影像学踝关节和足

关于影像学踝关节和足踝关节ＭＲＩ踝关节ＭＲＩ在骨关节影像诊断中逐渐受到重视和关注，大部分的临床医师对踝关节ＭＲＩ检查未引起足够的重视；踝关节ＭＲＩ对关节创伤的诊断具有重要价值，在运动医学中占有重要地位；

踝关节ＭＲＩ对骨髓病变具有较高的敏感性；第2页,共130页，2024年2月25日，星期天重要解剖结构认识第3页,共130页，2024年2月25日，星期天踝关节横断主要解剖结构（后部）跟腱（TheAchilles）胫骨后肌腱（theposteriortibialis）趾长屈肌腱（theflexordigitorumlongus）拇长屈肌腱（flexorHallucislongus）腓骨长短肌（theperoneuslongusandbrevis）第4页,共130页，2024年2月25日，星期天踝关节横断重要解剖结构（前部）胫骨前肌拇长伸肌腱趾长伸肌腱第5页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第6页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第7页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第8页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第9页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第10页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第11页,共130页，2024年2月25日，星期天正常解剖第12页,共130页，2024年2月25日，星期天断层解剖第13页,共130页，2024年2月25日，星期天第14页,共130页，2024年2月25日，星期天第15页,共130页，2024年2月25日，星期天第16页,共130页，2024年2月25日，星期天

冠状断面解剖

第17页,共130页，2024年2月25日，星期天第18页,共130页，2024年2月25日，星期天第19页,共130页，2024年2月25日，星期天第20页,共130页，2024年2月25日，星期天第21页,共130页，2024年2月25日，星期天第22页,共130页，2024年2月25日，星期天第23页,共130页，2024年2月25日，星期天第24页,共130页，2024年2月25日，星期天

矢状位断面解剖

第25页,共130页，2024年2月25日，星期天第26页,共130页，2024年2月25日，星期天第27页,共130页，2024年2月25日，星期天第28页,共130页，2024年2月25日，星期天第29页,共130页，2024年2月25日，星期天第30页,共130页，2024年2月25日，星期天第31页,共130页，2024年2月25日，星期天斜轴位断面解剖（腓骨下端）

第32页,共130页，2024年2月25日，星期天第33页,共130页，2024年2月25日，星期天第34页,共130页，2024年2月25日，星期天第35页,共130页，2024年2月25日，星期天正常MRI解剖第36页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌腱拇长屈肌拇长屈肌腱跟腱拇长屈肌第37页,共130页，2024年2月25日，星期天拇长屈肌跟腱第38页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨前肌腱跟腱跗骨窦第39页,共130页，2024年2月25日，星期天趾长伸肌拇长伸肌第40页,共130页，2024年2月25日，星期天内侧副韧带（三角韧带）浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带组成深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组成第41页,共130页，2024年2月25日，星期天胫跟韧带跗骨窦第42页,共130页，2024年2月25日，星期天胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱距腓前韧带第43页,共130页，2024年2月25日，星期天胫距后韧带胫跟韧带趾长屈肌腱拇长屈肌腱第44页,共130页，2024年2月25日，星期天距腓后韧带第45页,共130页，2024年2月25日，星期天踝关节横断解剖主要结构示意图第46页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨长短肌腱拇长屈肌及肌腱趾长屈肌胫骨后肌胫骨前肌腱拇长伸肌腱趾长伸肌腱第47页,共130页，2024年2月25日，星期天外侧副韧带距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带第48页,共130页，2024年2月25日，星期天第49页,共130页，2024年2月25日，星期天第50页,共130页，2024年2月25日，星期天跗骨窦（sinustarsi）示意图

第51页,共130页，2024年2月25日，星期天跗骨窦（sinustarsi）MRI

第52页,共130页，2024年2月25日，星期天一、踝关节损伤第53页,共130页，2024年2月25日，星期天踝关节外伤MRI急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平片了解有无骨折；TheOttawaRules;踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常见（85～95%）;第54页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腱损伤10～20%的跟腱损伤在临床难以判定，MRI成为必要。完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较为困难时，需要影像检查确定，MRI有助于制定治疗方案。第55页,共130页，2024年2月25日，星期天（一）、跟腱损伤MRI表现完全撕裂：直接暴力跟腱附着点上3～4cm常见矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组织出血和水肿横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的完整性

