性传播疾病的概况

关于性传播疾病的概况性传播疾病

SexuallyTransmittedDisease

1975年世界卫生组织（WHO）常任理事会决定采用性传播疾病SexuallyTransmittedDisease（简称STD）取代过去的性病（VenerealDiseaseVD)的含义。

凡是通过生殖器的性行为或类似行为接触，发生的感染性疾病均包括在内。第2页,共66页，2024年2月25日，星期天病毒感染：生殖器疱疹，尖锐湿疣，阴部传染性软疣，艾滋病，甲型肝炎和乙型肝炎，巨细胞病毒感染，传染性单核细胞增多症衣原体感染：非淋菌性尿道炎（宫颈炎）（该病部分为支原体感染），性病性淋巴肉芽肿。细菌性感染：淋病，软下疳，细菌性阴道炎，腹股沟肉芽肿。性传播疾病

SexuallyTransmittedDisease第3页,共66页，2024年2月25日，星期天性病概念的变迁重点监测的性病：梅毒、艾滋病、淋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。梅毒、艾滋病、淋病为乙类传染病。第4页,共66页，2024年2月25日，星期天我国性病流行历史上世纪40-50年代：梅毒患病数达1000万1964年宣布基本消灭梅毒上世纪60、70年代在新疆等西部地区仍有梅毒的发生1977年：长沙报告首例淋病1979年：重庆报告首例梅毒1977－2008年全国累计报告性病930多万例，梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第4和第5位第5页,共66页，2024年2月25日，星期天性病的上升速度第6页,共66页，2024年2月25日，星期天STD的主要病原体第7页,共66页，2024年2月25日，星期天性病的传播途径性交是主要的途径，生哑殖器、口腔及肛门的接触。间接感染：性病患者分泌物污染的手巾、内衣、被褥、马桶圈及浴盆。医源性传染：输血、注射血液制品或进行器官移植。母婴传播：胎盘及产道。第8页,共66页，2024年2月25日，星期天

指有性接触史，临床上出现尿道炎或宫颈炎的症状，但分泌物镜检及培养均未发现淋球菌的一种泌尿生殖道炎症。该病发病缓慢，症状轻微或无症状，常与淋病合并发生或交叉感染。男女均可发生，但男性多于女性。潜伏期比淋病时间长，一般为1～3周，多在变换性伴侣后发作。

非淋菌性尿道(宫颈）炎（Non-gonococcalurethritis）

第9页,共66页，2024年2月25日，星期天*非淋菌性尿道（宫颈）炎*病因：由淋球菌以外病原微生物引起，最常见为沙眼衣原体或解脲支原体感染（如图）临床特点：男性患者多表现为尿道口刺痒和粘液性分泌物增多；女性患者多表现为白带增多和宫颈糜烂第10页,共66页，2024年2月25日，星期天非淋菌性尿道炎（NGU）对NGU的临床试验得出其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体，分别占60%和25%（如图）沙眼衣原体解脲支原体其他第11页,共66页，2024年2月25日，星期天NGU的治疗原则及方案治疗原则：早期诊断、早期治疗、足量规则治疗

治疗方案：美满霉素100mg，2次/d，疗程14天；或四环素0.5g，4次/d，7～21天；或强力霉素100mg，2次/d，7天。如果患者对上述推荐方案有禁忌证或不能接受时，则可用替代方案：红霉素0.5g，4次/d，>7天；或氧氟沙星0.2g，2次/d，14～21天；或阿奇霉素首次1g，再次0.5g。第12页,共66页，2024年2月25日，星期天淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟氏菌（Neisseriagonorrhoeae，简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可累及眼、咽、直肠、盆腔等部位，甚至引起血行播散性感染。潜伏期短，传染性强，可导致多种合并症、后遗症，为我国性传播疾病中发病率最高的疾病。

*淋病*第13页,共66页，2024年2月25日，星期天国内外的流行情况及特点人体对淋病无有效的自然免疫力，某些人群再感染率很高，但该病病期短，可以治愈，所以淋病属高发病率、低患病率。多数女性患者无症状或症状轻微而不就医，但易发生并发症及后遗症，后果比男性严重，且是重要的传染源直肠及咽部淋病感染报告少，可能这些感染多无症状耐药淋球菌株已较普遍某些第14页,共66页，2024年2月25日，星期天60-70年代，淋病在国外发病率高。70年代发病率下降（得益于对妇女广泛的性病筛查《美》），80-90年代欧州下降很快，在瑞典及德国己不再流行。北美中上层人群发病率似欧洲，低层人群（城市中心及黑人）类似发展中国家。非洲妇女淋病感染2%-20%。2000年国内报病数较上年下降l6.22%，但仍居首位，影响整个性病的发生率。第15页,共66页，2024年2月25日，星期天感染途径成人淋病99％～100％为性传播，幼女可通过间接途径如接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等感染外阴和阴道。第16页,共66页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期3～7天，60％～70％的女性病人无症状，易被忽视或致他人感染。按病理过程分：急性淋病：

