DPMAS联合低置换量血浆置换术(LPE)对慢加急性肝衰竭患者血清Th1／Th2型细胞因子影响分析

DPMAS联合低置换量血浆置换术(LPE)对慢加急性肝衰竭患者血清Th1／Th2型细胞因子影响分析慢加急性肝衰竭(ACLF)是指既往存在慢性肝病史的患者，在短期内出现急性肝功能失代偿或衰竭，具有病情进展迅速、死亡率高等特征。PE(全量血浆置换术)是临床治疗ACLF的常用手段，但由于血浆分离器在清除血浆物质方面缺乏针对性，并不能有效改善患者肝功能，存在一定的局限性。双重血浆分子吸附术(DPMAS)利用血浆分离器，对血浆进行连续性分离，可以更加高效的吸附、清除有毒的代谢物质。低置换量血浆置换术(LPE)属于非生物型的人工治疗手段，可以将肝衰竭物质清除，为机体及时补充所需要的活性物质。基于此，为探究ACLF治疗中DPMAS+LPE的效果，贵州省人民医院对收治的100例ACLF患者展开研究。一、资料与方法100例ACLF患者随机分为两组（两组n=50），对照组给与PE治疗,观察组给予DPMAS+LPE治疗。PE组：给予0.4g西咪替丁静脉滴注、25g异丙嗪肌肉注射，采用新鲜冷冻血浆作为置换液，设置参数：120-150ml/min血液流速，置换2-3h，置换量2500-3000mI；观察组：LPE置换量调整为(2000±500)mL将血浆分离器串联血液灌流器、胆红素吸附器等，维持4.5-5.4L的血浆吸附量，每次治疗3h，共计治疗1周。二、结果1、肝功能指标对比观察组治疗前TBIL、ALT、AST与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2、Th1型细胞因子对比观察组治疗前血清IFN-γ、TNF-α与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后血清IFN-γ、TNF-α均低于对照组，观察组治疗后血清IL-2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3、Th2型细胞因子对比观察组治疗前血清IL-6、IL-10、IL-4与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后血清IL-6低于对照组，观察组治疗后血清IL-10、IL-4均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。4、不良反应总发生率对比不良反应总发生率观察组(10．00％)与对照组(6．00％)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。三、讨论Th1／Th2平衡是维持机体免疫功能正常的基础，Th1／Th2介导的细胞因子与肝脏炎症反应有着极为密切的联系。Th1／Th2失衡会引起机体对HBV免疫应答失衡，从而引发慢性乙型肝炎(CHB)等疾病，对肝功能造成一定损伤。本研究显示：观察组治疗后TBIL、ALT、AST、血清IFN-γ、TNF-α、IL-6均低于对照组，观察组治疗后IL-10、IL-2、IL-4均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应总发生率观察组(10．00％)与对照组(6．00％)比较差异无统计学意义(P>0．05)。表明DPMAS+LPE在ACLF治疗疗效显著，可及时纠正Th1／Th2失衡。分析如下：DPMAS是一种新型的血浆吸附系统，与PE比较，不仅可以解决血浆不足等问题，还能避免由于PE治疗导致患者血浆中生长因子、凝血因子、白蛋白丢失等问题，DPMAS还可以减轻对血小板、血液红细胞等物质的破坏程度。DPMAS可以有机结合广谱血浆，在迅速缓解黄疸等症状的同时，将内毒素、炎症介质等物质清除，减轻肝脏炎症反应，促进免疫功能恢复，从而延缓疾病进展，维持Th1／Th2平衡，改善肝脏功能。LPE与PE相比较，置换量减少，一定程度上避免了凝血因子等有益物质的流失。DPMAS+LPE两种治疗方案联合，协同作用，优势互补，可有效改善ACLF患者病情。综上，ACLF患者采纳DPMAS+LPE治疗，不仅有效改善肝功能，调节Th1／Th2型细胞功能，且不良反应较少，在目前血浆紧张的情况下，DPMAS+LPE治疗给ACLF患者带来了福音，具有广阔的应用前景，临床参考、借鉴、推广价值均较高。【文献来源】熊晏,龙黎,张卿,罗燕,邵和军.