妇科阴道分泌物检验技术

关于妇科阴道分泌物检验技术一、概论二、标本采集三、检验方法四、检验内容五、清洁度及临床意义六、常见阴道炎症的特点第2页,共37页，2024年2月25日，星期天一、概论概念

阴道分泌物（vaginaldischarge）

女性生殖道分泌的液体，俗称白带，主要是由子宫内膜、卵巢、子宫颈管、前庭大腺等处分泌的液体，总称为阴道分泌物。第3页,共37页，2024年2月25日，星期天阴道自净作用女性进入青春期后，受雌激素分泌和月经周期的影响，阴道上皮细胞增生，中、表层细胞内所含糖原可被阴道杆菌（乳酸杆菌）利用而产生大量乳酸，使阴道PH值维持在4.0－4.5之间，在此环境下除乳酸杆菌外其它杂菌不易生长，这种作用称为阴道的自净作用。第4页,共37页，2024年2月25日，星期天阴道分泌物的外观检查及临床意义正常阴道分泌物为白色、非均质性、絮状、高粘度，积聚在阴道的低垂部位，当白带异常时可表现为色、质、量的变化。

<1>脓性：黄色或黄绿色、有恶臭，多为滴虫或化脓性细菌感染引起，脓性泡沫常见于滴虫性阴道炎，脓性无泡沫见于慢性宫颈炎（淋病）、子宫内膜炎。第5页,共37页，2024年2月25日，星期天<2>血性：血量多少不定，有特殊异味，应警惕恶性肿瘤，但需与子宫肌瘤、宫颈息肉、老年性阴道炎及宫内节育器引起的白带中带血相鉴别。<3>大量无色透明的粘稠状：常见于大量应用雌激素药物后。<4>豆腐渣样或干酪样：为念球菌性阴道炎特点。<5>灰色均质、稀薄：细菌性阴道病。<6>黄色水样：常见于宫颈癌、子宫体癌。第6页,共37页，2024年2月25日，星期天白带镜检内容

上皮细胞白细胞细菌（乳酸杆菌/杂菌）红细胞霉菌、滴虫阴道清洁度第7页,共37页，2024年2月25日，星期天二、标本采集方法

⑴阴道后穹隆吸取法：⑵窥阴器取材法：取材注意事项

⑴月经干净3天后；⑵采集标本前24小时内应无性生活，无盆浴、无阴道灌洗、无阴道用药（如栓剂或润滑剂）；⑶近期禁用激素类药物；⑷所用器具均应清洁干燥，无污染。第8页,共37页，2024年2月25日，星期天三、检验方法白带标本检验方法

湿片检验法：方便、快捷、成本低，基本满足临床需要，但需要一定熟练程度，存在检验内容不全面（如淋病），不易查出，个人主观因素多，不便于质量控制等缺点。染色检验法：费时，费力，成本较多，但不易漏检，受个人主观因素影响小，便于质量控制。第9页,共37页，2024年2月25日，星期天盐水涂片检验过程分六步：

⑴通过外观，以获取对标本的整体印象，做出初步判断。⑵编号：所有标本、化验单、玻片编号，做到一人一个编号，严防差错事故。⑶涂片：将阴道分泌物与生理盐水充分混合，用竹签取一滴涂于薄片上（玻片有编号），面积为本人大拇指甲盖大小即可，将标本涂抹均匀，待检。第10页,共37页，2024年2月25日，星期天⑷低倍镜镜检：

观察目的：观察全貌，以获取对标本的整体印象；观察方法：低倍镜检查采用“弓”形方法（避免重复）观察10～15个视野；观察内容：主要观察涂片是否均匀，取样是否合格，全片细胞及细菌的数量及比例，有无其他成分，找出细胞分布均匀部位或可疑成分，换用高倍镜鉴定。第11页,共37页，2024年2月25日，星期天⑸高倍镜检查：

