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文档简介
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位
(Monteggia骨折)
11814年Monteggia首先描述了这种骨折类型,是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。1967年Bado进一步完善Monteggia's骨折的概念,即任何部位的尺骨骨折合并桡骨头脱位。后来随着人们对这种损伤机制的进一步研究.使该损伤概念的范围逐渐扩大.将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入。
2345二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见临床分型:1、伸直型——占60%,儿童多见2、屈曲型3、内收型4、特殊型6尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位骨折分型7Ⅰ型治疗:尺骨解剖复位:恢复长度,去成角屈肘同时向后直接按压桡骨头石膏固定在屈肘110度——120度,前臂旋后制动时间4——6周,前2周每周拍片观察位置8Ⅰ型治疗:纠正尺骨向前成角9Ⅰ型治疗:桡骨头复位10Ⅱ型(后脱位)占6%,儿童少见损伤机制(Penrose):沿前臂长轴向近端传导的应力,在肘关节半屈位时,引起尺骨后侧皮质断裂,在鹰嘴—干骺端交界区后成角,桡骨头后脱位。(图)11II型损伤机制12II型治疗纵向牵引,肘关节伸直,向前按压桡骨头使之复位,肘过伸位制动,石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。13II型治疗14III型(外侧脱位)占23%常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。15III型损伤机制(Wright)伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折,然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。16III型治疗肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴,肘外翻应力纠正尺骨成角,向内按压桡骨头使其复位。制动体位同I型,制动时间4周注意事项:治疗前后检查桡神经功能情况,并作记录。17III型治疗18IV型(前脱位+桡骨干骨折)儿童非常少见,占1%损伤机制与I型类似注意全面检查,不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查,治疗需要手术治疗,尺桡骨骨折内固定后,其余治疗同I型制动时间4-6周19X片检查:(1)包含肘关节,必要时含腕关节。(2)判断桡骨头脱位的标准桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心——正常。尺骨上1/3骨折,但X线片未发现桡骨头脱位,要按孟氏骨折处理。20治疗方法尺骨骨折类型治疗变形闭合复位尺骨弓状变形,石膏固定制动不全骨折(青枝骨折、弯曲骨折)闭合复位,石膏固定完全横断或短斜骨折闭合复位,髓内钉固定长斜形或粉碎性骨折开放复位,钢板螺钉内固定儿童孟氏骨折:Ⅰ型:根据尺骨损伤来确定治疗方案手术指征:1、尺骨复位失败2、桡骨头复位失败21治疗方法儿童闭合复位,只要桡骨头复位可以维持,10°左右的成角是可以接受的。22治疗方法儿童孟氏骨折:Ⅱ型:治疗目的,复位桡骨头,恢复尺骨对线。闭合复位常可取得较满意的结果。Ⅲ型:手术治疗的比例高达12%,但非手术治疗几乎对所有患者有效。Ⅳ型:较大年龄的儿童推荐使用钢板固定桡骨骨
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