急救护理学绪院外急救及护理

关于急救护理学绪院外急救及护理救处理紧急情况的知识和技能预防病情平稳情况下的紧急改变教育人们如何在发生紧急情况下自救和拯救他人急救救救救救第2页,共72页，2024年2月25日，星期天扎实过硬的基本功；忙而不乱的心理素质；高度的责任心和奉献精神。救急救救救救救第3页,共72页，2024年2月25日，星期天一、绪论二、分论

EMSS：院前急救急诊科ICU各种急、危、重症病情和紧急救护知识的介绍急救技术和常见仪器的使用第4页,共72页，2024年2月25日，星期天★了解急救护理学的形成和发展★了解急救护理学的范畴★掌握急救医疗服务体系★了解院外急救的性质、院外急救的特点、院外急救的组织体系★熟悉院外急救的任务★掌握院外急救护理中现场评估、现场急救的方法，以及转运途中监护的注意事项★掌握院外急救的原则教学目标第5页,共72页，2024年2月25日，星期天绪论第6页,共72页，2024年2月25日，星期天传统的诊病方式

患者找医生现代的急救方式医务人员现场初步急救→运输工具运送→医院急诊室抢救→

CCU或ICU或专科病房

第7页,共72页，2024年2月25日，星期天急诊医疗体系

急诊医疗服务体系(EMSS):即院外急救→医院急诊科→ICU

第8页,共72页，2024年2月25日，星期天

有效的抢救系统在降低死亡率上的重要作用历次战争伤兵死亡率第一次世界大战8.0%第二次世界大战 4.5%朝鲜战争2.5%越南战争<2.0%第9页,共72页，2024年2月25日，星期天急救护理学的形成与发展

第10页,共72页，2024年2月25日，星期天是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代科学和护理专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。急救护理学第11页,共72页，2024年2月25日，星期天急救护理学研究急危重症病人的急救护理技术实施与护理行为的学科。EmergencyNursing

第12页,共72页，2024年2月25日，星期天19世纪南丁格尔年代

1854-1856克里米亚战争，英国士兵死亡率产生从42%以上，下降到2%。

20世纪50年代初期北欧使用“铁肺”治疗呼吸肌麻痹病人→特殊护理技术20世纪60年代电子仪器蓬勃发展→护理理论和技术的提高

现代急救护理学的发展第13页,共72页，2024年2月25日，星期天20世纪70年代

美国，1970年成立急诊科护士协会（/

）如今美国大约有250个急诊护士协会地方分会我国教委已将急救护理学定为护理系的主干课程之一

现代急救护理学的发展第14页,共72页，2024年2月25日，星期天《急救护理学》的范畴

第15页,共72页，2024年2月25日，星期天院外急救也称院前急救及途中急救，是指患者自发病或发作开始到医院就医这一阶段的救护，包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护和医学监护运输等环节。急救护理学的范畴第16页,共72页，2024年2月25日，星期天触电急救护理学的范畴第17页,共72页，2024年2月25日，星期天煤气中毒

急救护理学的范畴第18页,共72页，2024年2月25日，星期天溺水

急救护理学的范畴第19页,共72页，2024年2月25日，星期天创伤

急救护理学的范畴第20页,共72页，2024年2月25日，星期天中毒

急救护理学的范畴第21页,共72页，2024年2月25日，星期天昏迷

急救护理学的范畴第22页,共72页，2024年2月25日，星期天活动性出血

急救护理学的范畴第23页,共72页，2024年2月25日，星期天院前急救危重病救护急救护理学的范畴人员：是经过专门培训的医护人员。病房：是备有先进的监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）。病源：由急诊科和院内有关科室转来的危重患者。抢险救灾战地救护急救人才的培训及科学研究工作护理实践护理教育与科研

第24页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况美国是世界上急救医学发展最早的国家之一。1965年，美国因意外事故造成伤害者高达5200万人，其中10.7万人死亡，40万造成永久性伤残。1966年美国颁布“公路安全法案”。1968年成立了美国创伤协会，为急救医生实行统一注册。

