心脏骤停和心源性猝死

概述

心脏骤停是指心脏泵血功效突然停顿。类型：致死性室性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）心脏骤停和心源性猝死第1页心脏性猝死SCD是由各种心脏原因所引发，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱自然死亡，即不论事前存在心脏病已被诊疗已否，死亡特征包括其发生时间和方式是不可预料、快速，并起因于自然病理生理过程而非人为或外伤原因造成者。心脏骤停和心源性猝死第2页流行病学Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后1小时内死亡作为猝死定义，在年间全部死亡者中，13%为猝死，并提醒约50%冠心病患者死亡为猝死。在美国，每年预计有30万SCD（总体发病率0.1-0.2%），这代表了50%以上全部心血管病引发死亡。因为SCD与心脏性死亡都以冠心病为主，总SCD百分比和冠心病猝死百分比相同。心脏骤停和心源性猝死第3页病因冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病心脏骤停和心源性猝死第4页冠心病是最常见SCD病因，预示原因包含：LVEF降低室性异位搏动

非冠心病冠状动脉结构异常冠脉先天性异常冠脉栓塞冠脉炎冠脉机械性阻塞冠脉痉挛心脏骤停和心源性猝死第5页心脏骤停和心源性猝死第6页心脏骤停和心源性猝死第7页心脏骤停和心源性猝死第8页心室肥厚左室肥厚是SCD独立危险原因，可见于高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发性肺动脉高压及一些先天性心脏病均可引发左心室及/或右心室肥厚,心室严重肥厚者易引发心律失常,甚至发生猝死。心脏骤停和心源性猝死第9页心肌疾病与心力衰竭SCD危险随左室功效恶化而增加。慢性心力衰竭经治疗后症状改进并不能改变病人长久预后,血流动力学已达稳定心衰病人突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分数低。急性心力衰竭急性大块心肌梗塞,急性心肌炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引发急性心力衰竭。心脏骤停和心源性猝死第10页心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变急性心肌炎可引发传导系统功效障碍,造成房室传导阻滞，并能够引发致命性室性心律失常而猝死。右室发育不良常发生心律紊乱，尤其是室性心动过速,但猝死少见。心脏淀粉样变也易引发猝死,可达30%,与心室肌及传导系统广泛受累相关。心脏骤停和心源性猝死第11页先天性心脏病主动脉狭窄及伴有右向左分流Eisenmenger综合征常致猝死。法鲁四联症、大血管转位及房室共同通道术后常出现致命性心律失常及猝死,故应严密观察。

心脏骤停和心源性猝死第12页【病理生理】各种心脏结构异常加之一些功效性改变，可影响心肌稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）心脏骤停和心源性猝死第13页病理生理在心搏停顿后，组织血流中止而无灌注，组织细胞缺氧,细胞功效障碍，细胞死亡。脑组织对缺氧耐受性最差，血流中止后8∽10分钟内，可致脑细胞不可逆损伤。其次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和软骨、结缔组织对缺氧耐受性则较高。心脏骤停和心源性猝死第14页临床表现前驱症状终末事件开始心脏骤停生物学死亡心脏骤停和心源性猝死第15页前驱期约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停心脏骤停和心源性猝死第16页终末事件开始心血管状态出现急剧改变可出现心率加紧、室性异位搏动与室性心动过速心脏骤停和心源性猝死第17页过程10~15秒,皮肤发绀,神志不清,抽搐。15~45秒,瞳孔扩大。45秒~4分,瞳孔继续扩大,在1分45秒瞳孔最大,假如对光反射存在,还有抢救成活希望。4分钟内抢救半数可望成活。4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复跳,但中枢神经发生不可逆损害。心脏骤停和心源性猝死第18页【临床表现】1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停顿4.瞳孔散大、固定心脏骤停和心源性猝死第19页生物学死亡从心脏骤停至发生生物学死亡时间长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始时间心脏骤停和心源性猝死第20页【诊疗】神志突然丧失、大动脉搏动消失

是诊疗心脏骤停最主要依据。心脏骤停和心源性猝死第21页【治疗】马上进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持（BasicLifeSupportBLS）心脏骤停和心源性猝死第22页心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率靠近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超出6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活可能心肺复苏开始得越早，成功率越高心脏骤停和心源性猝死第23页判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图D

除颤1min心脏骤停和心源性猝死第24页意识判断喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀心脏骤停和心源性猝死第25页判断呼吸检验有没有呼吸胸廓有没有起伏有没有气流呼出声音面部感觉有没有气流呼出3～5s心脏骤停和心源性猝死第26页检验大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁凹陷处，触摸颈动脉。心脏骤停和心源性猝死第27页呼救和开启紧抢救援系统目击者在现场呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生详细地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用电话号码已经采取了什么办法EMSS人员需要了解其它情况心脏骤停和心源性猝死第28页徒手除颤

