脑血管病的一级预防

第一节我国脑血管病流行现实状况与发展趋势第二节脑血管病危险原因及干预管理办法第三节健康教育内容与方法1脑血管病的一级预防第1页

第一节

我国脑血管病流行现实状况与发展趋势2脑血管病的一级预防第2页（年）我国近年心脑血管病上升情况3脑血管病的一级预防第3页我国近年几项大样本调查研究

时间研究范围调查人口19836城市63,195198521省农村246,81219867城市115,06519913市1县420,0001987(全军）29省(市)5,814,8514脑血管病的一级预防第4页

我国城镇脑卒中发病率和死亡率（1985年）5脑血管病的一级预防第5页

脑卒中死亡率改变趋势（城市）（年）死亡率/10万6脑血管病的一级预防第6页

脑卒中死亡率改变趋势（农村）（年）死亡率/10万7脑血管病的一级预防第7页中国脑卒中流行现实状况•发病率:

120～180/10万人口

每年新发病例:

>200万•死亡率:

80～130/10万人口

每年死亡病例:

>150万•患病率:

400～700/10万人口

全国脑卒中患者:

600～700万8脑血管病的一级预防第8页预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～20301%/年增加无改变2%/年降低

（摘自世界卫生组织年文件）9脑血管病的一级预防第9页第二节

脑血管病危险原因及干预管理办法10脑血管病的一级预防第10页脑卒中危险原因（1）•年纪

•

吸烟•性别•

酗酒•

高血压•血脂异常•心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•

TIA11脑血管病的一级预防第11页脑卒中危险原因（2）•肥胖

•缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传原因•季节与气候•膳食营养素缺乏•药品滥用•促凝危险原因•其它疾病12脑血管病的一级预防第12页

高血压与脑卒中•美国一项分析(9组前瞻)：样本42万平均随访10年(6～25年)•人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加46%…13脑血管病的一级预防第13页我国高血压患者增加速度9000万3000万6000万1.6亿14脑血管病的一级预防第14页

1991知晓率：30.2％26.6％治疗率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我国人群高血压“三率”改变15脑血管病的一级预防第15页

血压水平定义和分类

（中国高血压防治指南—）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜9016脑血管病的一级预防第16页高血压建议：1、深入强化健康教育，使居民普遍提升KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、主动创建示范小区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，普通最少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月最少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选取非药品治疗。17脑血管病的一级预防第17页降压目标普通成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*标准：应注意降压不要过急过快18脑血管病的一级预防第18页

防治高血压非药品办法措施目标减重膳食限盐降低膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态和提升应激能力戒烟、限酒降低热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪<总热量30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每七天3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适当。经过宣传和咨询，提升人群自我防病能力。提倡选择适合个体体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提升生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。19脑血管病的一级预防第19页高血压患者随访中危及低危患者：最少每6个月随访一次药品治疗3个月后为到达降压目标时，若无显著高危及很高危患者：最少每3个月随访一次不良反应，可加用另一类药品合并治疗如有显著不良反应，改用另一类药品或加用其他类药品合并治疗各类患者都应强化改进生活方式20脑血管病的一级预防第20页心脏病与脑卒中心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍•冠心病发生卒中相对危险性为2.2•高血压性心脏病相对危险性为2.2•先天性心脏病相对危险性为1.7•

风湿性心脏病轻易直接造成脑栓塞21脑血管病的一级预防第21页心脏病

心房纤颤是造成脑卒中主要危险原因。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中相对危险度降低68%。22脑血管病的一级预防第22页非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率

高危原因危险分层脑卒中发生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65岁，无其它危险原因1.0高血压＜65岁，≥1个其它危险原因4.9糖尿病65～75岁，无其它危险原因4.365～75岁，≥1个其它危险原因5.7高龄＞75岁，无其它危险原因3.5＞75岁，≥1个其它危险原因8.123脑血管病的一级预防第23页

