疼痛诊疗学专题知识讲座

疼痛诊疗学绪论及基础知识牡丹江医学院麻醉学教研室疼痛诊疗学专题知识讲座第1页携手共创无痛世界关爱生命关注健康疼痛诊疗学专题知识讲座第2页理念共识：

“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床含有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压含有一样主要意义病人含有足够权利要求重视其疼痛诊治美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,美国疼痛协会主席疼痛诊疗学专题知识讲座第3页

消除疼痛是基本人权！

Painreliefisabasichumanright！

疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!

“Byanyreasonablecode,freedomfrompainshouldbeabasichumanright,limitedonlybyourknowledgetoachieveit...”

LiebeskindJC&MelzackR1987疼痛诊疗学专题知识讲座第4页临床麻醉麻醉学重症监测治疗疼痛诊疗疼痛诊疗学专题知识讲座第5页卫生部(89年)12号文件中以明确要求,疼痛研究和治疗是麻醉科主要任务之一.疼痛治疗工作属麻醉学科四大任务之一

卫生部医疗机构服务项目中有疼痛科(疼痛治疗中心)、临终关心科。疼痛诊疗学专题知识讲座第6页麻醉医师最善于使用镇痛、麻醉药品，最熟悉神经系统解剖、生理，有熟练神经阻滞技术，我们将逐步应用中西医结合、针灸、神经外科、康复医学、心理医学等方面多学科知识建设有特色疼痛治疗中心。麻醉学科在疼痛诊疗中优势疼痛诊疗学专题知识讲座第7页一、疼痛定义

疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关不愉快躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功效和心理学改变。疼痛既是一个概念，受心理、社会及其它许多原因影响。疼痛诊疗学专题知识讲座第8页

最终将疼痛定义为一个主观体验.所以,疼痛表现会受到人格,情绪改变,家庭环境和社会环境影响.正在绘制疼痛图譜疼痛是上帝送给人类不受欢迎礼品疼痛定义疼痛诊疗学专题知识讲座第9页“疼痛”一词源与希腊语，本意为“处罚”疼痛是主观，包含感觉和情感反应，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，经过神经冲动传导到中枢大脑皮层而产生。疼痛诊疗学专题知识讲座第10页疼痛：临床常见症状患者就诊主要主诉之一，占门诊10％1999年在维也纳召开第九届世界疼痛大会上首次提出“疼痛不但仅是一个症状，也是一个疾病。”疼痛诊疗学专题知识讲座第11页疼痛诊疗学：当代麻醉学主要组成部分传统观点：“忍痛”是美德无知愚昧象征听说生命中唯一永恒事物是改变。这确实能够概括疼痛治疗领域发展。疼痛诊疗学专题知识讲座第12页优点：

疼痛首先引发机体防御性反应，含有防止机体受到伤害保护作用缺点：

疼痛常伴有组织细胞损伤和对机体造成不良影响，又使病人肉体和精神遭受痛苦，猛烈或长久疼痛经常使病人难以忍受治疗和消除疼痛，解除病人痛苦

疼痛诊疗学专题知识讲座第13页疼痛后果心动过速O2消耗心肌缺血交感神经活动疼痛失眠焦虑感染肺膨胀不全高碳酸血症肺功效抑制病人情绪低落组织缺氧区域血流慢性痛呼吸抑制心脏负荷加重外周血管收缩疼痛诊疗学专题知识讲座第14页二、疼痛诊疗工作主要意义意义：１：疼痛是一个普遍存在临床症状或疾病，然而疼痛经常被一部分人或医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当。２：疼痛还可能是某种严重甚至是威胁生命疾病症状既然疼痛是一个疾病，它就有自己理论和诊疗程序疼痛诊疗学专题知识讲座第15页任务：正确诊疗和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不停总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提升治疗效果

三、疼痛诊疗学范围疼痛诊疗学专题知识讲座第16页范围1、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛4、内脏性疼痛5、全身性疼痛6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、一些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、术后镇痛11、分娩镇痛疼痛诊疗学专题知识讲座第17页三、疼痛分类（一）慢性疼痛性病症（二）头痛（三）创伤后疼痛（四）内脏痛（五）术后痛（六）分娩痛（七）癌性疼痛疼痛诊疗学专题知识讲座第18页药品疗法手术疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法在疼痛治疗中位置疼痛诊疗学专题知识讲座第19页疼痛门诊诊治常见病头痛：偏头痛、担心性头痛、丛集性头痛、颈性头痛、枕大神经痛；颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症等；四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎（弹响指）、腱鞘囊肿；神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复杂局部疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、带状疱疹性神经痛；疼痛诊疗学专题知识讲座第20页周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、股骨头缺血性坏死；心理性疼痛；非疼痛性疾病：面肌痉挛、麻痹、失眠、不定陈说、疲劳综合征、性功效障碍、不孕症、药品依赖及戒毒治疗等疼痛门诊诊治常见病疼痛诊疗学专题知识讲座第21页麻醉科疼痛治疗(AOPC)麻醉科疼痛治疗主要工作是:癌痛治疗;慢性非癌痛治疗；术后镇痛；难治性疼痛综合征治疗。疼痛诊疗学专题知识讲座第22页AOPC在医院作用与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、口腔、放射等多学科双向合作疼痛诊疗与研究；在癌痛处置上，是伴随新镇痛药面世、药理学进展、医疗设备与仪器更新、介入性治疗普及应用，尤其强调以提升患者生活质量为最终治疗目标。疼痛诊疗学专题知识讲座第23页疼痛治疗与经济效益当代医院经济收入主要起源于技术性服务;疼痛治疗使用药品少,价格低廉;疼痛治疗主要使用神经阻滞技术需用仪器设备简单;疼痛治疗投入少,经济效益已被国内外公认;疼痛诊疗学专题知识讲座第24页疼痛治疗与社会效益疼痛是人类健康受到威胁信号，连续猛烈慢性疼痛，给人们带来极大痛苦，不但影响影响工作和生活，严重时甚至使人丧失生存勇气。疼痛不但是当代医学面临亟待处理难题，而且是严重社会问题。美国每年用于疼痛治疗费用高达数十亿美元，中国虽无统计资料，但预计其费用是惊人。疼痛诊疗学专题知识讲座第25页Painfree

isthebasisof

enjoyablelife!

