残疾学第三章

残疾学第三章第三章残疾学学习目标掌握残疾的相关定义、预防以及残疾的康复目标、基本对策。熟悉残疾的分类分级了解残疾的原因、影响、评定步骤第一节概述一、残疾的相关定义残疾：指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。

残疾又分为暂时性残疾和永久性残疾2.残疾人：是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。3.致残性疾病患病后能导致生活和就业能力部分或完全丧失以致独立生活有困难的疾病。4.暂时性残疾残疾状态持续不到12个月。5.永久性残疾残疾状态持续12个月以上。6.原发性残疾由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主7.继发性残疾原发性残疾后并发症所导致的功能障碍。8.残疾学以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。是自然科学与社会科学相结合的产物二、残疾与疾病的关系残疾可以与疾病无关残疾可以与疾病同时存在，也可以在疾病后发生残疾与疾病的概念完全不同疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病三、残疾的影响对残疾者本人的影响活动能力受限；自理能力下降；学习工作娱乐受限；经济收入下降个人地位下降生；活质量下降对家庭的影响需要家人照料；家庭成员关系改变；经济负担加重对社会的影响需要社会福利照顾；对社会贡献减少；不同程度的与社会分离四、致残原因疾病传染性疾病孕期疾病慢性病和老年病营养不良全球1亿患者由营养不良造成，每年约25万儿童因维生素A缺乏而致盲。先天性发育缺陷视力残疾儿童遗传因素占一半，听力10%，肢体4%意外事故物理化学因素药物性耳聋心理社会因素第二节残疾的分类和分级国际残疾分类国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2）中国残疾分类标准一、国际残损、失能和残障分类WHO在《国际残损、失能和残障分类》中将残疾分为三个独立的类别：残损、失能、残障残损指生理上、心理上和解剖结构上、功能上的任何丧失或异常，对身体、精神、智力活动有不同程度的限制，致独立生活、工作或学习受到一定程度的影响，但个人生活仍能自理。是组织器官、系统水平上的功能障碍。残损不是疾病，是疾病的后果。可分智力残损、语言残损、听力残损等九大类失能新的分类称活动受限，指由于残损造成能力受限或缺乏，以致个人不能按正常方式和范围独立进行活动。是个体水平上的障碍。可分行为失能、运动失能等九大类残障新的分类称参与受限，指由于残损或失能，不但个人生活不能自理，而且妨碍个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同而应当进行的正常的社会活动、工作和学习，不能发挥应有的作用。是社会水平上的障碍。可分定向识别残障、身体自主障碍等七大类。残损—失能—残障之间没有绝对界限，其程度可以相互转化。残疾分类特征、表现及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评估康复途径康复方法残损器官水平功能障碍丧失关节活动氛范围测定、徒手肌力、电诊断改善功能锻炼失能个体水平自理能力严重障碍或丧失日常生活能力测定代偿日常生活能力训练残障社会水平社交、工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力替代环境改造国际功能、残疾和健康分类（ICF）将功能分为身体功能和结构、活动、参与三个水平，而将残疾分为分为功能账啊、活动受限、参与受限三个类别。优点：为研究人体与健康有关的功能情况提供科学依据；有利于医护人员、健康人、患者、残疾者之间的相互交流；更有利于社会对残疾患者的理解和沟通。ICF分两个部分一是功能与残疾，含身体功能和结构、活动、参与；二是背景性因素ICF的结构第一部分功能与残疾第二部分背景性因素成分身体功能和结构活动和参与环境因素个人因素领域身体功能身体结构生活领域（任务行动）功能和残疾的外在影响功能和残疾的内在影响结构身体功能的改变（生理）身体结构的改变（解剖）在标准环境中完成任务在现实环境中完成任务自然、社会、观念态度等方面特征造成的积极或消极影响个人特质的影响积极方面功能和结构完整活动参与有利因素消极方面损伤活动受限参与限制障碍∕不利因素身体的功能与结构损伤身体功能是指身体系统的生理功能(包括心理功能)，身体结构指身体的解剖结构身体功能身体结构损伤是指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官系统的功能损害，不涉及组织、细胞、分子水平的病损。是病理情况在身体结构上的表现。活动和参与受限分若干项活动是由个体执行一项任务或行动。活动受限是个体在进行活动时可能遇到的困难参与是投入生活环境之中。参与受限是个体投入生活环境中时可能体验到的问题。背景性因素是指个体生活和生存的全部背景。包括环境因素和个人因素健康与残疾的关系

ICF与ICIDH的比较二、我国的残疾分类1986年10月，国务院正式批准了《五类残疾标准》，包括视力、听力语言、智力、肢体和精神残疾。视力残疾视力残疾的定义由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，而难以做到一般人所从事的工作、学习或其他活动。视力残疾分级（包括盲和低视力两种）听力语言残疾定义听力残疾由各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍，而听不到或听不真周围环境的声音；语言残疾是指各种原因导致不能说话或语言障碍，从而难以与一般人进行语言交流。分级分聋和重听智力残疾指人的智力活动能力明显低于一般人水平，且显示出适应行为障碍。包括发育期间各种原因导致的精神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟后导致的损害及衰退。智力残疾分级（智力残疾分级表）级别分度与平均水平差距（-SD）IQ值适应能力一级残疾极重度>5.0120~25以下极度适应缺陷二级残疾重度4.01~520~35或25~40重度适应缺陷三级残疾中度3.01~435~50或40~55中度适应缺陷四级残疾轻度2.01~350~70或55~75轻度适应缺陷肢体残疾定义是指人的四肢病损和残疾或四肢、躯干、急性，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。肢体残疾包括：