观察目的：鉴定各种成分，报告细胞、细菌的量，报告清洁度。观察方法：同低倍镜检查。观察内容：细胞、细菌、真菌、滴虫、清洁度等。⑹报告清洁度

根据高倍镜的观察结果，填报各种成分的量并报告清洁度第12页,共37页，2024年2月25日，星期天四、检验内容上皮细胞（最常见成分，难点）

组织学结构

女性生殖道组织分为3层：由外向内分别为粘膜层，肌层和浆膜层。在粘膜层从阴道口到子宫及输卵管内层由鳞状上皮细胞和单层柱状上皮细胞组成。子宫颈外口到宫颈管交界处是鳞状上皮组织与柱状上皮组织的交界处，是宫颈癌的好发部位。在白带检查中最常见的是鳞状上皮细胞。

第13页,共37页，2024年2月25日，星期天鳞状上皮细胞基底层细胞中层细胞表层细胞内底层外底层非妊娠中层细胞妊娠中层细胞角化前细胞角化细胞完全角化细胞第14页,共37页，2024年2月25日，星期天细胞由幼稚到成熟阶段的变化规律

细胞体积小到大，细胞核大到小，胞质量少到多，质染色由深到浅，核浆比由小到大，核染色由浅到深。第15页,共37页，2024年2月25日，星期天报告方式

语言描述：大量、较多、未见。用“+”报告

++++：大于25个/HP；

+++：20-25个/HP；

++：15-20个/HP；

+：10-15个/HP；

10个以下：每高倍视野所见到最少细胞数到最多细胞数，如3－7/HP。

第16页,共37页，2024年2月25日，星期天白细胞（脓细胞）：即炎症细胞

主要为中性分叶核粒细胞，其细胞形态和外周血形态一致。中性粒细胞在炎症过程中破坏死亡，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，易聚集成团，细胞间界限不明显。这些白细胞成为脓细胞。当炎症时间较长，白细胞膜被破坏，内容物丢失，只在镜下见到淡浅绿色带遮光性的中性粒细胞的核，易与白色念珠菌混淆，需鉴别。第17页,共37页，2024年2月25日，星期天

鉴别方法：

a.形态：中性粒细胞多呈分叶核，形态不规则，白色念珠菌多呈圆形或椭圆形，常可见芽生孢子；

b.中性粒细胞加稀盐酸后核形态更加清楚明显，而白色念珠菌加酸后无变化。

报告方式：同上皮细胞

第18页,共37页，2024年2月25日，星期天

正常白带标本中白细胞偶见，在各种阴道炎症时可见到大量白细胞，常见于滴虫性阴道炎、淋病性宫颈炎或子宫内膜炎等。

第19页,共37页，2024年2月25日，星期天红细胞：

正常阴道分泌物应不见，若见到红细胞可见于经血，重度宫颈糜烂，宫颈癌，宫颈息肉等疾病。应引起临床重视。红细胞形态同外周血中正常红细胞，呈中间薄边缘厚的圆盘状，在盐水涂片中呈淡浅绿色，折光性弱（微调），易与白色念珠菌混淆。第20页,共37页，2024年2月25日，星期天

鉴别方法

a形态：红细胞圆形，呈烧饼状，白念呈椭圆或圆形；

b加冰醋酸红细胞被破坏消失，而霉菌孢子无变化。

报告方式：同上皮细胞第21页,共37页，2024年2月25日，星期天真菌

引起女性阴道的真菌主要为白色念珠菌。是一种条件性致病菌。

感染途径

常见卫生习惯不良（内裤与袜子混洗等）；长期应用抗生素导致正常菌群失调；应用免疫抑制剂致使机体免疫力低下；性伴侣交叉感染而引起。第22页,共37页，2024年2月25日，星期天

