室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断

关于室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断教学目的与要求VSD超声表现及诊断要点重点VSD的超声分型诊断难点超声在VSD中的应用进展了解第2页,共53页，2024年2月25日，星期天

室间隔缺损（Ventricularseptaldefect,VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。

概论概论第3页,共53页，2024年2月25日，星期天单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右，可小至0.2cm。一般为单个，极少数为两个缺损；从超声解剖和临床实用的角度分型，一般分为三大类：概论第4页,共53页，2024年2月25日，星期天解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型）膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型）肌部室缺①干下型；②嵴内型；③嵴下型；④单纯膜部型；⑤隔瓣下型；⑥～⑧肌部缺损第5页,共53页，2024年2月25日，星期天血流动力学及临床心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上，产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音第6页,共53页，2024年2月25日，星期天超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography是否有VSD位置、大小缺损毗邻关系合并畸形概论第7页,共53页，2024年2月25日，星期天室间隔缺损超声心动图表现EchocardiagraphicfeaturesofVSD超声心动图表现二维超声心动图彩色多普勒超声心动图频谱多普勒超声心动图三维超声心动图第8页,共53页，2024年2月25日，星期天超声心动图表现（一）二维、CDFI超声心动图

第9页,共53页，2024年2月25日，星期天

VSD在2DE不同切面示意图

1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺

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室间隔缺损超声分型:

漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远RARVOTPALAIASAV第11页,共53页，2024年2月25日，星期天心脏形态学变化：左室径增大，左房增大，室壁运动增强；小室缺，心脏形态学无变化；大室缺，右室也增大，合并肺动脉高压时，右室壁肥厚。直接征象：室间隔局部回声连续中断、分流第12页,共53页，2024年2月25日，星期天

二维：大血管短轴切面，缺损位于9点钟处CDFI：分流方向位于9、10点钟处

膜部VSD第13页,共53页，2024年2月25日，星期天

位于肺动脉瓣下干下型（漏斗部）VSD第14页,共53页，2024年2月25日，星期天

二维图肌部VSD

CDFI显像第15页,共53页，2024年2月25日，星期天过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近；

彩色多普勒血流显像（CDFI）第16页,共53页，2024年2月25日，星期天嵴下型室间隔缺损

缺损上缘及分流靠近12点钟第17页,共53页，2024年2月25日，星期天

分流紧邻肺动脉瓣环干下型室间隔缺损第18页,共53页，2024年2月25日，星期天嵴内型室间隔小缺损左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣第19页,共53页，2024年2月25日，星期天嵴内型室间隔小缺损

大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处第20页,共53页，2024年2月25日，星期天

多个VSD动态图第21页,共53页，2024年2月25日，星期天

多个小VSD二维箭头所示同一病例CDFI动态第22页,共53页，2024年2月25日，星期天室间隔膜部瘤伴缺损室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出第23页,共53页，2024年2月25日，星期天

左室－右房通道又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损第24页,共53页，2024年2月25日，星期天（二）频谱多普勒超声心动图

(spectradopplerechocardiography,SDE)超声心动图表现第25页,共53页，2024年2月25日，星期天频谱多普勒超声心动图正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数在4米/秒左右第26页,共53页，2024年2月25日，星期天干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄第27页,共53页，2024年2月25日，星期天（三）实时三维超声心动图

(Real-time3DE)超声心动图表现第28页,共53页，2024年2月25日，星期天进展实时三维超声第29页,共53页，2024年2月25日，星期天进展

实时三维显示室缺形态第30页,共53页，2024年2月25日，星期天进展VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维

第31页,共53页，2024年2月25日，星期天

超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD选择适合封堵治疗的病例；监测封堵治疗过程及及时评估效果进展第32页,共53页，2024年2月25日，星期天

VSD超声诊断要点小结小结第33页,共53页，2024年2月25日，星期天小结漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远

2DE明确显示室间隔局部中断第34页,共53页，2024年2月25日，星期天小结CDFI过室间隔分流各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示第35页,共53页，2024年2月25日，星期天

膜部VSD分流位置短轴观紧邻三尖瓣隔瓣五腔观位于主动脉瓣下小结第36页,共53页，2024年2月25日，星期天漏斗部、肌部VSD分流位置嵴内干下肌部小结第37页,共53页，2024年2月25日，星期天临床价值1.2DE对小VSD诊断与仪器性能和检查者经验关系密切；2.CDFI可迅速、准确检出小VSD；3.2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确诊断率达98%～100%鉴别诊断VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别

小结第38页,共53页，2024年2月25日，星期天

心内膜垫缺损的超声诊断(Ultrasonicdiagnosisofendocardialcushiondefect)第39页,共53页，2024年2月25日，星期天教学目的与要求心内膜垫缺损的超声表现及诊断要点重点心内膜垫缺损的超声分型诊断难点超声在心内膜垫缺损诊断的临床价值了解第40页,共53页，2024年2月25日，星期天心内膜缺损（ECD）

ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的2%～5%，部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索附着位置分为A、B、C三个亚型第41页,共53页，2024年2月25日，星期天完全型心内膜垫缺损A型最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔缺损的顶端或两侧。B型少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。C型共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%第42页,共53页，2024年2月25日，星期天血流动力学改变:房、室水平分流及房室瓣反流，四个心腔相通，引起全心负荷过重，早期出现肺高压和心衰。第43页,共53页，2024年2月25日，星期天

超声心动图表现第44页,共53页，2024年2月25日，星期天部分型心内膜垫缺损图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落；图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处第45页,共53页，2024年2月25日，星期天完全型心内膜垫缺损

房室间隔十字交叉消失;二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣，仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。第46页,共53页，2024年2月25日，星期天

心房和心室水平分流同时存在；收缩期左心室向右心房分流，舒张期左心房向右心室分流。第47页,共53页，2024年2月25日，星期天心内膜垫缺损二维心内膜垫缺损CDFI动态第48页,共53页，2024年2月25日，星期天完全型心内膜垫缺损（A型）前共瓣腱索与室间隔嵴相连第49页,共53页，2024年2月25日，星期天完全型心内膜垫缺损（B型）前共瓣腱索与右心室乳头肌相连第50页