疼痛的其他疗法

物理疗法经皮神经电刺激疗法微创疗法心理疗法中医、针灸疗法疼痛的其他疗法第1页第一节物理疗法

physicaltherapy应用物理原因治疗疼痛方法称为物理疗法。物理能源：电,光,声,磁,水,温,热,冷,等疼痛的其他疗法第2页机制：利用物理原因对机体刺激作用，直接作用于病变部位，或经过神经、体液调整作用，促进局部血液循环，降低神经兴奋性，改进组织代谢，加速致痛物质排泄，缓解肌痉挛。疼痛的其他疗法第3页电疗法electrotherapy

利用电能治疗疾病方法（一）直流电疗法利用直流电刺激或者在电流阳极透入药品适应症：末梢神经病变，三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，面神经痉挛，肌痉挛及各种软组织疼痛。疼痛的其他疗法第4页（二）低，中频脉冲电疗法利用低频率1000赫兹或中频率1000-100000赫兹脉冲电流进行治疗适应症：头痛，腰肌劳损，坐骨神经痛，肩周炎，神经炎，关节炎，肌无力和周围血管疾病（三）高频和超高频电疗法10万-300万赫兹适应症：神经变，神经痛，肌痛，关节痛，血管神经性疾病疼痛的其他疗法第5页（二）光疗法利用光线辐射能治疗疾病方法称为光疗法。惯用有红外线、紫外线、激光和直线偏振光近红外线疗法。红外线疗法适应症：软组织挫伤，神经痛，关节痛，慢性关节炎等，有出血倾向，高热，恶性肿瘤，活动性肺TB，心血管疾病考虑用。紫外线疗法适应症：急性炎症，软组织创伤与溃疡，冻伤，烫伤，风湿性关节炎，痛风，肌痛，神经痛注意保护眼睛疼痛的其他疗法第6页激光治疗适应症：担心性头痛，偏头痛。三叉神经痛，带状疱疹性痛及深部软组织挫伤疼痛直线偏振光近红外线疗法适应症（超激光）：软组织痛，关节痛，神经痛，带状疱疹痛，自主神经功效紊乱副作用局部红、烧伤忌用于眼部，性腺部，孕妇腹部，新生儿，婴儿，恶性肿瘤病人，过敏者等。疼痛的其他疗法第7页（三）超声波疗法ultrasonectherapy小剂量低强度照射适应症禁忌症同超激光超声波药品透入治疗、超声波雾化吸入治疗法和超声波片疗法等。疼痛的其他疗法第8页（四）冷冻疗法利用低温制冷物质所产生低温治疗一些疼痛或疼痛性疾病治疗作用：镇痛解痉；消肿止血适应症：急性软组织创伤早期，蚊虫毒虫咬伤24h内，皮肤皮下组织炎在早期禁忌症：冷过敏，局部血液循环障碍，肢体麻木，局部皮肤感觉障碍等禁忌；老年人、婴幼儿、恶病质者慎用。疼痛的其他疗法第9页（五）医疗体育治疗作用：调理和加强神经系统活动过程，促进血液、淋巴循环，改进呼吸、消化功效，提升新陈代谢及整个机体功效作用。基本形式与方法：保健操，医疗体育，自己完成体操。疼痛的其他疗法第10页第二节经皮神经电刺激定义：Transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TENS是采取电脉冲波刺激仪，经过放置于身体对应部位皮肤上双电极，使低压电流经过皮肤对机体粗神经末梢进行温和刺激已到达提升痛阈缓解疼痛一个方法。疼痛的其他疗法第11页