无痛是享受美好人生前提疼痛诊疗学专题知识讲座第26页第二章疼痛诊疗学基础知识牡丹江医学院麻醉学教研室疼痛诊疗学专题知识讲座第27页第一节疼痛机制一、疼痛周围神经机制（一）一伤害性感受器（二）伤害性感受传人（三）外周交感纤维活动与疼痛（四）外周敏感化疼痛诊疗学专题知识讲座第28页第一节疼痛机制二、疼痛中枢神经机制（一）初级传人纤维在脊髓背角终止（二）传递痛觉信息上行通路（三）痛觉中枢（四）中枢敏感化（五）疼痛中枢调整机制疼痛诊疗学专题知识讲座第29页TissueDamage伤害刺激Activationoftheperipheralnervoussystem

外周神经系统激活Transmissionofthepainsignaltothebrain疼痛信号传输给大脑PainActivationofthecentralnervoussystematthespinalcordlevel

脊髓节段中枢神经系统激活ThePainResponse疼痛诊疗学专题知识讲座第30页PainPerception痛知觉

BrainDorsalRootGanglion后根神经节

DorsalHorn后角

Nociceptor伤害感受器

SpinalCord脊髓节段ThePainPathway疼痛诊疗学专题知识讲座第31页（一）依据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，普通呈不足深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS病变或功效失调引发疼痛，疼痛普通较强烈、持久、难以忍受

三、疼痛分类疼痛诊疗学专题知识讲座第32页（二）依据疼痛原因分类

炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经精神（心理）性疼痛疼痛诊疗学专题知识讲座第33页（三）依据疼痛性质分

刺痛

灼痛

胀痛

酸痛

绞痛疼痛诊疗学专题知识讲座第34页（四）依据疼痛发生缓急和连续时间分类

急性痛:数天或几周

慢性痛:连续6个月以上疼痛第一为慢性疼痛，而连续2年以上疼痛常认为是永久性疼痛疼痛诊疗学专题知识讲座第35页

（五）慢性疼痛发生五轴分类法

部位、系统、类型及特征、强度、原因疼痛诊疗学专题知识讲座第36页第三节疼痛诊疗与治疗基本方法一、疼痛诊疗基本方法与程序⒈按主诉详问病史⒉按主诉及病史所述,进行重点体格检验⒊同时进行全方面体检发觉或排除其它部位和系统疾病.⒋作出初步诊疗后进行必要试验室检验和辅助检验.⒌必要时行诊疗性神经阻滞疼痛诊疗学专题知识讲座第37页（一）惯用疼痛治疗方法1、药品疗法：口服为主惯用药品：阿片类药消炎镇痛药镇静药甾体类抗炎免疫药辅助药疼痛诊疗学专题知识讲座第38页2、物理疗法：应用各种人工或天然物理原因，如电、热、声、光、气、水等进行治疗一类方法电疗法：直流、低频、中频、超短波电疗光疗法温热疗法超声疗法磁疗法等疼痛诊疗学专题知识讲座第39页3、光疗法红外线疗法紫外线疗法激光疗法

超激光疗法疼痛诊疗学专题知识讲座第40页疼痛诊疗学专题知识讲座第41页疼痛诊疗学专题知识讲座第42页疼痛诊疗学专题知识讲座第43页疼痛诊疗学专题知识讲座第44页疼痛诊疗学专题知识讲座第45页4、心理疗法：①行为疗法②认知疗法③支持疗法④暗示与催眠疗法⑤放松疗法等

疼痛诊疗学专题知识讲座第46页5、手术疗法：阻断、切断（或切除）破坏疼痛信号传导通路，到达镇痛目标又称有创止痛疗法惯用方法：破坏性止痛手术刺激法止痛手术中枢神经系统内注药控制疼痛疼痛诊疗学专题知识讲座第47页其它疗法37˚C40˚C45˚C60˚C55˚C50˚C67˚C6、射频疗法疼痛诊疗学专题知识讲座第48页其它疗法7、小针刀疗法疼痛诊疗学专题知识讲座第49页第三节疼痛诊疗与治疗基本方法治疗性质治疗方针治疗方法除去致痛原因除去致痛病灶治疗致痛疾病消除致痛某一步骤外科手术内科疗法镇痛药、物理疗法、神经阻滞疗法、手术

阻断疼痛神经传导路径化学性阻断用局麻药神经阻滞疗法、用化学性药品神经毁损疗法提升痛阈，改进疼痛反应物理性阻断电热凝疗法、神经切断手术镇痛药、镇静药、心理疗法、针灸疗法等疼痛诊疗学专题知识讲座第50页第四节疼痛测量与评定一、疼痛测量与评定意义1、更准确判定疼痛特征2、随时检测疼痛程度改变，及时调整改疗方案3、用定量方法判断治疗效果4、治疗后疼痛不缓解，经过疼痛定量能够说明治疗后疼痛减轻程度和改变特点疼痛诊疗学专题知识讲座第51页第四节疼