临床常用抗菌药物合理使用专家讲座

1我院抗菌药品使用情况22

外科抗菌药品选择关键点我院目录中各类抗菌药品特点介绍临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第1页青霉素类头孢菌素类

头霉素类β—内酰胺类碳青霉烯类

单环β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂抗菌药品大环内酯类

磷霉素

氨基糖苷类硝基咪唑类林可酰胺类糖肽类喹诺酮类

合成抗菌药品磺胺类

合成抗真菌药临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第2页

我院抗菌药品目录年03月

我院抗菌药品目录最新年9种类注射口服青霉素类β-内酰胺类/酰胺酶抑制剂一代头孢菌素类二代头孢菌素类三代头孢菌素类头霉素类临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第3页

我院抗菌药品目录年03月种类注射口服单环β-内酰胺类碳青霉烯氨基糖苷类大环内酯类糖肽类磺胺类喹诺酮类硝基咪唑类林可酰胺类磷霉素类抗真菌药临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第4页我院抗菌药品使用情况.01--02排名名称金额（万元）12345678910临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第5页我院抗菌药品使用情况.01--02临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第6页我院抗菌药品使用情况.01--02排名名称DDDs12345678910临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第7页我院抗菌药品使用情况.01--02临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第8页抗菌药品分级管理依据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等原因分为：非限制使用级：经长久临床应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药品；限制使用级：经长久临床应用证实安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高抗菌药品；特殊使用级：含有以下情形之一抗菌药品含有显著或者严重不良反应，不宜随意使用抗菌药品；需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药抗菌药品；疗效、安全性方面临床资料较少抗菌药品；价格昂贵抗菌药品。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第9页卫生部相关管理要求和办法年《抗菌药品临床应用指导标准》卫生部办公厅[]38号通知，深入加强抗菌药品临床应用管理-年为期3年全国抗菌药品临床应用专题整改活动-8-1《抗菌药品临床应用管理方法》《国家抗微生物治疗指南》年连续巩固加强抗菌药品临床应用管理工作《抗菌药品临床应用指导标准》（版）

临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第10页青霉素适合用于A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致感染，包含血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎等。也可治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。苄星青霉素

长期有效制剂，抗菌谱与青霉素G相仿，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。用于治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，可用于治疗梅毒。青霉素类

主要作用于革兰阳性菌青霉素临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第11页青霉素类

耐青霉素酶青霉素类

苯唑西林(新青Ⅱ)耐酸，耐青霉素酶，对产青霉素酶葡萄球菌含有良好抗菌活性，对各种链球菌及不产青霉素酶葡萄球菌抗菌活性略逊于青霉素G。仅适合用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，包含败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等。也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致混合感染。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第12页青霉素类

广谱青霉素阿莫西林氨苄西林

抗菌谱较青霉素G为广，对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿，对部份阴性菌也有抗菌活性。适合用于敏感细菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌、李斯特菌感染首选。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第13页头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。适合用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染，尿路感染，心内膜炎，骨、关节感染及皮肤及软组织感染等；也可用于流感嗜血杆菌、奇异变形菌、大肠埃希菌敏感株所致尿路感染及肺炎等。惯用于预防外科手术后切口感染（因手术切口感染预防主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。头孢拉定、头孢氨苄等口服剂型抗菌作用较头孢唑啉差，主要用于治疗敏感株所致轻度感染。第一代头孢菌素共同特点：均含有不一样程度肾毒性；对β-内酰胺酶较二、三代差；对革兰阳性菌包含耐青霉素金黄色葡萄球菌较二、三代强。头孢菌素类第一代头孢菌素

临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第14页头孢呋辛对革兰阳性球菌活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具抗菌活性如敏感大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。几乎无肾毒性，可经过血脑屏障。众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术惯用药品。头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，唾液和泪液中浓度高，脑组织浓度低。口服宜空腹。头孢菌素类第二代头孢菌素

临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第15页头孢菌素类第三代头孢菌素

适适用于敏感肠杆菌科细菌等阴性杆菌所致严重感染，以下呼吸道感染、腹腔感染、肾盂肾炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药品如甲硝唑适用。口服主要治疗敏感菌所致轻中度感染或者序贯治疗，口服品种对铜绿假单胞菌均无效。头孢曲松、头孢噻肟可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡球菌所致各种感染。头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致各种感染。注射用具种头孢曲松头孢噻肟头孢他啶口服品种头孢克肟临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第16页单环

β-内酰胺类氨曲南谱窄：对肠杆菌科、铜绿等需氧革兰阴性菌有效。对各种β-内酰胺酶稳定，肾毒性低。与青霉素类、头孢类交叉过敏少。作为氨基糖苷类不能耐受者替换品，用于治疗肝肾功效不全感染。可用于对青霉素、头孢过敏患者。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第17页头霉素类头孢西丁与抗菌作用与二代头孢相仿，对脆弱拟杆菌等厌氧菌作用较头孢类强，对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定。头孢西丁对脆弱拟杆菌作用为头霉素类中最强。适合用于敏感菌所致呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。不推荐头孢西丁用于<3月婴儿临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第18页ß-内酰胺酶抑制剂