感染后1-14天出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎的症状，白带增多呈黄色、脓性，外阴部红肿、有烧灼样痛。继而出现前庭大腺炎、急性宫颈炎的表现。如病程发展至上生殖道时，可发生子宫内膜炎、急性输卵管炎及积脓、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎，甚至中毒性休克。病人表现为发热、寒战、恶心、呕吐、下腹两侧疼痛等。第17页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性淋病：急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性淋病。病人表现为，慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。淋菌虽不存在于生殖道的分泌物中，但可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处，作为病灶可引起反复急性发作。第18页,共66页，2024年2月25日，星期天对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加，极易发生胎膜早破，使孕妇发生羊膜腔感染综合征，导致滞产。对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染。早产发病率约为17％。胎儿感染易发生胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致死胎、死产。产后常发生产褥感染。第19页,共66页，2024年2月25日，星期天对新生儿的影响经阴道分娩的新生儿可发生淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率明显增加。新生儿淋菌结膜炎多在生后1—2周内发病，若未能及时治疗，结膜炎继续发展，引起淋菌眼眶蜂窝织炎，也可浸润角膜引起角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎，导致失明。第20页,共66页，2024年2月25日，星期天处理原则急性淋病：以药物治疗为主，首选头孢曲松钠，并加用红霉素，遵循及时、足量、规则用药原则，并夫妻双方同治。慢性淋病：单纯药物治疗效果差，需要采用综合治疗方案，包括支持疗法、对症处理、物理疗法、封闭疗法及手术治疗等。第21页,共66页，2024年2月25日，星期天淋病的治疗方案淋球菌对青霉素及四环素的耐药性较为普遍，对喹诺酮类耐药菌株比率逐年增高，部分地区耐药率达75%~99%。因此，不推荐使用青霉素类及四环素类、喹诺酮类药物治疗淋病。头孢曲松或头孢噻肟、大观霉素一次肌注。为预防同时存在的衣原体感染，用上述药物治疗后，可继续按非淋菌性尿道炎（宫颈炎）治疗方案用药。第22页,共66页，2024年2月25日，星期天梅毒

(syphilis)第23页,共66页，2024年2月25日，星期天病因由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病。苍白密螺旋体在暗视野显微镜中可以观察，可用动物接种建立模型，并制作梅毒血清反应抗原。第24页,共66页，2024年2月25日，星期天感染途径传染源:梅毒病人，最主要的传播途径是通过性交经过粘膜擦伤处传播。患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。接吻、哺乳、输血、衣裤、被褥、浴具等间接传播，但机会极少。第25页,共66页，2024年2月25日，星期天临床表现潜伏期约2—4周。根据梅毒的症状、体征发展经过，分3期。一期梅毒（硬下疳）：大部分发生于生殖器部位，女性多在大小阴唇、阴蒂或子宫颈。经3～8周后常自行愈合。二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1—3个月，出现皮肤粘膜的广泛病变（梅毒疹）及全身多处病灶。可引起骨骼、内脏、心血管、神经系统的症状。三期梅毒：早期梅毒未治或治疗不充分，经隐匿期，约1／3发生三期梅毒。一类发生于皮肤、粘膜、骨骼，不危及生命，称为良性晚期梅毒；另一类则累及心血管系统及中枢神经系统等重要器官，称恶性晚期梅毒，预后不良。第26页,共66页，2024年2月25日，星期天二期梅毒：梅毒疹第27页,共66页，2024年2月25日，星期天二期梅毒：皮肤梅毒疹第28页,共66页，2024年2月25日，星期天树胶肿(三期梅毒）额部有两个豌豆大结节，结节上覆较厚的痂，痂下有浅溃疡，病损周围有浅萎缩性瘢痕。两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡，溃疡边缘呈现陡峭状，病损周围有浅萎缩性瘢痕。第29页,共66页，2024年2月25日，星期天对胎儿及婴幼儿的影响患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100％传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80％以上，且有20％早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30％，晚期潜伏梅毒孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10％。通常先天梅毒儿占死胎的30％左右。第30页,共66页，2024年2月25日，星期天若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿)，病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显升高。第31页,共66页，2024年2月25日，星期天处理原则早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时接受检查及治疗。第32页,共66页，2024年2月25日，星期天治疗首选治疗方案是青霉素；青霉素过敏者，可选用下列治疗方案：米诺环素100mg，2次/d，连续15天；多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连续15天；红霉素；第33页,共66页，2024年2月25日，星期天尖锐湿疣

