敌草快患者的护理查房

敌草快患者的护理查房常见中毒的农药有机磷农药中毒杀鼠剂中毒除草剂中毒近年来鱼胆中毒Text除草剂中毒有机磷农药中毒杀鼠剂中毒以前常见中毒方式简单、经济注射途径皮肤接触误服

自服一、急性敌草快中毒化学成分化学名：1,1‘-亚乙基-2,2’一联吡啶二溴盐理化性质：纯品为无色至淡黄色结晶，正水中溶解（20°c）为700g/L,微溶于乙醇溶剂，在酸性和中性溶液中稳定但在碱性条件下不稳定300°c以上时分解。PPT敌草快毒物特性是一种非选择性、速效接触性除草剂易溶于水酸性、中性溶液中稳定碱性环境中易发生水解接触土壤后迅速失活敌草快：是一种除草剂，也可叫“见叶杀”2小时可见效。是一种作用迅速的除草剂和植物脱水剂。可迅速被绿色植物组织吸收，与土壤接触后很快失去活性，对地下根茎基本无破坏作用。（对草）误服：都会导致肝肾衰竭、肺逐渐纤维化而呼吸衰竭死亡，阻止肺纤维化的形成和扩大，是能否成功的关键。（对人）脂质过氧化损伤：敌草快通过肺泡上皮细胞和气管上皮细胞进入肺内，由还原型辅酶Ⅱ（ＮＡＤＰＨ）辅助的单电子还原为自由基，自由基再与分子氧形成超氧阴离子，再经过超氧化物歧化酶形成过氧化氢，进一步形成毒性更高的羟自由基，破坏细胞功能，导致细胞死亡敌草快中毒机制病例的病史一般资料：吴XX,女性，32岁，入院时间：2018年12月02日主诉：服用敌草快后呕吐3天，胸闷、巩膜黄染1天既往史：有药物过敏史，对“青霉素”过敏，预防接种史不祥。现病史：患者3天前（2018-11-29约22：00）服用“敌草快原液约150ML,”后出现恶心、呕吐数次，患者有舌咽痛，偶有咳嗽，咳少许绿色痰。送当地医院给予洗胃治疗。后就诊于我院急诊以“急性农药中毒”入住我科室EICU,患者因自觉胸闷、气促、尿量较前少,尿黄，巩膜黄染加重，期待进一步的救治。看一下有哪一些诊断依据可循？诊断依据一、明确误服150ml

二、化学舌、咽炎，有舌咽痛可见多处糜三、急性药物性肝炎总胆红素146.83umol/L（0-21umol/L）直接胆红素101.00umol/l（0-8umol/L）间接胆红素45.83umol/L（0-21umol/L）谷草转氨酶205.6U/L（13-15U/L）二、化学舌、咽炎，有舌咽痛可见多处糜诊断依据四、急性药物性肾病

药物性急性胰腺炎？六、电解质代谢紊乱尿素27.65mol/L（30.93mol/L）总二氧化碳11.1mmol/L（22.0-290.mmolL）尿酸606.0umol/L（155.0-357.0umol/L）肌酐533.0umo1//L（41-73umol/L）五、药物性急性胰腺炎？淀粉酶303.80U/L

（35-135U/L）胰淀粉酶264.80U/L（8-53U/L)脂肪酶234.80U/L

（≤60U/L）钾2.95mo1/L（3.5-5.5mol/L）钠25.2mo1/L（137.0-147.0mol/L）氯86.0mmol/L（35-135mol/L）监护仪血氧诊断依据如何与其他的中毒进行鉴别？鉴别诊断

（二）无机杀鼠剂中毒：1、多为粉剂。2、误服后伴有严重的胃肠道反应，包括胃肠道黏膜溃疡、充血，表现为恶心、呕吐、胃灼烧感、腹痛、腹泻，严重者可有心悸、气短、全身麻木、头晕、昏迷、抽搐等，患者家中无此类杀鼠剂，暂不考虑该诊断。

（一）急性有机磷农药中毒：1、未明确的有机磷农药服用史。2、无瞳孔缩小等改变，3、未闻及“蒜臭”味，暂不考虑。可完善胆碱酯酶活性检查加以鉴别。（三）拟除虫菊酯类杀虫剂中毒：患者无服用“拟除虫菊酯类杀虫剂”药物史，且无肌束震颤无抽搐等症状，不支持该诊断足以说明急性敌草快中毒急救治疗措施阻断毒物吸收

催吐

洗胃

吸附导泻清洗如何治疗1、药物中毒处理糖皮质激素及环磷酰胺抗炎阻断肺纤维化、补液、导泻、全肠灌洗清除毒物。家人拒绝血液灌流如何治疗药物性急性胰腺炎？脏脏器功能支持器功能支持皮肤黏膜：咽痛，给予利多卡因止痛、盐水漱口治疗，泮托拉唑钠预防应激性溃疡。2、脏器功能支持肾脏：肌酐高，给尿毒清颗粒、复方a-酮酸片、百令胶囊保护、碳酸氢钠简化尿液。肝脏：护肝：给与还原谷胱肝肽、多烯磷脂酰胆碱、乙酰半胱氨酸保肝，定期复查。胰腺：血淀粉脂肪高可随时检测指标变化如何治疗3、内环境变化药物性急性胰腺炎？及时纠正酸碱平衡变化，补充钾、钠、氯等4、营养支持因咽痛给于流质饮食，同时静脉营养支持疗法。支持对症治疗急性敌草快中毒患者应避免常规给氧建议将ＰaO2＜40mmHg作为氧疗指征

氧疗及机械通气护理要点二、医护人员多查房关心：做好心里护理及与家属的沟通防止自杀做好个人防护一、针对出现的问题：1、注意观察患者血氧，有问题及时报告医生。2、生命体征指标的观察。3、注意查看凝血项目，口腔黏膜多观察，做好口护。4、补充钾钠注意观察用法及速度三、与患者与家属积极交流，鼓励增加其自信心病情的转归脏脏器功能支持器功能支持胃肠道敌草快为百草枯类似物，可对胃肠道、肾、肝、肺严重损伤、肺部纤维化，病情发展速度很快。患者最终常死于“百草枯肺”所致的呼吸衰竭。病情发展可出现的转归全身多脏器衰竭死亡预后如何效果差死亡率高患者放弃回家1、急性敌草快中毒12例诊治分析{J}.彭亮，陆元兰，潘万福，程云。中华危重症医学杂志（电子版）2018年01期2、PBL教学法对41名医学生心内科知识掌握能力的观察{J}.赵鸿彦.江智恒.黄文金.张天喜.中国继续医学教育.2016（16）3、多发伤严重程度与早期血清钙离子水平的临床研究{J}.刘安平.杨辉军.叶鹏.现代医药卫生.2017（16）4、培训医学临床技能竞赛选手的思考{J}张天喜.杨光.刘安平.喻安永.现代医药卫生.2017（19）5、401例急性百草枯中毒病例流行病学特点分析{J}.孙斌.韩海霞.吴立强.周国军.陈凯.邱建清.中华危重症医