第56页,共130页，2024年2月25日，星期天（一）、跟腱损伤MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号第57页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腱部分撕裂第58页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腱完全撕裂第59页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腱完全撕裂第60页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腱术后4月MRI评价第61页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腱术后4月MRI评价第62页,共130页，2024年2月25日，星期天（二）、肌腱损伤胫骨后肌损伤腓骨长短肌腱损伤踇长屈肌腱损伤第63页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌损伤保持足弓形态损伤常常为翻转性损伤部分损伤，保守治疗完全撕裂，手术治疗MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值第64页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌腱部分损伤第65页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌腱慢性损伤第66页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌腱部分损伤第67页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌腱部分损伤第68页,共130页，2024年2月25日，星期天胫骨后肌腱完全损伤第69页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨长短肌腱损伤腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛常见原因之一；外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨折块之间；偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持带并外移位；第70页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨长短肌腱损伤第71页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨长短肌腱损伤第72页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨长短肌腱损伤第73页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折第74页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨长短肌腱移位第75页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）第76页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）第77页,共130页，2024年2月25日，星期天腓骨短肌腱损伤第78页,共130页，2024年2月25日，星期天拇长屈肌腱损伤少见芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤完全损伤和部分损伤第79页,共130页，2024年2月25日，星期天拇长屈肌腱损伤第80页,共130页，2024年2月25日，星期天（三）、韧带损伤胫腓前韧带损伤胫腓后韧带损伤跟腓韧带损伤第81页,共130页，2024年2月25日，星期天胫腓前韧带损伤第82页,共130页，2024年2月25日，星期天胫腓前韧带损伤第83页,共130页，2024年2月25日，星期天胫腓后韧带损伤第84页,共130页，2024年2月25日，星期天跟腓韧带损伤第85页,共130页，2024年2月25日，星期天胫腓韧带慢性损伤第86页,共130页，2024年2月25日，星期天距腓前韧带损伤第87页,共130页，2024年2月25日，星期天三角韧带损伤第88页,共130页，2024年2月25日，星期天（四）、骨软骨损伤软骨变薄；信号中断；软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位；第89页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨损伤第90页,共130页，2024年2月25日，星期天踝关节骨折第91页,共130页，2024年2月25日，星期天内踝骨折第92页,共130页，2024年2月25日，星期天外踝骨折第93页,共130页，2024年2月25日，星期天舟骨应力性骨折第94页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨骨折第95页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨骨折第96页,共130页，2024年2月25日，星期天第97页,共130页，2024年2月25日，星期天四、跗骨窦综合征由距骨沟和跟骨沟组成；窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊；MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液；第98页,共130页，2024年2月25日，星期天跗骨窦综合征（sinustarsisyndrome

）第99页,共130页，2024年2月25日，星期天跗骨窦综合征（sinustarsisyndrome

）第100页,共130页，2024年2月25日，星期天五、关节炎MRI评价关节软骨改变有很高的价值；软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失；软骨下骨质改变；第101页,共130页，2024年2月25日，星期天第102页,共130页，2024年2月25日，星期天第103页,共130页，2024年2月25日，星期天第104页,共130页，2024年2月25日，星期天第105页,共130页，2024年2月25日，星期天第106页,共130页，2024年2月25日，星期天关节炎伴局灶性骨梗死第107页,共130页，2024年2月25日，星期天第108页,共130页，2024年2月25日，星期天六、踝关节感染性病变踝关节结核与骨关节结核有共同的特点；化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共同的特点；MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比同位素扫描更为敏感；第109页,共130页，2024年2月25日，星期天第110页,共130页，2024年2月25日，星期天第111页,共130页，2024年2月25日，星期天第112页,共130页，2024年2月25日，星期天第113页,共130页，2024年2月25日，星期天七、肿瘤性病变第114页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤第115页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤第116页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤第117页,共130页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤第118页,共130页，2024年2月25日，星期天纤维瘤第119页,共130页，2024年2月25日，星期天跖痛症跖骨头挤