临床应用主要产品：阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠、美洛西林钠舒巴坦钠。抑酶作用：他唑巴坦>克拉维酸>>舒巴坦适合用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺类药品耐药细菌感染，需氧菌与厌氧菌混合感染。舒巴坦可与其它药品联用治疗多重耐药不动杆菌感染。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第19页碳青霉烯类

亚胺培南西司他丁对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包含铜绿、不动杆菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β—内酰胺酶高度稳定。适应于：1.多重耐药但对本类药品敏感需氧革兰阴性杆菌所致严重感染；2.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染重症患者；3.病原菌还未查明免疫缺点患者中重症感染经验治疗。不宜于用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。可致严重中枢神经系统反应，诱发癫痫等不良反应。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第20页大环内酯类

传统大环内酯类琥乙红霉素对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体等具抗菌活性。作为青霉素过敏患者替换药品，可用于：A组链球菌、肺炎链球菌所致咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、轻、中度肺炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽；梅毒、李斯特菌病。军团菌病。衣原体、支原体所致呼吸道及泌尿生殖系统感染。口腔感染，百日咳等。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第21页大环内酯类

新大环内酯类对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等活性增强；口服生物利用度高，给药剂量减小；不良反应少；临床适应症有所扩大。阿奇霉素用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致小区取得性呼吸道感染，与其它药品联用于鸟分枝杆菌复合群感染防治和治疗。克拉霉素与其它药品联用于治疗幽门螺杆菌感染。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第22页氨基糖苷类

庆大霉素阿米卡星对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌含有强大抗菌活性，对葡萄球菌也有良好作用。阿米卡星、链霉素和卡那霉素可用于结核病联合疗法。庆大霉素用于肠球菌感染性疾病和感染性心内膜炎联合治疗。任何一个氨基糖苷类任一品种均具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应监测肾功效（包含尿常规、血尿素氮、血肌酐），观察患者听力及前庭功效，注意观察神经肌肉阻滞症状。出现不良先兆及时停药。门急诊常见上、下呼吸道细菌感染不宜选取本类药品治疗。不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例治疗。妊娠期、新生儿应尽可能防止使用本类药品。哺乳期用药期间停顿哺乳。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第23页林可酰胺类

克林霉素对革兰阳性菌及厌氧菌抗菌活性良好。当前肺炎链球菌等细菌对其耐药性高。用于敏感菌所致：下呼吸道感染；皮肤及软组织感染；与抗需氧革兰阴性菌药品（如庆大霉素）联用治疗妇产科感染及腹腔感染；用于血流感染及骨髓炎。不良反应：抗生素相关性腹泻最强，假膜性肠炎，神经肌肉阻滞。新生儿可致肠穿孔。不可静脉推注。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第24页糖肽类

万古霉素适合用于耐药革兰氏阳性菌所致严重感染，包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、氨卞西林耐药肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者严重革兰阳性菌感染。用于粒细胞缺乏症并高度怀疑革兰阳性菌感染患者。口服用于重症或经甲硝唑治疗无效艰难梭菌肠炎患者。含有一定耳、肾毒性。不宜用于手术前常规预防用药。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第25页喹诺酮类

抗菌谱广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均含有良好抗菌作用，尤其对革兰阴性菌；口服吸收好，体内分布广。可作为成人伤寒沙门菌感染首选。左氧氟沙星用于敏感菌引发呼吸道、泌尿道、盆腔、腹腔等感染。血药浓度高,口服和静脉生物利用度几乎没有差异。环丙沙星对革兰阴性杆菌抗菌活性为喹诺酮类中最强。对结核杆菌和非经典分枝杆菌也有抗菌活性。18岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者应防止使用该类药品，未成年动物可引发关节病，儿童可引发关节痛及肿胀。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第26页硝基咪唑类甲硝唑用于各种厌氧菌感染，混合感染需要与抗需氧菌抗菌药品联用。可用于肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾弟虫病、结肠小袋纤毛虫等寄生虫病治疗。与其它药品联用，用于一些盆腔、腹腔及肠道手术预防。口服可用于艰难梭菌假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致胃窦炎及加德纳菌阴道炎等。用药期间禁止饮酒，以免产生戒酒硫样反应。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第27页磺胺类复方磺胺甲噁唑抗菌谱广，适合用于敏感肠杆菌等起尿路感染。敏感伤寒和其它沙门菌属感染。肺孢菌肺炎治疗和预防。小肠结肠炎耶尔森菌、嗜麦芽窄食单胞菌、部分耐甲氧西林金葡菌感染以及星形奴卡菌病等。口服吸收可全身应用。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第28页磷霉素类磷霉素用于治疗金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌和铜绿所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染。严重感染需加大剂量并常需与其它药品联用。临床常用抗菌药物合理使用专家讲座第29页磷霉素在指导标准中地位病原菌或疾病首选方案可选药品治疗地位MRSA感染引发CAP万古霉素，利奈唑胺磷霉素，利福平等，联合糖肽类二线联合MRSA肺脓肿、脓胸糖肽类±磷霉素或利奈唑胺糖肽类+利福平一线联合MRSA脑膜炎、脑脓肿万古霉素+磷霉素一线联合MRSA血流感染糖肽类±磷霉素or利福平达托霉素一线联合MRSA心内膜炎万古霉素+磷霉素糖肽类＋利福平、达托霉素一线联合MRSA骨和关节感染糖肽类