上肢骨关节损伤讲义专家讲座

第一节锁骨骨折上面观下面观上肢骨关节损伤讲义专家讲座第1页病因与分类上肢骨关节损伤讲义专家讲座第2页临床表现和诊疗骨折后局部畸形易于发觉。表现：托肘头偏，结合X线表现见骨折线,诊疗普通较轻易。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第3页锁骨粉碎性骨折移位显著上肢骨关节损伤讲义专家讲座第4页治疗对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定均可取得满意效果。普通不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。２）、有移位中段骨折：手法复位后外固定。“8”字绷带石膏固定上肢骨关节损伤讲义专家讲座第5页３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤,开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第6页第二节肩锁关节脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第7页第二型脱位机制与分类有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。可分为三型第一型第三型上肢骨关节损伤讲义专家讲座第8页临床表现和诊疗疼痛、肿胀，局部压痛，锁骨外侧端比较高。Ｘ线检验能够显示肩锁关节脱位情况。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第9页治疗第一型三角巾悬吊数天第二型外固定或手术固定第三型手术治疗上肢骨关节损伤讲义专家讲座第10页第三节肩关节脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第11页分类前脱位：（最为常见）又可分为喙下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。盂下脱位盂上脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第12页肩关节前脱位机制常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间微弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第13页临床表现与诊疗有外伤史，肩部出现外展外旋等。疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。方肩畸形Ｄugas征阳性Ｘ线表现上肢骨关节损伤讲义专家讲座第14页治疗复位以手法复位为主。固定方法功效锻炼上肢骨关节损伤讲义专家讲座第15页第四节肱骨外科颈骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第16页病因与分类(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)粉碎型骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第17页临床表现和诊疗：局部表现疼痛、肿胀、畸形，Ｘ线检验可见骨折。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第18页１）复位、与原畸形作用力相反２）固定：超肩小夹板、Ｕ型石膏３）手术3、治疗上肢骨关节损伤讲义专家讲座第19页第五节肱骨干骨折肱骨干上肢骨关节损伤讲义专家讲座第20页

病因与分类直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。

上肢骨关节损伤讲义专家讲座第21页临床表现和诊疗局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡神经损伤可见三垂症。Ｘ线表现可见骨折线。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第22页治疗1）、手法复位外固定肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度重合移位和成角畸形,不影响上肢功效。固定：普通用夹板或U形石膏固定。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第23页2）、手术治疗钢板固定带锁钉固定上肢骨关节损伤讲义专家讲座第24页第六节肱骨髁上骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第25页病因与分类间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占90%以上。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第26页临床表现和诊疗局部表现，肘部疼痛、功效障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第27页治疗1）、非手术治疗：

a.无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有移位者应先试行手法复位。

b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第28页2）、手术治疗上肢骨关节损伤讲义专家讲座第29页五、肱骨内上髁骨折内上髁上肢骨关节损伤讲义专家讲座第30页1、损伤机制和骨折类型内上髁是前臂屈肌群总附着点，当摔倒时内上髁被牵拉撕脱，骨块被拉向前下方并可旋转。 依骨块移位程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第31页2、临床表现与诊疗伤后肘关节内侧肿胀、疼痛，可见淤血斑，有时可触及活动骨折块。常合并有尺神经损伤，应注意检验。

X线可明确诊疗。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第32页3、治疗1）、非手术治疗 无移位者无需特殊处理，仅用石膏托固定3-5周。 移位显著者，均应先试行手法复位。

2）、手术治疗上肢骨关节损伤讲义专家讲座第33页六、肱骨髁骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第34页1、损伤机制和骨折类型骨折块可有不一样程度移位，类似于内上髁骨折之分类。髁间骨折骨折线多分为“T”、“Y”或粉碎形，可分为伸直型和屈曲型。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第35页2、临床表现和诊疗外伤后肘部一侧疼痛、肿胀，压痛偏于一侧，有时可触及骨折块，关节呈半伸直位。X线有利于诊疗。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第36页3、治疗无移位者石膏固定，有移位者试行可手法复位。复位困难者手术治疗。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第37页七、尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。占全身骨折1.17％。

1、损伤机制及骨折类型 按骨折累及鹰嘴窝关节面范围分为：

Ⅰ、骨折不累及关节面

Ⅱ、骨折涉及1/3关节面

Ⅲ、骨折累及远1/3关节面上肢骨关节损伤讲义专家讲座第38页2、临床表现和诊疗肿胀、压痛。有移位骨折及合并脱位骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节活动障碍。多数诊疗轻易。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第39页3、治疗任何治疗方法治疗结果，应到达伸肘有力。屈伸范围良好，及对合优良关节面。惯用治疗方法有手术治疗和非手术治疗。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第40页第七节肘关节脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第41页脱位机制肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第42页临床表现与诊疗患处疼痛、肿胀，不能活动。肘后空虚感。肘部三角关系破坏。Ｘ线检验可明确诊疗。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第43页治疗复位固定功效锻炼上肢骨关节损伤讲义专家讲座第44页第八节桡骨头半脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第45页脱位机制桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头还未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第46页临床表现与诊疗有上肢被牵拉史肘部疼痛检验所见体征极少Ｘ线检验阴性上肢骨关节损伤讲义专家讲座第47页治疗手法复位复位后无须固定上肢骨关节损伤讲义专家讲座第48页（附）尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第49页1、损伤机制和骨折类型伸直型

肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带，向前外方脱位。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第50页

屈曲型

多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型

多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位.上肢骨关节损伤讲义专家讲座第51页2、临床表现和诊疗外伤后肘部及前臂肿胀，移位显著者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛显著。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检验。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第52页3、治疗a.手法复位外固定

b.切开复位内固定上肢骨关节损伤讲义专家讲座第53页第九节前臂双骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第54页病因与分类按骨折部位分为上1/3、中1/3、下１/3骨折。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第55页临床表现与诊疗外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功效受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包含上下尺桡关节。注意有没有关节脱位上肢骨关节损伤讲义专家讲座第56页治疗手法复位外固定。切开复位内固定。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第57页第十节桡骨下端骨折

损伤机制及分类

1）、无移位骨折

2）、伸直型骨折(Colles) 3）、屈曲型骨折(Smith) 4）、Barton骨折

5）、桡骨茎突骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第58页临床表现与诊疗腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第59页治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。方法：牵引掌屈尺偏固定上肢骨关节损伤讲义专家讲座第60页十一、舟状骨骨折1、损伤机制和分类 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨。 按骨折位置分三型：a．腰部骨折，b．近端骨折，c．结节骨折上肢骨关节损伤讲义专家讲座第61页2、临床表现及诊疗伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。 有时轻微骨折症状不显著，与腕扭伤症状相同，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待10天后，复查X片。因为骨折处骨质吸收，骨折线能显著认出。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第62页3、治疗新鲜舟骨骨折，或者超出一个月以上骨折，治疗标准是严格固定。采取短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包含拇指近节指骨。固定中坚持手指功效锻炼，预防关节强直。腰部骨折固定2－4月，有时六个月甚至1年，每2－3月定时照片复查。上肢骨关节损伤讲义专家讲座第63页十二、掌骨骨折1