危重病人评分

关于危重病人评分评估系统目的：

为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。第2页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHE评分系统APACHE—Ⅰ因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE—Ⅲ在APACHE—Ⅱ的基础上作了许多改进，设计更为科学。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHEⅡ评分系统1985年Knaus研究提出APACHEⅡ由APS、年龄及CPS三部分组成。

APACHEⅡ的总分值为0～71分。前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标第4页,共47页，2024年2月25日，星期天对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分越高病情越重的原则。APACHEⅡ要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。第5页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHEⅡ还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数第6页,共47页，2024年2月25日，星期天急性生理评分（APS）第7页,共47页，2024年2月25日，星期天注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；

FiO2≥0.5时只记录（A-ａ­）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。第8页,共47页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（E）计分语言反应（V）计分运动反应（M）计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无睁眼反应1应答正确5应答有误4答非所问3语声不理解2无语言反应1按吩咐运作6刺痛定位（防御）5刺痛正常屈曲（躲让）4刺痛异常屈曲（去皮质强直）3刺痛肢体伸展（去脑强直）2无运动反应1第9页,共47页，2024年2月25日，星期天B第10页,共47页，2024年2月25日，星期天C第11页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数（非手术类）第12页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数（非手术类）第13页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数（非手术类）第14页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数（非手术类）第15页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数（非手术类）第16页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数（非手术类）第17页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数

（手术类）第18页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数

（手术类）第19页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数

（手术类）第20页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数

（手术类）第21页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数

（手术类）第22页,共47页，2024年2月25日，星期天主要病种及其风险系数

（手术类）第23页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHEⅢ评分系统1991年推出通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医学质量、合理利用医疗资源以及确定最佳的出院时机或需要继续治疗时间提供了客观科学的根据。第24页,共47页，2024年2月25日，星期天总分=年龄分+慢性健康状况+神经学评分+生理学评分+酸碱失衡评分死亡危险性（R）预计公式Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病风险系数+入ICU前接受治疗的场所分值+APACHEⅢ总分值）×0.0537第25页,共47页，2024年2月25日，星期天年龄(岁)分值

慢性健康状况分值≤44045~59560~641165~691370~741675~8417≥8524AIDS23

肝衰16

淋巴瘤13

转移癌11白血病/多发骨髓瘤10

免疫抑制10

肝硬化4APACHEⅢ年龄及慢性健康状况评分标准第26页,共47页，2024年2月25日，星期天神经学评分未采用传统的GCS法,而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼时的语言及运动变化计分,有人证明此法比GCS法预测结果更准确.第27页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHEⅢ疼痛或语言刺激评分标准项目按嘱动作疼痛定位肢位屈伸或去皮层强直去大脑强直或无反应语言能自动睁眼回答正确回答错乱语句或发音不清无反应0310153813153*13*24243*13*29*29不能自动睁眼回答正确回答错乱语句或发音不清无反应***16***16**24*33**29*48*表示不常见和不可能的临床组合第28页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHE－Ⅲ急性生理学评分标准第29页,共47页，2024年2月25日，星期天APACHE－Ⅲ酸碱失衡评分标准第30页,共47页，2024年2月25日，星期天为排除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE－Ⅱ有较大提高第31页,共47页，2024年2月25日，星期天其它常用量表第32页,共47页，2024年2月25日，星期天简化急性生理学评分（SAPA）注：表中MV-机械通气

CPAP-持续正气道通气

KPa=7.5mmHg第33页,共47页，2024年2月25日，星期天参数

分值01234年龄（岁）≤4546~5556~6566~75＞75心率（次/min）70~109110~139/55~69140~179/40~54≥180/＜40收缩压（kpa)10.7~19.020.0~25.17.3~10.5≥25.3＜7.3体温（oC)36~38.438.5~38.9/34~35.932.0~33.939.0~40.930.0~31.0≥41/＜3.0呼吸（次/min）12~2425~34/10~116~935~49≥50/＜6MV或CPAP是尿量（L/24h)0.70~3.493.50~4.99＞5.00/0.50~0.690.20~0.49＜0.20血尿素氮（mmol/L)3.5~7.47.50~28.9/＜3.529.0~35.936.0~54.9≥55.0血细胞比容0.30~0.4590.46~0.4990.50~0.5990.20~0.299≥0.6＜0.20白细胞（×109/L）3.00~14.915.0~19.920.0~39.5/1.0~2.9≥40.0/＜1.0血糖（mmol/L)3.9~13.914.0~27.72.8~3.827.8~44.4/1.6~2.9≥44.5/＜1.6K+（mmol/L)3.5~5.45.5~5.9/3.0~3.42.5~2.96.0~6.9≥7.0/＜2.5Na+（mmol/L)130~150151~155156~160/120~129161~179/110~119≥180/＜110HCO3-（mmol/L)20.0~29.930.3~39.910.0~19.9＜40.0/5.0~9.9＜5.0GCS13~1510~127~94~6＜3第34页,共47页，2024年2月25日，星期天改良格拉斯哥昏迷量表睁眼反应（E）计分语言反应（V）计分运动反应（M）计分脑干反应（BS）计分自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无睁眼反应1应答正确5应答有误4答非所问3语声不理解2无语言反应1按吩咐运作6刺痛定位（防御）5刺痛正常屈曲（躲让）4刺痛异常屈曲（去皮质强直）3刺痛肢体伸展（去脑强直）2无运动反应1额眼轮匝肌反射5垂直性眼头运动4

瞳孔对光反射3水平性眼头运动2眼心反射1第35页,共47页，2024年2月25日，星期天GCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清≤20min，GCS为13~15分中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min~6h，GCS为9~12分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间＞5h，GCS为3~8分，其中3~5分为特重型监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后如计分＜8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%~50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大第36页,共47页，2024年2月25日，星期天小儿昏迷量表

（1995年5月全国第四届儿科争论会上通过）编号内容分值I（睁眼）＞1岁自发的对语言指令对痛觉无反应＜1岁自发的对大声吼叫对痛觉无反应4321Ⅱ（最佳语言反应）＞5岁能定向及交谈无定向及交谈不适当字句不易理解的声音无反应2~5岁适当字及句不适当字句持续哭或尖叫哼哼声无反应0~23个月笑、咕咕、合适哭、安慰可好转持续哭或尖叫哼哼、不安无休止的无反应

54321Ⅲ（最佳运动反应）＞1岁服从可辨别痛区屈曲性后仰屈曲异常（去皮质强直）伸展（去大脑强直）无反应＜1岁自发的可辨别痛区屈曲性后仰屈曲异常（去皮质强直）伸展（去大脑强直）无反应

654321第37页,共47页，2024年2月25日，星期天镇静和躁动的主观评估：一、Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。

分数 描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应第38页,共47页，2024年2月25日，星期天二、Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)

根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分

分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟第39页,共47页，2024年2月25日，星期天三、肌肉活动评分法

(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)

自SAS演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠性和安全性

分值定义描述6危险躁动无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来5躁动无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）4烦躁但能配合无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令3安静、配合无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令2触摸、叫姓名有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动1仅对恶性刺激有反应可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动0无反应恶性刺激时无运动第40页,共47页，2024年2月25日，星期天肌力分级表：项目分值力量正常在强负荷下力量轻度下降能够对抗中等负荷能够对抗轻度负荷能对抗重力完成运动不能对抗重力仅有肌肉收缩，可能只能被触及无任何运动54+44-3210第41页,共47页，2024年2月25日，星期天疼痛评估：语言评分法(Verbalratingscale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度第42页,共47页，2024年2月25日，星期天视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛疼痛难忍0