肢体残疾分级一级肢体残疾四肢瘫，下肢截瘫、双髋关节无自主活动能力，偏瘫，单侧肢体功能完全丧失；四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或全腿）双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。双上肢功能极重度障碍，三肢功能重度障碍二级肢体残疾偏瘫或双下肢截瘫，残肢保留少许功能双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍三级肢体残疾四级肢体残疾驼背畸形大于70°，脊柱侧凸大于45°不属于肢体残疾范围者保留拇指和示指（或中指）而失去另外三指者保留足跟而失去足的前半部双下肢不等长，差距小于5㎝小于70°的驼背或小于45°的脊椎侧凸肢体残疾者功能评价级别程度计分一级肢体残疾完全不能实现日常生活活动0~2二级肢体残疾基本不能实现日常生活活动3~4三级肢体残疾能够部分实现日常生活活动5~6四级肢体残疾基本能够实现日常生活自理7~8精神残疾1.定义是指精神病患者的病情持续一年以上未愈，从而影响了其社交能力及在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。精神残疾包括4大类2.精神残疾的分级

级别程度社会功能缺陷筛选表能10个问题中评分个数被为评分数一级精神残疾极重度3个或3个以上2二级精神残疾重度2个2三级精神残疾中度1个2四级精神残疾轻度2个或2个以上13.不属于精神病残疾者精神病患者持续患病不满一年在社会功能缺陷筛选表中，只有一个问题被评为1分，或个问题均被评为0分附筛选表：三、残疾分级根据残疾者完成日常生活活动的能力以及交流、智能和情感方面的障碍程度加以判断，把残疾程度分三级分级日常活动情况行动排泄能力交流能力智力及适应行为一级不能自理，上肢功能完全丧失不能独立行动，下肢功能严重丧失二便失禁不能交流无有用视力完全不适应家庭与社会，需住院治疗二级借助外力能做日常生活动作，上肢功能有丧失借助外力可行动，可利用轮椅，下肢功能严重丧失借助他人可处理排泄问题借助他人指导可交流，视力严重障碍适应能力差，可稍做力所能及家务三级生活基本自理基本能独立行动，需使用步行辅助器基本自理基本能用语言交流基本适应第三节残疾评定残疾评定是指依据法定的残疾标准，对残疾的身心状况进行全面评估和分析，确定其属于哪一类残疾及其残疾程度和影响。为估计预后，制定和调整康复治疗方案，评估治疗效果，以及提出进一步康复计划提供依据。一、残疾评定步骤询问病史（主诉现病史过去史发育史）→体格检查→康复功能评定→专科会诊→辅助检查→资料汇总、写出残疾评定报告二、残疾评定报告应包括以下项目有无残疾有、无残疾性质病残、伤残、发育性或先天性残疾残疾数目单一多数复合性具体的残疾及程度肢体视力听力语言智力精神多种残疾具体残疾及程度残疾发展性质永久性进行性可复性残疾影响个人家庭社会残疾总评病损活动受限参与受限（轻中重）9.康复潜力较小中等较大10.康复处理意见

是否需要进行康复治疗？

需要哪些康复治疗？

需要提供哪些教育康复、职业康复、社会康复的服务？

是否需要转院？第四节残疾预防残疾预防是指在病伤残的发生前后采取措施，防止残疾的发生或减轻功能障碍的程度。残疾预防的可行性:致残原因中，有一半以上是可以预防的，如服用碘盐预防呆小病合理用药预防听力障碍等从已有的残疾预防实践效果看，残疾是可以预防的，比如脊髓灰质炎的预防现代医学的进步，使我们有了早期诊断和治疗疾病的武器，如唐筛残疾三级预防一级预防预防各种致残性疾病、损伤、发育畸形、精神创伤的发生。最为有效，降低残疾发生率70%预防接种提倡遗传咨询和婚前检查，围产期保健加强卫生知识宣教积极预防和治疗慢性病及老年病安全防护教育开展心理卫生知识宣教好心理咨询，预防精神疾病二级预防是指已经发生伤病后，及早发现、及早诊断及早治疗，在残疾形成和发展过程中限制或逆转由病损所造成的失能。残疾早期筛查，做到三早定期健康检查，以早期发现某些疾病及时治疗控制危险因素烟酒肥胖等改变不良生活方式医疗早期干预，促进伤病痊愈或好转早期康复治疗，促进身心功能恢复三级预防防止失能转化为残障通过康复训练，提高残疾人的自理能力和参与社会能力提供合适的辅助器械，弥补特殊需要者的器官缺陷，增强他们生活能力根据各类残疾不同特点，开展特殊健康教育对某些残疾性疾病进行积极治疗，以阻止病情发展与恶化提供生活就业指导，心理、社会参与方面的咨询等，积极参与社会。第五节残疾的康复目标及基本对策一、康复目标改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像健全人一样过着积极的生产性的生活。在可能的情况下，使残疾人能够生活自理，回归社会，劳动就业，经济自立。严重，老龄，不能达到上述目标的，曾静残疾人自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。二、基本