脑外伤合并胸外伤的病情观察课件

脑外伤合并胸外伤的病情观察外四科----汤如喜脑外伤合并胸外伤的病情观察脑外伤合并胸外伤的病情观察胸外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环可产生较大的影响，胸部可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种损伤同时并存给观察和护理带来了一定的困难。一旦观察不仔细，护理不到位，将直接影响病人的预后。脑外伤合并胸外伤的病情观察临床的观察与护理一、呼吸的观察与护理常规的监测：呼吸频率、节律、深浅度变化重点观察：有无反常呼吸机低氧血症脑外伤合并胸外伤的病情观察呼吸频率、节律：中枢受损引起的呼吸：呼吸不规则、长叹样、叹息样呼吸颅内压增高者呼吸：呼吸深而慢胸部损伤导致的呼吸：吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血脑外伤合并胸外伤的病情观察听诊：病侧呼吸音低：多由胸部外伤引起血、气胸肺组织和大血管受压，纵膈移位多发肋骨骨折形成的连枷胸，局部胸壁软化塌陷，会随着呼吸运动产生反常呼吸及纵膈摆动两侧肺压不均通气不足、缺氧及二氧化碳蓄积肺挫伤迟发性血气胸如：脑外伤合并胸外伤的病情观察护理措施:(1)保持呼吸道通畅：协助病人有效咳嗽咳痰，纠正反常呼吸，胸部给予有效的固定。脑损伤神志不清的病人，应及时清除口鼻腔中的分泌物。如患者咳嗽无力或由于疼痛无法咳嗽时，应与医生联系，考虑是否气管切开。脑外伤合并胸外伤的病情观察（2）吸氧：采用口鼻面罩中等浓度吸氧，氧流量：2-4L/min，观察吸氧后缺氧症状是否缓解，血氧饱和是否上升至90%以上，如无改善，应进一步查找原因。脑外伤合并胸外伤的病情观察（3）观察呼吸音和呼吸频率、节律，并准确记录，特别注意脑部受伤部位的观察：如暴力作用于枕部的，须观察有无后颅凹血肿的症状（如：脉搏缓慢，呼吸次数下降，强迫体位及呕吐频繁等）。相反，出现ARDS，则是呼吸频率是进行性加快。脑外伤合并胸外伤的病情观察（4）加强气管切开护理：保持气道有痰液呛咳时随时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时要更换吸痰管。脑外伤合并胸外伤的病情观察（5）湿化气道：雾化吸入每日2次，同时加强肺部体疗，必要时监测血气分析，并详细记录。脑外伤合并胸外伤的病情观察二、意识的观察虽然胸外伤患者无意识障碍，但是合并颅脑损伤时，在护理中药特别注意观察意识状态。患者是否由安静转入躁动？？或者由躁动转为深睡？？应提高警惕，观察病情是否变化。脑外伤合并胸外伤的病情观察观察时重点考虑：（1）有无意识障碍。判断时应排除醉酒或服大量镇静剂或某些检查给药。（2）意识障碍的程度。判读其深浅程度、时间的长短。意识障碍程度越深，标示颅脑损伤越重。（3）意识障碍的变化趋势。脑外伤合并胸外伤的病情观察三、血压观察的临床意义：中量以上的血胸开放性颅脑损伤颅内血肿导致颅内增高时，血压呼吸失血性休克鉴别：脑外伤合并胸外伤的病情观察当病人出现血压下降时，注意查看时会否有活动性出血。如胸腔引流术后的，观察胸腔引流的速度，伤口有无大量的渗血。如引流量每小时大于200ml时，要及时报告医生。对于多发伤的患者，还要注意有无胸脑以外的出血，如腹腔内出血等。脑外伤合并胸外伤的病情观察四、静脉输液的观察与护理：严重胸外伤常伴有失血性休克，抗休克治疗中应大量扩容，如平衡盐液和胶体液，禁用脱水剂。颅脑外伤后由于脑水肿和颅内压增高，治疗上应以脱水剂为主，以减轻脑水肿。矛盾脑外伤合并胸外伤的病情观察解决方法：（1）当以失血性休克为主时，应先抗休克，暂不用脱水剂，待出血控制后，再根据情况使用脱水剂。原因分析：严重休克可导致脑及其它器官处于低灌注状态，造成脑缺氧。脑缺氧不及时纠正，同样会加重脑水肿。护理：积极抗休克治疗，注意输液速度，同时记录每小时尿量，观察瞳孔和呼吸的变化，最理想可检测中心静脉压。脑外伤合并胸外伤的病情观察（2）当失血性休克不严重而颅脑损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液，如输全血、人血代用品，这样既可有效扩充血容量，又不致加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂。脑外伤合并胸外伤的病情观察五、饮食的护理研究表明：当脑外伤患者体重丢失30%时，如未行营养支持，病死率将增高。在伤后72h即可开始进行营养供给。脑外伤合并胸外伤的病情观察可采取鼻胃管鼻饲。鼻饲量由小到大，开始50~100ml/次，适应后增至200~250ml/次，每2~3h1次，每日总量15