闸门学说：脊髓背角在调控感觉传递中有一个类似闸门作用。外周刺激使经粗细两种纤维传导，第一级有髓传入粗纤维发出冲动，经过背角抑制通路抑制无髓细纤维冲动传递，从而对痛觉冲动传入进行控制和调整。TENS发出电刺激，作为一个温和冲动经过粗纤维传入背角第二神经元，同时使脊髓背角胶质细胞兴奋，从而关闭闸门，抑制C纤维传导，到达缓解疼痛目标。（一）作用机制疼痛的其他疗法第12页（二）治疗方法电极安置：依据神经走行，选择支配疼痛区域神经末梢、神经干或触痛点。刺激方式和参数频率:2Hz到100~200Hz;波宽:0.1~0.2ms,时间:普通为20~30min.注意：应依据患者感受调整刺激强度，以使患者有刺激感并能耐受或感到舒适为准。疼痛的其他疗法第13页适应证与禁忌证适应证：1、软组织和运动系统疼痛如肩周炎、腰肌劳损、腰痛、肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、关节炎、肌痉挛等。2、周围神经炎：带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变等。3、周围血管性疾病：偏头痛，闭塞性脉管炎，雷诺病。禁忌证：急性炎症、有出血倾向或出血性疾病、恶性肿瘤、皮肤感染、安装人工起搏器等。疼痛的其他疗法第14页第三节神经刺激疗法脊髓刺激术spinalcordstimulation,SCS颅内刺激术intracraniastimulation,ICS经皮神经电刺激Transcutaneouseldecltricalnervestimulation,TENS疼痛的其他疗法第15页脊髓刺激术,SCS作用机制：经过电极适当刺激产生疼痛目标神经，从而产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，以缓解疼痛。神经生理学理论：选择性地抑制脊髓功效异常Aβ纤维过渡兴奋。神经生物学理论疼痛的其他疗法第16页适应证、禁忌证和并发症适应证：神经病理性疼痛禁忌证：血液病、严重脓毒血症；中枢神经系统感染；硬膜外腔有病变；已安装心脏起搏器者。并发症：神经纤维病变；电极移位，造成其它区域感觉异；常周围组织水肿疼痛的其他疗法第17页操作技术1、治疗前评定2、安放：分两个阶段（1）第一阶段：试验测试阶段（2）第二阶段：永久性刺激器置入疼痛的其他疗法第18页第四节微创疗法（一）射频热凝疗法机制：一类是有髓鞘Aδ纤维和无髓鞘C纤维，传递痛、温觉；另一类是Aα、Aβ纤维，传递触觉。疼痛的其他疗法第19页（二）小针刀疗法acupotomy几个步骤：（在局麻情况下）1.定点压痛部位2.定向针刀刀口线与大血管，神经及肌纤维平行3.加压分离4.刺入针刀基本操作：八法疼痛的其他疗法第20页针刀疗法适用范围它是一个创伤性治疗方法，适合用于四肢，躯干各种原因引发软组织粘连产生顽固性疼痛。注意事项：1.严格适应症,禁忌症2.预防晕针3.严防血管神经损伤4.严防内脏损伤5.预防折刀卷刀6.预防感染疼痛的其他疗法第21页第五节疼痛心理治疗疼痛是一个不愉快感觉和情绪方面体验。心理治疗(psychotherapy)是利专心理学标准和方法，经过语言，表情，姿势，行为及周围环境来影响及改变患者原来不健康认识、情绪及行为，到达改进其心理状态，消除或缓解患者现有症状。疼痛的其他疗法第22页一、影响疼痛心理原因1、文化与教育背景2、过去有过疼痛经历患者3、注意力影响4、情绪状态5、其它：个性、宗教信仰、早期经验和对生活期待等疼痛的其他疗法第23页二、疼痛心理学评定（一）主观评定：1.主诉疼痛分级法,VRS2.数字疼痛分级法,NRS3.视觉模拟量尺,VAS（二）客观评定（三）多位问卷评定：1.个性量表测评2.情绪评定量表3.领悟社会支持量表疼痛的其他疗法第24页三、心理学治疗方法治疗形式1.个别治疗2.集体治疗治疗方法及内容1.行为疗法2.心理动力疗法（精神分析法）3.支持疗法同情，关心，抚慰，勉励和支持重新建立起自尊心，自信心疼痛的其他疗法第25页第六节疼痛中医、针灸疗法一、疼痛中医疗法1、标准：抓主症，务在止痛；辨缓急，标本兼顾；识病情，立法中；察病位，脏腑、经络异治；审病情，法随症转；制剂型，贵在速效。2、致痛病因：外感六淫、内伤七情、痰饮、淤血、虫扰、食积、结石、外伤等3、方法：中药内服法、中药外使用方法、推拿疗法、针灸疗法、埋线疗法等疼痛的其他疗法第26页二、疼痛针灸疗法机制：1.中枢神经系统镇痛作用;2.疏通经络及其调整作用;3.中枢神经递质和体液原因在针灸镇痛中作用疼痛的其他疗法第27页带状疱疹疼痛与治疗带状疱疹病因：病毒引发疱疹沿感觉神经支配区出现约半数发生在胸神经，呈一侧性.临床表现1.前驱症状：发烧，倦怠或胃肠道症状2.神经痛猛烈疼痛体征：皮疹在痛后1至数月出现，深红色丘疹沿神经走行分布，1周左右皮疹全部出齐呈水泡诊疗：皮疹发生在单侧，发病神经支配区剧痛，出现带状疱疹疼痛的其他疗法第28页治疗止痛，消炎，保护局部皮肤，预防继发感染.（一）局部治疗（二）药品抗病毒B族维生素止痛药激素应用（三）神经阻滞疗法1.硬膜外阻滞疗法：C2-S5支配范围带状疱疹均可使用.1%利多卡因或0.25-0.375%布比卡因也可用PCA疼痛的其他疗法第29页2.星状神经节阻滞法：适合用于头颈，颜面，上肢及上胸部1%利多卡因8-10ml或2%利多卡因5ml一天一次3.其它神经阻滞法：蛛网膜下腔阻滞，三叉神经１－３支阻