2015年1月15日孕妇学校讲课课件

欢迎光临

杭州市妇产科医院

杭州市妇幼保健院杭州市第一人民医院钱江院区

李香娟

女性盆底疾病防治

------产后康复问题一什么是女性盆底功能障碍性疾病？子宫脱垂GradeIV

阴道前壁脱垂（膀胱膨出）

直肠膨出盆底功能障碍性疾病盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunction）慢性盆腔疼痛（chronicpelvicpain）问题二多少人存在这种情况？尿失禁全球现状绝经后妇女约有50%患有不同程度的尿失禁（压力性尿失禁为主）1/3的产后妇女患有尿失禁美国在尿失禁的花费为10亿美元/年九十年代中期起被公认为影响人类健康的五大疾病之一18.90%2.60%9.40%20.00%15.00%10.00%

5.00%

0.00%

流调结果35.00%

30.90%30.00%25.00%UISUIUUIMUI郎景和

《中国成年女性尿失禁流行病学研究》POP发病率13.10%1.10%14.90%5.30%16.00%14.00%12.00%10.00%

8.00%

6.00%

4.00%

2.00%

0.00%POP总体未产妇POP阴道分娩POP剖宫产POP患病率高远期影响大花费高就诊人数少PFD与其他慢性病比较问题三为什么发生这种情况？盆底损伤的原因妊娠阴道分娩绝经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）坐骨支坐骨结节坐骨棘坐骨耻骨支闭孔截石位观髂骨坐骨耻骨盆底肌群-肛提肌

（PelvicFloorMuscles）耻尾肌髂尾肌肛提肌腱弓（tendinousarch）坐尾肌

肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levatorplate，或篷架样---Shelflike，或“吊床”---hammock）

髂尾肌(Iliococcygeus)耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观

肛提肌(Levatoranimuscles)

2014/5/285

骨盆底

定义：骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔器官处于正常位置。

尿道

阴道

直肠外层：为浅层筋膜与肌肉；中层：即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成内层：由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层-------------耻骨阴道肌(pubiovaginus)-------------耻骨直肠肌(Puborectalis)--------------耻骨尾骨肌

(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------筋膜白线(盆筋膜腱弓)肌白线(肛提肌腱弓)Retzius间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜骨盆内肌肉、韧带、筋膜与器官的关系骨骼、韧带、筋膜，唯有肌肉像一根智能弹簧能够主动收缩，放松，带动筋膜、韧带来保持平衡上面的钢筋—抗压缩下面的钢筋---抗拉伸繁衍后代生命的起源女性正常排卵生命的旅途人类生命的旅途胚胎、胎儿发育盆底压力增加妊娠女性盆腹腔发生剧烈的变化妊娠对女性的影响－－形体

虚线:正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；

实线：妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向

-----------------妊娠体位重力轴向

------------------坐骨海绵体肌

---------------尿生殖膈上筋膜----------------------会阴中心腱----------------------肛提肌------------------臀大肌球海绵体肌---------------------尿生殖膈下筋膜--------------会阴深横肌-------------------肛门括约肌----------------------生育过程对盆底肌肉的损伤分娩ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyleClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle女性男性膀胱前列腺尿道括约肌正常解剖结构盆底尿道括约肌松弛盆底松弛致膀胱尿道下移导致压力性尿失禁盆底支持原理-吊床假说

盆底支持组织如盆底肌

肉、神经、韧带、筋膜

细胞生物化学、电生理改变功能损害

结构损害产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂机械、化学

损伤自身修复PFD发病机理小结

危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、

长期高腹压、高龄、绝经……问题四这种情况如何防治？产后尿失禁发生统计孕期：25%-55%有尿失禁症状产后3个月：存在尿失禁34.3%研究文献报道：初产后没有尿失禁者，产后5年SUI产病率19%初产后3个月内尿失禁者，5年后92%仍有SUI国内外发展1、欧美等国家经30余年的不断发展，已形成一套比较完善的理论体系和临床技术，而我国目前尚处于相对落后的状态。2、广州、上海、北京等十几个省市已建立筛查治疗体系。产后康复流程有