(condylomaacuminate)第34页,共66页，2024年2月25日，星期天病因由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。国内外报道发病率明显升高，为常见的女性性传播疾病（STD）。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长。妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分病人尖锐湿疣可自行消退，机制不明。HPV还可能与生殖道肿瘤的癌前病变有关。第35页,共66页，2024年2月25日，星期天传播途径主要途径：性交直接传播，有不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染；通过污染的衣物、器械间接传播。婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染。第36页,共66页，2024年2月25日，星期天尖锐湿疣病理变化好发部位男性：冠状沟、龟头、包皮、尿道口、肛门附近等女性：阴唇、阴蒂、子宫颈、阴道、会阴、肛周等肉眼疣状颗粒，相互融合呈鸡冠／菜花状团块，软而湿润，淡红／暗红，顶端可有糜烂，触之易出血潜伏期2周～8个月，平均3个月。第37页,共66页，2024年2月25日，星期天图注：尖锐湿疣第38页,共66页，2024年2月25日，星期天第39页,共66页，2024年2月25日，星期天病理变化镜下表皮呈疣状／乳头状增生，乳头尖锐，上皮脚下延呈上皮瘤样增生；角质轻度增厚及角化不全；棘层肥厚，散在／成群的挖空细胞；挖空细胞体积大，核大居中，深染，可见双核／多核，核周有空晕。真皮层毛细血管和淋巴管扩张，大量慢性炎症细胞浸润第40页,共66页，2024年2月25日，星期天对胎儿及婴幼儿的影响孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。第41页,共66页，2024年2月25日，星期天处理原则目前尚无根除HPV的方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。小病灶：选用1％酞丁胺软膏、33％-50％三氯醋酸、5％5-氟尿嘧啶软膏及10％～25％足叶草脂等药物涂于患处，进行局部治疗。物理治疗。大病灶或多次复发的顽固性病灶：应及时取活检排除恶变，采用手术方法切除病灶。第42页,共66页，2024年2月25日，星期天艾滋病（AIDS）获得性免疫缺陷综合征病因人类免疫缺陷病毒（HIV）单链RNA病毒CD4＋T细胞系统和单核－巨噬细胞系统是其靶细胞结构：病毒壳、病毒核心HIV的抵抗力对热敏感对消毒剂和去污剂亦敏感对紫外线、γ射线有较强抵抗力。第43页,共66页，2024年2月25日，星期天流行现状全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人，每天还约增加600人。死亡病人数近100万人，故称之为世纪绝症。95%的艾滋病患者及艾滋病毒携带者集中在发展中国家，特别是撒哈拉以南的非洲地区情况尤其严重；其次是亚洲，欧洲名列第三。亚洲HIV感染人数正飞速上升，处于艾滋病扩散期。（在泰国，印度，已从高危人群扩散到一般人群，成人已有20%受感染。产前妇女HIV阳性率高达8%，再过5年，大多数新感染的病例将来自于亚洲。）第44页,共66页，2024年2月25日，星期天传染源：为艾滋病患者及HIV携带者。传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者，其HIV分离率最高。无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因。传播途径：性行为感染血及血制品传染针头、医疗器械母婴垂直传染艾滋病（AIDS）第45页,共66页，2024年2月25日，星期天病理变化免疫学损害的表现淋巴结早期淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃；随后滤泡的外套层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，浆细胞浸润，并有纤维蛋白样物质或玻璃样物质沉积；副皮质区的CD4＋淋巴细胞进行性减少；晚期的淋巴结呈现一片荒芜。艾滋病（AIDS）第46页,共66页，2024年2月25日，星期天病理变化继发性感染多发性机会感染、范围广泛，其中以中枢神经系统、肺、消化道的疾病最为常见病原种类繁多，一般可有二种以上感染同时存在卡氏肺孢子虫等原虫、寄生虫感染巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染分枝杆菌等细菌感染念珠菌病、隐球菌等真菌感染感染所致之炎症反应往往轻而不典型艾滋病（AIDS）第47页,共66页，2024年2月25日，星期天从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色小点，为卡氏肺囊虫第48页,共66页，2024年2月25日，星期天第49页,共66页，2024年2月25日，星期天恶性肿瘤Kaposi肉瘤血管内皮起源，广泛累及皮肤、粘膜及内脏，以下肢最为多见。肉眼观肿瘤呈暗蓝色或紫棕色结节。镜下显示成片梭形肿瘤细胞，构成毛细血管样空隙，其中可见红细胞。淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤艾滋病（AIDS）第50页,共66页，2024年2月25日，星期天Kaposis肉瘤：下眼睑缘有一结节，在结节上有出血斑。第51页,共66页，2024年2月25日，星期天aposis肉瘤：肿瘤组织中有许多新形成的血管，血管扩张，内皮细胞肿大突出于管腔内，红细胞外溢，含铁血黄素沉积。第52页,共66页，2024年2月25日，星期天第53页,共66页，2024年2月25日，星期天母婴之间的传播方式

宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。第54页,共66页，2024年2月25日，星期天对胎儿的影响HIV可引起流产、早产、低体重儿、死胎。妊娠期垂直传播率为15％～35％，在妊娠20周～40周、分娩过程中、母乳喂养期等3个阶段易引起垂直传播。处理原则无特效药物，多为对症治疗，目的是攻击、破坏HIV及改善宿主免疫缺陷。常用的药物：抗病毒药物、干扰素、免疫刺激剂、对感染的特异性治疗。HIV疫苗及免疫球蛋白正在研制中。

第55页,共66页，2024年2月25日，星期天巨细胞病毒感染特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。第56页,共66页，2024年2月25日，星期天传播途径宫内感染：尤以妊娠最初3个月感染率最高产道感染出生后感染第57页,共66页，2024年2