（心脏病）建议1、成年人（≥40岁）应定时体检，早期发觉心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤患者，有条件医院应在监测INR情况下使用华法令（2～4mg/日）抗凝治疗（INR：2.0～3.0）；年纪>75岁者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50～150mg/日)24脑血管病的一级预防第24页吸烟吸烟是脑卒中独立危险原因，尤其是对缺血性卒中更是确定危险原因（RR2.5～5.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低HDL-C等被动吸烟一样有害（RR＝1.82）25脑血管病的一级预防第25页

吸烟与脑卒中（美国）吸烟造成发生脑梗死相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证实,吸烟对卒中相对危险度平均为2.5（1.8～3.5）另有几项研究结果，汇报其相对危险度为2.5～5.7吸烟是蛛网膜下腔出血必定危险原因，其相对危险度为2.5～3.5

26脑血管病的一级预防第26页吸烟建议：1、深入加健壮康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制订合理公共场所吸烟法规；3、动员全社会参加，加强人群干预力度。

27脑血管病的一级预防第27页血脂异常近年国内外几项大临床试验证实，应用他汀类降脂药品可显著降低脑卒中发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生危险降低19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中危险。28脑血管病的一级预防第28页10组队列人群前瞻性研究

分组TC水平(mg/dl)

卒中相对危险第一分位组<136↑78%第二分位组136～155第三分位组155～172↑56%第四分位组≥195↑59%

数据摘自阜外医院29脑血管病的一级预防第29页(%)高胆固醇血症（TC200mg/dl）年纪调整患病率

中国9组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-4199830脑血管病的一级预防第30页

血脂异常防治提议标准（mmol/L）

脂质名称适当范围需治疗水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）31脑血管病的一级预防第31页血脂异常

建议：

1、成年人应定时复查血脂；2、重视并采取生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采取他汀类药品治疗；4、TG增高选取贝丁酸类药品治疗；5、LDL≺160mg/dl,≺130mg/dl,≺100mg/dl

无CHD和＜2个CHD危险原因者，目标：<160mg/dl无CHD但＞2个CHD危险原因者，目标：<130mg/dl确定有CHD或其它动脉硬化性疾病：目标<100mg/dl

32脑血管病的一级预防第32页糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中发病率提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中发病率高2～4倍。33脑血管病的一级预防第33页

我国人群糖尿病患病率调查资料（年）(%)34脑血管病的一级预防第34页

糖尿病诊疗标准

（中国糖尿病指南—）

1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)35脑血管病的一级预防第35页糖尿病建议：1、有心脑血管病危险原因者应定时测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者应经过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药品治疗。3、患者同时主动控制血压、体重和降低血脂水平。36脑血管病的一级预防第36页糖尿病控制目标（1）

项目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血压（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥2637脑血管病的一级预防第37页糖尿病（血脂）控制目标（2）

项目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.338脑血管病的一级预防第38页饮酒

国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，天天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死危险显著增加；而与不饮酒者相比，天天饮酒2个drink，每七天饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)39脑血管病的一级预防第39页饮酒建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者天天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。40脑血管病的一级预防第40页颈动脉狭窄美国研究提醒:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%捡出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%颈动脉狭窄60%～99%人群，每年发生卒中危险率为3.2%其中狭窄60%～74%人群发生卒中为3.0%；狭窄75%～94%患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%～99%者卒中发生率为2.9%41脑血管病的一级预防第41页颈动脉狭窄建议：

1.多数无症状性颈动脉狭窄普通不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药品治疗。2.对重度颈动脉狭窄（＞70%）患者，在有条件医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗（但应全方面评价其它危险原因，并征求患者和家眷同意）42脑血管病的一级预防第42页

肥胖与卒中•

定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•

美国研究：男性肥胖者发生卒中相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•

最近研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中独立危险原因43脑血管病的一级预防第43页年调查结果我国成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

儿童肥胖率：

8.1％注:与1992年全国营养调查资料相比44脑血管病的一级预防第44页北京地域超重与肥胖人群调查

人群1981～19851992～19941998

超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率

男工人31.51.746.23.951.25.7

农民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.4