条无

条件产后42天妇女盆底功能评估正常异常KeGel训练

1-2月复查

件

第一阶段：电刺激

第二阶段

电刺激+生物反馈巩固疗程：生物反馈产后女性变化乳房的变化：早期乳腺管不通，乳房胀痛；后期乳房松弛，对形体的影响腹部的变化：肌肉松弛，紧张度下降，脂肪堆积-形体改变子宫的变化：怀孕后期子宫约重1000克，像大排球，产后六周恢复50克，像鸡蛋-肌张力、功能改变阴道的变化：阴道扩大，阴道壁松弛-阴道、膀胱直肠下垂产后阴道紧缩度降低，性生活质量下降形体变化：肥胖，脊柱生理弯曲改变，X型腿，扁平足

你愿意接受

这样的改变吗？产后盆底功能康复—盆底康复技术

盆底肌锻炼（kegel训练）家庭盆底康复器手工康复疗法（按摩）电刺激生物反馈行为训练技术（膀胱训练、场景反射等）ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle盆底肌肉训练人体三种肌：骨骼肌、平滑肌、心肌盆底肌——骨骼肌盆底肌肉训练（kegel训练）

以锻炼耻骨尾骨肌为主适应证轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂盆底肌胀痛改善性生活质量产后盆底康复盆底修复术前术后的辅助治疗指导盆底肌肉训练kegel训练方法-主动康复法方法：主动收缩盆底肌持续3~5秒、放松3~5秒—训练Ⅰ肌纤维

快速收缩持续3秒、放松6秒—训练Ⅱ肌纤维训练要求：重复10次，每天三次.

或150~200次/日每疗程6~8周二、手法治疗手法治疗适应症阴道痉挛阴道疼痛术后疤痕疼痛。性生活不满意者……

电刺激概念

电刺激是以电流刺激的方式通过对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或对神经肌肉的直接刺激，唤醒本体感受器，使肌肉被动锻炼，加强肌肉强度，抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛及促进局部血液循环等。ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle

产后电刺激适应证

子宫脱垂：伴有或不伴有SUI的盆底肌薄弱者各种尿失禁：压力性、急迫性及混合性尿失禁和膀胱过度刺激症患者疼痛治疗：慢性盆腔疼痛、肌肉疼痛…性生活障碍：阴道松弛、性冷淡…其他：腹直肌分离、水肿、肥胖….I类:强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%IIA和IIB类:阶段性收缩,快速短暂,易疲劳肌纤维类型

持续1S肌力为Ⅰ级，持续2S肌力为Ⅱ级，持续3S肌力为Ⅲ级，持续4S肌力为Ⅳ级，持续5S肌力为Ⅴ级。I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿Ⅰ类肌纤维肌力盆底肌肉2类肌纤维收缩持续1次肌力为Ⅰ级，持续2次肌力为Ⅱ级，持续3次肌力为Ⅲ级，持续4次肌力为Ⅳ级，持续5次肌力为Ⅴ级。II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍II类肌纤维肌力生物反馈治疗概念

生物反馈治疗是指通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，并提示正常及异常的盆底肌肉活动

状态，指导患者进行正确的主动盆底肌肉训练，

并形成条件反射，以期获得最佳的训练效果。

※有效率60-70%

产后生物反馈治疗适应证盆底肌力减弱尿失禁盆腔脏器脱垂性生活质量下降排便异常尿潴留盆底肌肉疲劳度异常生物反馈治疗原理场景生物反馈，是指给予特定的场景及生物反馈的模块，令患者在该情景下进行特定的反射，最终希望建立新的条件反射生物反馈治疗原理-条件反射1类纤维电刺激1+2类纤维电刺激生物反馈＋电刺激治疗方案推荐绝经前：每次30分钟一疗程10次每周2次，共5周绝经后：每次60分钟疗程20次每周2次，共10周盆底康复器的应用盆底康复器（阴道哑铃）是由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成球囊的形状和体积相同，重量从20～70g不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出盆底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点阴道哑铃放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。盆底康复器的应用-主动训练盆底肌

方法：收缩盆底肌→阴道内保持1min→保持＞10min→咳嗽、大笑、跑步不脱出→增加重量→15min/次

1次/天，共3月行为治疗膀胱训练—治疗尿失禁、尿频、夜尿、

间质性膀胱炎…排便训练-治疗便秘、粪失禁…膀胱训练方法限制每天饮水量减少饮用刺激膀胱的饮品填写排尿日记，制定排尿间隔时间表按既定时间表排尿对逼尿肌不稳定者，借用生物反馈技术，

参考动力学检查结果制定行为治疗方案。☆养成及时排尿等良好卫生习惯☆废除中途停止排尿的方法☆停止喝刺激性饮料（茶，可乐）行为训练治疗尿失禁

问题五如没康复，怎么办？89TVT-Trans-Vagin