高尿酸血症心脑血管新危险因素课件

新型心脑血管病危险因素

高尿酸血症-再认识

目录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高高421高血压

2高血脂3高血糖Addyourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere

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4高尿酸Addyourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere高尿酸血症，一个不容忽视的健康问题！3高尿酸血症发病率逐年升高90年代中期以后调查显示，男性HUA患病率为8.2-19.8％，女性为5.1-7.％8.2-19.8％5.1-7％上世纪80年代初期，方圻等调查显示中国男性HUA的患病率为1.4％，女性为1.3％10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期1.4％1.3％4HUA的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)尿酸排泄mg/(kg·h)尿酸清除率ml/min分型诊断＜0.48＜6.2尿酸排泄不良性＞0.51≥6.2尿酸生成过多型＞0.51＜0.62混合型HUA的分型诊断HUA的诊断标准(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)目录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高高4高尿酸血症的四大危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病，MS关节变形尿毒症加重冠心病高血压脑卒中损伤胰腺β细胞刺激胰腺β细胞痛风性关节炎高尿酸血症对心血管危害比较美国WORKSITE研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg/dl或收缩压升高10mmHgMichaelH,etal.Hypertension1999;34:144-150.高血压血尿酸水平与伴有器官损害的

颈动脉内膜厚度的相关性

InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine&PublicHealth.Vol.3No.1(2011):7-16血尿酸和颈动脉IMT可以作为评估TOD指标根据曼海姆共识（MannheimConsensus），颈动脉IMT使用高分辨率B型超声检查。结果:SUA水平与颈动脉IMT存在显著的相关性（r=0.86，P<0.001）颈动脉IMT与微量白蛋白尿也存在显著地相关性（r=0.74，P<0.001）InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine&PublicHealth.Vol.3No.1(2011):7-16高尿酸血症（HUA):血尿酸男性>7mg/dl,女性6.5mg/dl微蛋白尿：尿白蛋白30-299mg/24h10尿酸水平越高，发生高血压风险越大涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA＞416μmol/L人群,发生高血压风险与SUA<297μmol/L人群相比，增加63%Hypertension.2006;48:1031-1036NEnglJMed.2008October23;359(17):1811–1821.SUA是高血压发病的独立危险因素对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险41%(校正RR1.41,95%CI1.23–1.58)；SUA水平每增加60μmol/L，高血压发生的相对危险增加13%(95%CI1.06–1.20)ArthritisCareRes(Hoboken),2011,63:102-110013Selby1990Taniguchi2001Imazu

2001Nakanishi2003Sundstrom2005Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2009Forman2007总计I-平方=74.5%p=0.000Shankar20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID风险比(95%CI)高尿酸血症与卒中的关系近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示:

高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立危险因素高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素13高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素国内外多数研究显示：高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关2009年，Kim等为评估尿酸与卒中风险的关系，展开16个回顾性队列研究，系统分析了238449名成人的资料。Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率男性：RR=1.42，95%CI0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI1.19-1.80总体：RR=1.47，95%CI1.19-1.76Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892Meta分析结果显示:高尿酸组与正常尿酸组相比，卒中发生相对危险度明显增加47%

(R=1.47，95%CI

1.05-1.76)Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892卒中死亡率男性：RR=1.20，95%CI1.05-1.35女性：RR=1.35，95%CI1.04-1.66总体：RR=1.26，95%CI1.12-1.39高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率同时显示：卒中的死亡率也增加26%(

R=1.26,95%CI1.12-1.39)高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是冠心病、心衰、卒中的独立危险因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在<360μmol/L(6mg/dl)《英国痛风治疗指南》2007；EULAR2006；

《2011年原发性痛风诊断与治疗指南》:中华风湿病学杂志，2011，（15）6：410-317目录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高高41880%的血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸同时，饮食的过度控制有害健康控制高尿酸血症，药物干预治疗必不可少1实用医学杂志.2004;3:337-338NEJM2004;350:1093-110119HUA的治疗路径有痛风症状/体征？SUA>420μmol/L(男)或>360μmol/L(女)SUA>540μmol/L420（男）360(女)<SUA<540μmol/L生活指导+降尿酸治疗生活指导3-6个月痛风治疗路径有CV危险因素或CV及代谢性疾病？高尿酸血症有无有无无效每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA<360μmol/L(痛风者<300μmol/L)高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期摇高尿酸血症，越早药物干预越早获益高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识高尿酸血症伴有CV危险因素或CV及代谢性疾病治疗起点：SUA>420μmol/L（男性）SUA>360μmol/L（女性）控制目标：SUA<360μmol/L对于有痛风发作的患者，SUA<300μmol/L降尿酸药物作用机制比较近曲小管别嘌呤醇黄嘌呤氧化酶抑制剂苯溴马隆尿酸-有机阴离子转运蛋白（URAT-1）抑制剂分泌肾小球肾小球滤过尿酸目录高尿酸血症的流行病学1高尿酸血症与心脑血管疾病密切相关2控制高尿酸血症，药物干预必不可少3立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高4降尿酸治疗立加利仙®降尿酸达标率高ClinRheumatol.2007;26:1459-6590例HUA患者进行的临床试验显示，血尿酸控制目标为300μmol/L时，苯溴马隆

达标率为91%，别嘌醇仅为25%；

血尿酸控制目标为360μmol/L时，苯溴马隆

达标率为97%，别嘌醇为53%020406080100P＜0.001P＜0.00191%25%97%53%SUA300μmol/L（≤5mg/dL）SUA360μmol/L（≤6mg/dL）达标率（%）苯溴马隆别嘌醇立加利仙®适用于轻中度肾功能不全患者入选1061例使用苯溴马隆的痛风及高尿酸血症患者，eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，苯溴马隆能有很好的控制尿酸达标，并且降尿酸效果与肾功能正常患者相同。痛風と核酸代謝.2011;35(1):19-30.不同肾功能患者使用苯溴马隆前后尿酸值的改变25立加利仙®安全性高，长期使用不加重肾损伤入选35位有不同程度肾功能不全的高尿酸血症患者研究7年显示，使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响，苯溴马隆不加重肾损伤。*P＜0.01，**P＜0.0001；