1970年纽约市成立地区性急救医疗体系，救护车配备经严格训练的医生助理和急救技术员，他们均能胜任基础生命救护，主要是院前急救。第25页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况1973年通过《急救医疗服务体系EMSS法案》。1976年完成了立法程序，形成了全国急救医疗网。全国统一呼号是“911”。1985年起美国把军民医院急救系统改为国家灾害救护系统(NDMS)，规定了凡500张床位以上的医院必须设置急诊科及重症监护病房(ICU)。规定警察、司机、消防队员、大中学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训，要求1/3以上的人民群众学会院前急救。第26页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况日本急救医疗急救运送急救情报第27页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况1964年日本厚生省行文宣布了《急救医院标准》；1967年大坂大学医学院附属医院建立了特殊急救部；经过20多年发展，现在日本共有急救告示医院4305所，急救诊疗所1037所，轮流值班制医院384所，共同利用医院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。日本第28页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况法国1936年建立急救医院服务体系(SAMU)；全国大部分地区开通免费急救热线“15”，由SAMU中心接听，并统一指挥，进行协调和调遣支援；1964年专门成立了快速反应军医队(EMIR)可以空运野战医院，24小时内可以到达任何灾害现场；1982年设立了31个卫生直升机基地，覆盖90%以上的国土，开直升机呼救半径为(21±14)公里，医务人员保证在(12±7)分钟内抵达救护现场，开展医疗救护工作。第29页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况英国、德国、意大利、加拿大等发达国家的急救医疗体系也相当健全和发达。其他国家和地区第30页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况目前，EMSS已经向国际化、地区化合作、协调、互助的方向发展。1974年，国际SOS急救援助公司成立，总部设在日内瓦，现已在23个国家和地区设有办事机构和急救中心。世界各国的大中城市的相关综合医院也都开放了国际急救医疗绿色通道。全球性急救医疗网络的形成

第31页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况我国急救医学的发展：古代急救医学★最早的药物学专著《神农本草学》★法医专著《洗冤集录》★《本草纲目》

★华佗→人工呼吸和心脏挤压

第32页,共72页，2024年2月25日，星期天急救医学的发展概况共性特点：具有现代化、灵敏的有线或无线通讯设备；基本建全了急救网络使抢救半径缩短在5km左右给病人以最快的速度和高效的院前急救护理不同城市急救管理模式：第33页,共72页，2024年2月25日，星期天急救网建设及管理自学P4－P5第34页,共72页，2024年2月25日，星期天院外急救第35页,共72页，2024年2月25日，星期天院外急救指病人在发病或受伤时，由“第一目击者”或医护人员在出事地点对其进行必要的初步救护，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。包括现场紧急处理和转运途中的监护。概念第36页,共72页，2024年2月25日，星期天中国：120日本：119英国：999意大利：118法国：15美国：紧急呼救电话院外急救第37页,共72页，2024年2月25日，星期天减少病员痛苦把垂危的伤病员抢救过来，降低死亡率把致残率降到最低限度缩短治愈时间意义院外急救第38页,共72页，2024年2月25日，星期天紧急性随机性和集中性责任性和技术性社会性和协调性特点院外急救第39页,共72页，2024年2月25日，星期天对呼救病人的院前急救灾害或事故时对伤员的院前急救急救网络中的通讯联络重大任务救护值班急救知识的普及任务院外急救第40页,共72页，2024年2月25日，星期天有救必应，就近、就急、就最大能力进行服务灾害事故救援时全力以赴危重病人负责到底一般病人尽量照顾，首诊负责总的原则院外急救第41页,共72页，2024年2月25日，星期天先救治后运送急救与呼救并重先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤原则院外急救我们运送的不是货物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的伤病人。“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”搬运与医护的一致性第42页,共72页，2024年2月25日，星期天改善和加强院前急救、搬运工作收到显著效果

