肱骨髓内钉操作指导课件

肱骨髓内钉操作指导髓内钉主钉及参数10mm36mm12mm150mm7~9mm5.5~7.5mm26mm86.5mm109mm15°9mm44mm31.5mm19mm8~9mm50mm25mm短肱骨近端髓内钉长肱骨近端髓内钉肱骨干髓内钉近端锁定的特点110°25°25°110°80°110°80°髓内钉锁钉及参数标准锁钉修正锁钉全螺纹锁钉4.0mm4.0mm4.0mmØ6.0mmØ8.0mm髓内钉适应症1、肱骨近端骨折；2、骨不连；

3、畸形愈合；4、病理性骨折。

1、肱骨骨干骨折；

2、骨不连；

3、畸形愈合；

4、病理性骨折。

手术体位1、术前做标准X射线检查;2、顺行置钉时患者体位采取沙滩椅位；3、倒打置钉时患者应俯卧位，确保肘关节能屈曲120°；4、患肢能自由移动并不影响术中X射线透视。

短肱骨近端髓内钉短肱骨近端髓内钉进针点8~9mm1、在肩峰前部做3～4cm切口，钝性分离三角肌，切开肩峰下囊并清理血肿；2、当肩袖无损伤时，分离肌腱1.5cm至大结节附着点并避免损伤附着点；3、如果肩袖已经损伤，则在手术结束时修补肩袖；4、当肱骨头碎成3～4块时，应首先固定骨块；5、进针点在肱骨解剖颈内侧8～9mm。

短肱骨近端髓内钉近端扩髓1、在进针点置入顺行置钉导针，可限制近端扩髓的深度；2、使用顺行硬扩进行近端扩髓。

短肱骨近端髓内钉开口1、使用开口器在进针点进行开口；2、通过开口器置入无橄榄头钢针。

4mm短肱骨近端髓内钉置入髓内钉1、将髓内钉安装在手柄上，使用撞针锁紧；2、轻巧地置入髓内钉，确保髓内钉末端距离关节面至少4mm；3、取出无橄榄头钢针。短肱骨近端髓内钉近端锁定1、在手柄上安装近端瞄准臂；2、在近端瞄准臂的1、2号孔内分别置入1枚全螺纹锁钉；3、使用3.2mm钻头及钻头套筒钻孔（标记为黄色），确保不要钻穿关节面；4、锁钉的长度可以通过钻头上留在钻头套筒外的刻度读出。短肱骨近端髓内钉近端锁定

1、拆卸近端瞄准臂；2、参照前2枚锁钉置入方法，如图置入第3枚全螺纹锁钉。

短肱骨近端髓内钉远端锁定1、在进行远端锁定之前应将骨折进一步复位；2、在手柄上标记“PHNONLY”的近端孔置入1枚标准锁钉；3、如骨质疏松的患者可在标记“PHNONLY”的远端孔置入1枚标准锁钉；

4、

使用4.0mm钻头及钻头套筒，均标记为蓝色。短肱骨近端髓内钉安装尾帽、拆除安装工具1、拆除手柄前需要做X摄片检查；2、安装合适的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。

长肱骨近端髓内钉长肱骨近端髓内钉近端扩髓1、开口点位于从外侧看与髓腔成一直线，肱骨解剖颈内侧8～9mm，

2、在进针点置入顺行置钉导针，可限制近端扩髓的深度；3、使用顺行硬扩进行近端扩髓。

长肱骨近端髓内钉开口1、使用开口器在开口点开口；2、通过开口器放入带橄榄头钢针；。

长肱骨近端髓内钉扩髓1、扩髓的直径要比需要置入的髓内钉大0.5mm；2、软扩需要首先使用较小的直径，逐渐扩大直径；

3、使用转换套筒将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针。

长肱骨近端髓内钉测量髓内钉长度1、将尺托抵住入口点，连接尺子；2、在尺子上读取所需髓内钉的长度。

4mm长肱骨近端髓内钉置入髓内钉1、根据读取髓内钉的长度，选取相应的髓内钉置入；2、髓内钉的尾端应在骨表面以下，充分考虑安装尾帽后不应突出骨表面。

长肱骨近端髓内钉远端定位1、安装远端臂，手柄与远端臂的位置需要与髓内钉的长度一致；2、安装定位器，可进行后续定位操作；3、将远端瞄准器安装在定位器上，远端瞄准器应处在肱骨后侧。长肱骨近端髓内钉远端定位1、X射线检查定位器是否瞄准；2、插入定位套筒及软组织分离器，破皮，分离软组织至骨；3、使用6mm空心钻头套件固定并钻穿近侧皮质骨。长肱骨近端髓内钉远端定位1、正确安装定位杆、间隔器、锁定螺母；2、如定位杆不能拧入定位孔时，拆卸定位器及远端瞄准器；3、徒手将定位杆拧入定位孔，再安装定位器及远端瞄准器。长肱骨近端髓内钉远端锁定1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织；2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度；3、使用锁钉起子将标准锁钉置入；4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉；5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。长肱骨近端髓内钉近端锁定1、在进行近端锁定之前应对骨折进一步复位；2、近端锁定使用3枚全螺纹锁钉；3、安装近端瞄准臂，在其2孔内分别置入锁钉；4、移走近端瞄准臂，置入第3枚锁钉，锁钉孔在手柄上