菌体圆形或椭圆形，G氏染色阳性，在盐水涂片中呈草绿色具有折光性（微调），出芽繁殖时为芽生孢子，孢子可伸长成芽管不与母细胞脱离而形成假菌丝，其致病性更强。鉴别方法

a.和白细胞的鉴别：同上

b.和红细胞的鉴别：同上

第23页,共37页，2024年2月25日，星期天c.和脂肪球的鉴别：①形态：脂肪球的大小不一，圆球形，具流动性；②脂肪球折光性强，白色念珠菌弱；③苏丹III染色：脂肪球呈橘红色，白色念珠菌无；④快速染色。

d.和滑石粉的鉴别：①形态；②折光性；③快速染色。

报告方式：有或无，发现假菌丝需注明。第24页,共37页，2024年2月25日，星期天阴道毛滴虫主要寄生于女性阴道、尿道以及男性尿道、前列腺内，引起滴虫性阴道炎、尿道炎或前列腺炎，它能消耗和吞噬阴道上皮细胞胞内的糖原，阻碍乳酸生成，改变阴道内的环境，使其PH>6.0，有利于滴虫及其他杂菌生长。第25页,共37页，2024年2月25日，星期天

阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体期而无包囊期，其滋养体呈梨形或椭圆形，大小比中性粒细胞略大，无色，有折光性，虫体柔软多变，借其前鞭毛和体侧的波动膜作螺旋状运动。在盐水涂片中，虫体呈波浪状向前运动，易被发现。要注意，在虫体附着较多脓球时只见前鞭毛的摆动，不见虫体运动，需要仔细鉴别。第26页,共37页，2024年2月25日，星期天报告方式：报告发现滴虫第27页,共37页，2024年2月25日，星期天阴道杆菌（乳酸杆菌）

因发酵糖类产生大量的乳酸而得名，属乳酸杆菌属，共44种。生物学特性：

a.G染色阴性；

b.大芽孢，无荚膜，无鞭毛；

c.菌体细长，排列呈单双短链或栅栏状，有些呈多形性；

d.菌体边缘整齐，两端钝圆；第28页,共37页，2024年2月25日，星期天e.专性厌氧或兼性厌氧菌，可在5％～10％CO2的环境中生长；

f.菌落呈针尖状，产生溶血环。报告方式用语言描述，分为大量，较多，少量，未见。鉴别方法

a.形态；

b.G染色；

c.白带标本整体情况；第29页,共37页，2024年2月25日，星期天杂菌主要为阴道杆菌外的其它杆菌或球菌。多为厌氧细菌，其报告方式同乳酸杆菌。其它成分精子，滑石粉，植物纤维，药物等，这些成分的存在提示标本取材情况，报告单上如需要可单独注明。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天五、清洁度及临床意义：阴道分泌物清洁度是根据阴道杆菌，上皮细胞，白细胞，杂菌及其它致病成分来判断，也是阴道炎症和生育期卵巢分泌功能的判断指标。周凤香第31页,共37页，2024年2月25日，星期天阴道炎症时，阴道的自净作用被破坏，病原菌或滴虫消耗了糖原，阻碍了阴道杆菌的酵解作用，使阴道PH值上升，阴道杆菌减少甚至消失，致病菌繁殖，阴道清洁度下降。阴道杆菌生长又与卵巢功能有关，雌激素增高时，阴道上皮增生，糖原丰富，阴道杆菌营养丰富，生长繁殖，阴道清洁度高；反之，雌激素降低时，阴道杆菌繁殖减少，易感染杂菌，使阴道清洁度下降。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天阴道分泌物清洁度分级标准清洁度上皮细胞阴道杆菌杂菌白细胞其它

PH

临床意义I+++~++++大量+++~++++大量极少0~+——4.0~4.5正常

II++~+++较多++~+++较多+~++少量+~++少量——4.5~5.0正常

III+~++少量+~++少量++~+++较多++~+++较多有或无白色念珠菌5.0~6.0提示炎症IV0~+少或无0~+少或无+++~++++大量+++~++++大量有或无白色念珠菌，滴虫6.0~7.2多见于严重的阴道炎第33页,共37页，2024年2月25日，星期天临床意义

1.根据清洁度高低可以估计，如有病原体的侵袭，是否容易发生感染，如在阴道术前后（人流、宫腔镜等手术）发现为III或IV时，应先治疗炎症，然后手术。