捶击复律（Thumpversion）高度：20～30cm捶击部位：胸骨中点偏下捶击1次，触摸颈动脉，如无，马上进行按压注意：若患者未能马上恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击应在有监护条件下进行，以防室速捶击后转为室颤对频率极快心动过速或意识未完全丧失患者，不应施行捶击复律如处清醒状态——用力咳嗽——增加胸内压——终止室性心动过速——咳嗽复律（Cough－version）心脏骤停和心源性猝死第29页主要办法：AAirway

通畅气道BBreathing人工呼吸CCirculation人工胸外按压应注意按压频率、部位与人工呼吸百分比。一人做2∕30二人做2∕15心脏骤停和心源性猝死第30页心脏骤停和心源性猝死第31页CPR手法病人体位病人平卧在平地或硬板上。马上保持气道通畅,使用仰头－抬頦法,使病人口腔轴与咽喉轴约成直线,既可预防舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者普通站在病人右侧,用左手置于病人前额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘,将頦部向上、前抬起,这么就完成了仰头－抬頦法,保持气道通畅。心脏骤停和心源性猝死第32页口对口呼气，撑开病人口,右手拇指与食指捏紧病人鼻孔,预防呼入气逸出。抢救人员用自己双唇包绕封住病人口外部,形成不透气密闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5秒速度呼入气体。应观察病人胸腔是否被吹起。普通所需气体容量为800ml左右,不宜超出1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。

心脏骤停和心源性猝死第33页胸外心脏按压

（Circulation，C）心泵学说（早期）心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血胸泵学说（近年）按压时经过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道”心脏骤停和心源性猝死第34页胸外按压注意点①抢救人员两臂必须伸直,压力来自抢救人员双肩向下压,肘关节不曲②每次将胸骨压下约3.5-4.5cm③按压一次后,放松压力,但抢救人员手掌不离开病人胸骨部位④按压与放松时间相等⑤每分钟按压100次。心脏骤停和心源性猝死第35页胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。心脏骤停和心源性猝死第36页心脏骤停和心源性猝死第37页心脏骤停和心源性猝死第38页心脏骤停和心源性猝死第39页心脏骤停和心源性猝死第40页有效按压判断标准1）能触到颈动脉或股动脉搏动2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润3）散大瞳孔缩小4）自主呼吸恢复心脏骤停和心源性猝死第41页胸外按压并发症1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂心脏骤停和心源性猝死第42页心脏骤停和心源性猝死第43页高级复苏（ALS）详细办法:

1.除颤复律和（或）起搏

一旦诊疗室颤应尽早直流电除颤首次用200J，其后用最大能量（360J），可屡次除颤。2.气管插管呼吸机使用或气囊维持通气心脏骤停和心源性猝死第44页3.建立静脉通道、药品使用1）肾上腺素1mgiv首次

心肺复苏首选药

2）利多卡因50～100mgiv普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品2mgiv碳酸氢钠适当使用纳洛酮应用心脏骤停和心源性猝死第45页迟缓性心律失常、心室停搏处理基础生命支持暂时床边人工心脏起搏肾上腺素与异丙肾上腺素去除诱因心脏骤停和心源性猝死第46页后续生命维持（PLS）心肺复苏后处理1.维持有效循环和呼吸心脏骤停和心源性猝死第47页脑复苏在CPCR中地位大脑对缺氧耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡例子屡见不鲜CPCR最终目标是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功效并采取主动复苏办法脑复苏研究未能取得根本性突破心脏骤停和心源性猝死第48页脑复苏特异性办法降低脑代谢——低温疗法：早期开始，足够低温32～34降低颅内压——脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂预防及控制惊厥——止痉疗法：安定、巴比妥类防治血管痉挛——尼莫通高压氧仓心脏骤停和心源性猝死第49页3.维持水和电解质平衡4.防治肾功效衰竭及继发感染心脏骤停和心源性猝死第50页当代心肺复苏生命链

五个早期步骤（5个E）及早到达及早CPR早期除颤及早药品复苏及早ALS心脏骤停和心源性猝死第51页CPCR研究进展胸外心脏按压方法学发展机械胸外心脏按压主动放松按压法间断腹部按压急症心肺转流高频CPRCPR背心抗休克裤心脏骤停和心源性猝死第52页当代心肺复苏生命链五个早期步骤组成当代心肺复苏生命链抢救体系最主要框架，也是院前复苏、院内复苏复合框架心脏骤停和心源性猝死第53页【预防】

防治冠心病、防治其它疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统障碍。要提升心肺复苏成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR人员。心脏骤停和心源性猝死第54页

体积小，可经皮胸部植入经静脉植入电极，切口小局部麻醉，病人有意识住院时间短、并发症极少手术死亡率<1%可程控治疗程序单，双腔，双室可选电池寿命9年以上植入式心律转复器（ICD）1Mo