长肱骨近端髓内钉安装尾帽1、拆除手柄前需要做X摄片检查；2、安装合适的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。

肱骨干髓内钉顺打置钉1、开口点位于从外侧看与髓腔成一直线，肱骨解剖颈内侧8～9mm；2、使用开口器在开口点开口；

3、通过开口器放入带橄榄头钢针。

肱骨干髓内钉（顺打）开口1、扩髓的直径要比需要置入的髓内钉大0.5mm；2、软扩需要首先使用较小的直径，逐渐扩大直径；

3、使用转换套筒将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针。

肱骨干髓内钉（顺打）扩髓1、将尺托抵住入口点，连接尺子；2、在尺子上读取所需髓内钉的长度。

肱骨干髓内钉（顺打）测量髓内钉长度肱骨干髓内钉（顺打）置入髓内钉1、拆除手柄前需要做X摄片检查；2、安装合适的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。

1、安装远端臂，手柄与远端臂的位置需要与髓内钉的长度一致；2、安装定位器，可进行后续定位操作；3、将远端瞄准器安装在定位器上，远端瞄准器应处在肱骨后侧。肱骨干髓内钉（顺打）远端定位1、X射线检查定位器是否瞄准；2、插入定位套筒及软组织分离器，破皮，分离软组织至骨；3、使用6mm空心钻头套件固定并钻穿近侧皮质骨。肱骨干髓内钉（顺打）远端定位1、正确安装定位杆、间隔器、锁定螺母；2、如定位杆不能拧入定位孔时，拆卸定位器及远端瞄准器；3、徒手将定位杆拧入定位孔，再安装定位器及远端瞄准器。肱骨干髓内钉（顺打）远端定位1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织；2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度；3、使用锁钉起子将标准锁钉置入；4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉；5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。肱骨干髓内钉（顺打）远端锁定

1、拆除远端瞄准系统；2、在进行近端锁定之前应进一步进行骨折复位；3、近端锁钉孔需要使用全螺纹锁钉，以及相应的工具；4、远端锁定孔使用标准锁定锁钉，以及相应的工具。肱骨干髓内钉（顺打）近端锁定肱骨干髓内钉（顺打）安装尾帽1、拆除手柄前需要做X摄片检查；2、安装合适的尾帽，避免尾帽突出骨骼表面。肱骨干髓内钉倒打置入肱骨干髓内钉（倒打置入）1、从鹰咀窝顶点起向肱骨近端切开皮肤8-10cm，分离肱三头肌，暴露肱骨；2、如图放置倒打置钉模板，最远端位于鹰咀窝边缘，使用钢针固定模板；3、使用4.8mm钻头，通过模板钻4孔，不可钻穿对测皮质骨，移走模板。开口肱骨干髓内钉（倒打置入）1、使用倒打置钉钻头从最远端孔开始，逐渐向髓腔倾斜，将4孔连通至髓腔；2、放入带橄榄头钢针，使用扩髓工具进行扩髓，扩髓直径比置入髓内钉大1mm；3、扩髓后，将无橄榄头钢针替换带橄榄头钢针。扩髓肱骨干髓内钉（倒打置入）置入髓内钉1、测量将要置入髓内钉的长度；2、正确安装手柄及髓内钉；3、将髓内钉置入肱骨内。肱骨干髓内钉（倒打置入）近端定位1、安装远端臂，手柄与远端臂的位置需要与髓内钉的长度一致；2、安装定位器，可进行后续定位操作；3、将远端瞄准器安装在定位器上，远端瞄准器应处在肱骨外侧。肱骨干髓内钉（倒打置入）近端定位1、X射线检查定位器是否瞄准；2、插入定位套筒及软组织分离器，破皮，分离软组织至骨；3、使用6mm空心钻头套件固定并钻穿近侧皮质骨。肱骨干髓内钉（倒打置入）1、正确安装定位杆、间隔器、锁定螺母；2、如定位杆不能拧入定位孔时，拆卸定位器及远端瞄准器；3、徒手将定位杆拧入定位孔，再安装定位器及远端瞄准器。近端定位肱骨干髓内钉（倒打置入）近端锁定1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织；2、使用4mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度；3、使用锁钉起子将标准锁钉置入；4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉；5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。肱骨干髓内钉（倒打置入）远端锁定1、在进行远端锁定前，需要检查骨