运送时间（小时）死亡率（%）第一次世界大战

188.0第二次世界大战4~64.5朝鲜战争22.5越南战争22.0原则院外急救第43页,共72页，2024年2月25日，星期天急救时间的标准

最佳急救期：伤后12小时内；较佳急救期：伤后24小时内；延期急救期：伤后24小时以后。

原则院外急救第44页,共72页，2024年2月25日，星期天急救和后运的四大矛盾：急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量大的矛盾；重、轻伤员都需急救的矛盾；重、轻伤员都需后运的矛盾。伤员分类院外急救第45页,共72页，2024年2月25日，星期天重要意义：

保证充分地发挥人力、物力的作用；使需要急救的轻、重伤员各得其所；使急救和运送工作有序不紊地进行。伤员分类院外急救第46页,共72页，2024年2月25日，星期天目标：将现场有限人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率。

伤员分类院外急救第47页,共72页，2024年2月25日，星期天要求：分类工作是在特殊困难而紧急的情况下，边抢救，边分类的分类应派经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员专人来承担分类应依先危后重，再轻后小（伤势小）的原则进行分类应快速、准确、无误

伤员分类院外急救第48页,共72页，2024年2月25日，星期天判断：＊呼吸是否停止：看、听、感来判定看：通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病者的鼻翼上，看有否摆动。听：是侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部，去听有否气体交换。感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。

伤员分类（紧急）院外急救第49页,共72页，2024年2月25日，星期天＊脉搏是否停止：触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、大出血、骨折等摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱量：量收缩压不小于12

kPa（90mmHg）。

判定一个伤员在1~2分钟完成。

伤员分类（紧急）判断：根据伤情来判定院外急救第50页,共72页，2024年2月25日，星期天标记：第Ⅰ急救区——红色：病伤严重，危及生命者第Ⅱ急救区——黄色：严重但不会马上危及生命第Ⅲ急救区——绿色：受伤较轻，可行走者第Ⅳ急救区——黑色：死亡者伤员分类院外急救第51页,共72页，2024年2月25日，星期天现场急救区的划分：收容区：伤病员集中区，在此区挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作。急救区：用以接受第Ⅰ优先和第Ⅱ优先者，在此做进一步抢救工作。后送区：这个区内接受自己行走者或较轻的伤病员。太平区：停放已死亡者。伤员分类院外急救第52页,共72页，2024年2月25日，星期天急救包急救盒急救箱救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第53页,共72页，2024年2月25日，星期天救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第54页,共72页，2024年2月25日，星期天救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第55页,共72页，2024年2月25日，星期天救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第56页,共72页，2024年2月25日，星期天救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第57页,共72页，2024年2月25日，星期天救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第58页,共72页，2024年2月25日，星期天救护车内的装备急救用品的配备及救护车的装备院外急救第59页,共72页，2024年2月25日，星期天无时间界限·护士必须随时处于应急待命状态。·接到指令后，迅速准备相应的物品。·白天出车时限1min，夜间为3min。护士要具有较为全面的护理知识和病情观察能力需要熟练掌握各种护理操作技能。具备高度的责任心和奉献精神。工作特点院外急救护理管理第60页,共72页，2024年2月25日，星期天掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术

掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要点掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生现场救治工作掌握救护车内所有的仪器

在执行抢救任务时，必须服从统一命令，不得擅离岗位，随时解决病人的需要院外急救护士的基本要求院外急救护理管理第61页,共72页，2024年2月25日，星期天“120”呼救↓简要问明病人情况，中心调度人员写好电话记录

初步诊断，分类，向中心调度室报告情况↓转送医院继续救治工作程序院前急救科发出指令←信号↓救护车1~3min必须开出医院，迅速到达现→场院外急救护理管理第62页,共72页，2024年2月25日，星期天院前急救工作强调的就是速度，救治原则：先救命，后治病。工作程序院外急救护理管理第63页,共72页，2024年2月25日，星期天

护理体检原则：早、仔细、迅速方式：望、触、叩、听注意事项：

“三清”听清：病人或旁人的主诉问清：与发病或创伤有关的细节看清：与主诉相符合的症状体征及局部表现

院外急救护理措施第64页,共72页，2024年2月25日，星期天

护理体检（一般）院外急救护理措施顺序：1.测量病人的血压、脉搏、呼吸、体温，确定意识状态2.观察病人一