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文档简介
慢性肾衰竭病人护理
慢性肾衰护理查房-1病史概要1病史概要2肾脏解剖、生理3疾病介绍4护理诊断、护理措施5健康宣教慢性肾衰护理查房-1病史概要
患者朱景新,男,65岁2013.5.13入院
主述:咯血三天1.现病史:患者三天前无明显诱因出现咳嗽,并咯血,鲜红色带泡沫,伴呕吐,为胃内容物,无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛,活动后加剧来门诊收入院2.既往史:高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透析治疗3.体格检查:T36.5、P101、R20
Bp139/90神智清楚,慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗,双肺可闻及啰音。心界不大,心音有力。
慢性肾衰护理查房-1病史概要1.辅助检查:入院肺部CT提示双肺弥漫性病变,结合病史考虑肺泡积血,感染待排,考虑左心衰可能,左右冠状动脉钙化,双侧胸腔积液,双肾萎缩。血WBC13.54×109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,肾功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,肌红蛋白1309ng/L肌钙蛋白3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变2.诊断:冠心病:急性心肌梗死咳血原因待查:肺部感染?急性左心衰?慢性肾功能衰竭尿毒症期
高血压3级重度贫血慢性肾衰护理查房-1病史概要慢性肾衰护理查房-1慢性肾衰护理查房-1肾脏的生理功能
排泄功能内分泌功能调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化肾小球的滤过功能肾小管的功能:重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释慢性肾衰护理查房-1慢性肾功能衰竭各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持其基本功能,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。病因:原发性和继发性肾脏疾病发病机制:不明,几种学说慢性肾衰护理查房-1慢性肾功能衰竭分期
分期:CcrScr(µmol/L)症状肾功能代偿期:35-50<133无肾衰早期:20-35133-450轻度贫血(氮质血症)夜尿增多肾衰竭10-20450-770贫血、酸中毒、(尿毒症早期)消化道症状尿毒症期<10>707各种尿毒症症状慢性肾衰护理查房-1慢性肾衰主要临床表现水、电解质代谢紊乱:H2O,Na:水钠过多;
H+,K:代酸;高钾血症,低钾血症
Ca,P:高磷血症,低钙血症氮质血症
(Scr,BUN升高)其它:脂代谢:
糖代谢:
维生素代谢(B6,….)
微量元素代谢(Se,Zn….)慢性肾衰护理查房-1临床表现
各系统表现消化系统:厌食,恶心,…….血液系统:贫血,出血,心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎呼吸系统:气短,“尿毒症肺”神经系统:尿毒症脑病,周围神经炎骨骼系统:肾性骨病内分泌系统:PTH增高,…….其它系统:免疫,生殖,皮肤,肌肉,慢性肾衰护理查房-1慢性肾衰竭的并发症急性并发症急性左心衰竭;其它心脑血管病变高钾血症;尿毒症脑病急性感染;大出血;慢性并发症肾性贫血肾性骨病,肌病周围神经炎慢性肾衰护理查房-1诊断与治疗治疗:1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素2、
治疗并发症3、肾脏替代治疗4、肾移植诊断;1、实验室检查(血常规、血生化、红细胞沉降率)2、B超慢性肾衰护理查房-1护理诊断
营养失调:低于机体需要量,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调。有皮肤完整性受损的危险:与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。活动无耐力:与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关有感染的危险:与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。慢性肾衰护理查房-1
一、饮食护理:饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义蛋白质:必须氨基酸蛋白质为主:如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白,如花生及豆类制品,因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。热量:供给病人足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg),并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。二、病情观察严格记录24h出入液量监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调:1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象,如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入,少用或忌食富含钾的食物,3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。护理措施慢性肾衰护理查房-1三、皮肤护理①避免着紧身衣裤,穿着干净宽松棉质衣服。②嘱患者卧床休息时经常变换体位,并按摩受压部位。四、休息与活动:病人应该卧床休息,避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩五
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