静脉输液新理念及器材选择课件

静脉治疗新理念PICC新进展

静脉输液新理念及器材选择有调查显示，90%的美国住院病人需要接受静脉输液治疗。其中包括给予抗生素、补液、化疗、补充电解质、止痛葯、营养液、或多项综合治疗。治疗师每天接触500多种不同的静脉药物、液体或血液产品。患者的静脉环境从很好到很差，且可能随时改变。建立一个可靠的静脉通路成为每日工作的挑战。由于使用传统的外周静脉通道器材进行输液治疗经常出现并发症，因此治疗师必须要清楚认识到为什么传统的静脉通道常常会失败，要懂得如何利用所掌握的知识來及早为患者作静脉评估,及早选择合适的血管通道器材就成为一个迫在眉睫需要解决的问题。静脉输液新理念及器材选择被动静脉治疗完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗静脉输液新理念及器材选择被动静脉治疗的结果需要重复穿刺由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误治疗可能中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成静脉输液新理念及器材选择被动静脉治疗的结果

多巴胺外渗胺碘酮外渗脂肪乳渗出化疗药外渗静脉输液新理念及器材选择

静脉治疗新思路

从被动治疗到主动治疗静脉输液新理念及器材选择主动静脉治疗静脉输液新理念及器材选择选择通道器材的三方面标准治疗因素器材因素病人因素药物的特性有最小的并发症血管条件需考虑潜在并发症可以训练操作者价格病人自己的意愿维护病情允许技术领先厂家/销售员支持穿刺和维护费用专业意见帮助选择器材最好由护士维护治疗的时间是否活动自如，自行护理病人的生活风格，指职业行为和娱乐行为选择通道器材的三方面标准静脉输液新理念及器材选择药物的特性许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性，在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:文献表明：>600mOSM/L必定引起静脉炎静脉输液新理念及器材选择PH值血液PH值为7.35-7.45pH6.0-8.0：内膜刺激小pH<7.0为酸性<4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变pH>8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜静脉输液新理念及器材选择PH值（常用药物的pH值）Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Bactrim（磺胺合剂）10.0Cipro（环丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地伦丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（强力霉素）1.8MorPhine（吗啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0Potassium（钾）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5

静脉输液新理念及器材选择渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%葡萄糖高渗溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖静脉输液新理念及器材选择渗透压渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎静脉输液新理念及器材选择INS建议为了将静脉治疗并发症降到最低对于PH值低于5或高于9，渗透压高于500MOSM/L，持续性输注发泡性药物（如长春新碱、阿霉素）需经中心静脉输注静脉输液新理念及器材选择静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm 333ml/min锁骨下静脉19mm 800ml/min无名静脉 19mm 800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min静脉输液新理念及器材选择为什么使用中心静脉通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成静脉输液新理念及器材选择套管针中线导管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC输液港>6个月4周—6个月3天—4周48-72小时根据治疗相关因素选用器材-使用时间静脉输液新理念及器材选择传统套管针PIV（短期）中线导管MIDLINE（中期）血管通道器材的种类外周静脉器材

中心静脉器材经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期）急性期使用中心静脉导管ACVC（中期）隧道型中心静脉导管TCVC（中长期）完全植入型输液港PORT（长期）静脉输液新理念及器材选择美国静脉治疗护理标准规定：72小时内为病人更换常规的外周静脉导管不能超过96小时短期外周静脉器材-PIV静脉输液新理念及器材选择留置时间不能超过72小时堵塞率、脱出率高*静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管短期外周静脉器材-PIV缺点:静脉输液新理念及器材选择

中心静脉通道器材-ACVC导管末端最佳停留于上腔静脉自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺急性期治疗–短期治疗单腔或多腔，从儿童到成人规格聚脲胺脂或硅胶材质静脉输液新理念及器材选择插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全的并发症，感染的发生率高*需要频繁更换导管中心静脉通道器材—急救期CVC缺点:静脉输液新理念及器材选择静脉输液新理念及器材选择

即经外周置入的中心静脉导管

PICC是一条放射显影的导管

用于为病人提供中期至长期的静脉治疗什么是PICC?中心静脉通道器材-PICC静脉输液新理念及器材选择自肘前外周血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔、双腔、三腔儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质中心静脉通道器材-PICC静脉输液新理念及器材选择插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全感染的发生率较低*中心静脉通道器材-PICC优点：AMeta-analysisoftheriskofintravenousdevice(IVD)-relatedbloodstreaminfection(BSI)Basedon223publishedprospectivestudies.ByMaki.Dennis.G.,KlugerK.M.UniversityofWisconsin静脉输液新理念及器材选择PICC适应症需要长期静脉输液的患者输液缺乏外周静脉通路倾向的患者通路输注刺激性药物的患者，如化疗药物等药物输注高渗性或黏稠性液体的患者，如胃肠外营养液、脂肪乳等液体静脉输液新理念及器材选择三向瓣膜功能...

负压回抽正压推注密闭静脉输液新理念及器材选择维护简单---不用肝素、间歇期7天维护一次流量最大---高达140滴/分钟损伤最低---柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小人性化设计---导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复方便安全的支撑导丝---增加硬度，可以冲洗厘米刻度---置管维护都方便独一无二的三向瓣膜式GroshongPICC静脉输液新理念及器材选择独一无二的三向瓣膜式通道器材静脉输液新理念及器材选择第三代—增强型PICC

抗张力大大增强结构设计一体化的延长管与思乐扣匹配的连接器

将各种应力与拉伸力体转移到延