危重病人抢救的组织和配合

关于危重病人抢救的组织和配合危急重症患者指患者的病情发病急骤，病情危重，变化迅速，稍有不慎容易造成不可弥补的后果。因此要求护士必须在短期内作出正确的判断，通知医生确定治疗措施。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！如何组织高效抢救？抢救时护士的角色？抢救时的配合？抢救对护士的要求第3页,共33页，2024年2月25日，星期天课程内容抢救工作的准备抢救对护士的基本要求抢救组织程序急危重症抢救配合第4页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救工作的准备1：各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态；抢救物品每班清点、检查、补充并记录急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。抢救技术熟练,掌握抢救流程；每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救工作的准备2：熟练掌握抢救流程；（科室常见危重症）抢救病人时明确分工，形成抢救小组；对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握第6页,共33页，2024年2月25日，星期天组织管理1：护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。第7页,共33页，2024年2月25日，星期天组织管理2：抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考）第8页,共33页，2024年2月25日，星期天组织管理3：抢救设备的使用：

第9页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救病人时对护士的要求了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用第10页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）第11页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录第12页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种急救药物的配制（血管活性药）第13页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）第14页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救组织程序明确分工，紧密配合，听从指挥组织分工：指挥者医生、护士长（高年资护士）执行者责任护士配合者

低年资护士分工合理、配合默契、动作迅速

第15页,共33页，2024年2月25日，星期天急危重症抢救配合护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间。抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充。第16页,共33页，2024年2月25日，星期天案例患者，陈君，女，64岁，以“突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90mmhg,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住抢救室。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、建立静脉通路等治疗。紧急抢救处置后，留下一名护士观察病情变化，患者突然出现意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动。第17页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救布局图床B护士插管医生A护士D护士C护士医师吸痰器除颤仪呼吸机抢救车监护仪第18页,共33页，2024年2月25日，星期天角色分配A(Airway)护士：心脏停搏目击者，第一时间内行心肺复苏，呼救B(Breath)护士：利用简易呼吸器建立人工呼吸配合A护士行心肺复苏术，配合医生行气管插管术C(Circulation)护士：建立多组外周循环，遵医嘱给药D（Drug,ECGandFibrillation)护士：第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早

除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理配合三人抢救法甲职责

甲护士乙护士丙护士l

责任护士/高年资护士/护士长l

主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机l

密切观察病情变化l

负责抢救现场的全程指挥第20页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理配合三人抢救法乙职责l

中年资护士l主要负责循环系统l快速建立多个大的静脉通道l抽血配血，输血。必要时作胸外心脏按压l上心电监护，除颤l

执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲护士乙护士丙护士第21页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理配合三人抢救法丙职责l

低年资护士/进修护士/学生l

必要的压迫止血包扎l

负责抢救记录及连络工作甲护士乙护士丙护士第22页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理配合二人抢救法甲职责责任护士，高年资护士，护士长负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机密切观察病情变化负责抢救现场的全程指挥甲护士乙护士第23页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理配合二人抢救法乙职责中年资护士主要负责循环系统，作胸外心脏按压快速建立多个大的静脉通道抽血，配血，输血。上心电监护、除颤执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查甲护士乙护士第24页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救护理配合一人抢救法医生护士第25页,共33页，2024年2月25日，星期天常见危重症的快速识别与处理技巧早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。第26页,共33页，2024年2月25日，星期天处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。第27页,共33页，2024年2月25日，星期天最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰）（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）

处理技巧第28页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救配合小结沉着、冷静发现异常情况，第一时间通知医生，心跳呼吸骤停时，不许离开，并采取急救措施，一边呼叫维护抢救秩序保护管路通畅保证用药途径通畅全力以赴、迅速、准确执行医嘱第29页,共33页，2024年2月25日，星期天抢救配合小结配合医生进行各种抢救操作及时、准确、详细记录生命体征，特别注意记录病人病情变化的时刻、采取的急救措施、用药剂量、用法和时间（准确到分钟）抢救时用药要保留安瓿，抢救完毕后及时提醒医生补录医嘱第30页,共33页，2024年2月25日，星期天护理体会

科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证我们制定了常见疾病的急救护理流程、护士抢救配合分工程序。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。第31页,共33页，2024