腹式子宫全切术

腹式子宫全切术腹式子宫全切术第1页任务二十五腹式子宫全切术腹式子宫全切术第2页

教学目标能力目标：能够在今后工作中做好腹式子宫全切术第一助手工作。知识目标：明确腹式子宫全切术适应症、术前准备、手术操作步骤及注意事项，学会腹式子宫全切术基础操作方法。态度目标：含有良好医德医风，尊重关心孕妇，保守医密，动作轻柔、准确。腹式子宫全切术第3页腹式子宫全切术是妇科最常见手术之一包含子宫全切除术和次全子宫切除术切除术

腹式子宫全切术第4页适应证1．子宫良性及恶性肿瘤，如子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、CINⅢ、子宫内膜不经典增生等。2．两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。腹式子宫全切术第5页3．严重功效失调性子宫出血，药品治疗无效且年纪较大者。4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。5．子宫损伤无法修补者。其它情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法复位子宫内翻等。腹式子宫全切术第6页麻醉连续硬膜外麻醉腹式子宫全切术第7页术前准备

1.手术前准备工作（1）全方面系统地了解病史。（2）认真做好全身体格检验及必要各项辅助检验。（3）术前合并症、各种并发症处理（4）术前三天做阴道准备。（5）制订手术方案，三级医师术前讨论。腹式子宫全切术第8页2．手术前一日准备（1）术前谈话（包含手术、麻醉、输血等）。（2）剔掉腹部、外阴部、背部麻醉部位毛发，去除肚脐内污垢。（3）备血。（4）手术前一天进轻易消化饮食。腹式子宫全切术第9页（5）做抗感染药品、麻醉药品皮试。（6）灌肠，手术前一天晚用1％肥皂水灌肠，如手术复杂进行清洁灌肠。（7）手术前一日睡前给安眠葯。（8）手术晚10点后一直禁饮食和水。腹式子宫全切术第10页3．手术当日准备（1）阴道准备，手术当日晨作最终一次阴道冲洗，用碘伏消毒阴道，然后用1％甲紫涂阴道穹窿。（2）灌肠，手术当日再灌肠1～2次。（3）留置开放导尿管。（4）进手术室前肌注镇静剂和阿托品。腹式子宫全切术第11页手术步骤

1．麻醉成功后，取仰卧位。2．常规消毒，铺无菌巾。3．切开腹壁取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。腹式子宫全切术第12页4．探查腹腔首先探查切口周围情况，了解有没有粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官解剖关系。如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解剖清楚；了解病变范围。助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野。腹式子宫全切术第13页5．提拉子宫助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。6．处理圆韧带在距子宫角2～3cm处，用两把弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。

腹式子宫全切术第14页7．处理附件用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯通缝扎两次。

腹式子宫全切术第15页8．剪开子宫膀胱反折腹膜用剪刀向中线分离疏松膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。腹式子宫全切术第16页9．分离膀胱用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。10．剪开阔韧带后叶腹膜剪至相当于后穹窿子宫骶骨韧带附近。

腹式子宫全切术第17页11．处理子宫血管将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯通缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意预防输尿管损伤。腹式子宫全切术第18页12．游离子宫体13．游离子宫颈

腹式子宫全切术第19页14．切除子宫

腹式子宫全切术第20页15．