高级心血管生命支持ACLS培训培训课件

高级心血管生命支持ACLS培训有效的复苏团队复苏团队的要素：封闭式循环交流清楚的提示信息明确的任务和职责知道自己的局限性知识共享建设性干预重新评估和总结相互尊重2高级心血管生命支持ACLS培训封闭式循环交流组长给每位组员分配了任务组长通过收到该组员的明显应答并与其进行良好的目光接触，确认其已收到并理解该任务组长与组员之间有信息反馈在分配另一项任务之前，组长将等着听到组员确认任务已完成3高级心血管生命支持ACLS培训清楚的提示信息指派任务用恰当的语调，简短的语言，肯定的语气来传递组员在执行药物医嘱前应口头重复医嘱如存在任何疑问，均应对命令进行询问4高级心血管生命支持ACLS培训明确的任务和职责组长明确、均衡地给每位组员分配任务组员应发现并执行明确说明且合乎自己能力水平的任务如果被分配的任务超出自己的经验或能力，要求换一项新的任务5高级心血管生命支持ACLS培训知道自己的局限性尽量在早期寻求协作，而不要等到患者恶化到不得已时才寻求避免在没有寻求经验更丰富的人员建议之前，使用或开始不熟悉的治疗方法6高级心血管生命支持ACLS培训知识共享组长应鼓励形成一种知识共享的环境，如不确定下一步的最佳措施，可以寻求建议可向组员询问是否忽略了任何事情7高级心血管生命支持ACLS培训建设性干预如将发生的操作在当时可能不适当，组长或组员可能需要进行干预建设性干预应巧妙进行，避免发生冲突如需建设性批评，应在复苏结束后8高级心血管生命支持ACLS培训重新评估和总结组长应随时关注患者的状况和已进行的干预，评估干预效果，并相应调整干预方案提请持续注意关于鉴别诊断的决定当患者病情变化时，清楚地提请注意，并增强监测9高级心血管生命支持ACLS培训考核要求团队协作组长给每位组员分配了任务组长与组员之间有信息反馈医务人员之间必要的沟通组员间相互协调的能力10高级心血管生命支持ACLS培训考核要求操作技能始终保证高质量的CPR正确的CPR流程正确识别心律正确的除颤能量正确使用药物（包括剂量）能分析心跳骤停的原因（H和T）11高级心血管生命支持ACLS培训考核要求综合能力语言表述清楚对病情的判断和评估正确、得当处理患者过程中思路清晰反应敏捷、顺利组织施救过程12高级心血管生命支持ACLS培训13高级心血管生命支持ACLS培训It’sallabouthigh-qualityCPR！14高级心血管生命支持ACLS培训15高级心血管生命支持ACLS培训核心病例呼吸停止病例无脉性骤停病例（VF/VT，心搏停止/PEA）心动过缓病例心动过速病例ACS病例急性卒中病例16高级心血管生命支持ACLS培训无脉性骤停17高级心血管生命支持ACLS培训VF18高级心血管生命支持ACLS培训VT19高级心血管生命支持ACLS培训TDP20高级心血管生命支持ACLS培训21高级心血管生命支持ACLS培训22高级心血管生命支持ACLS培训VF/VTCPR电除颤自动体外除颤仪（AED）手动除颤仪药物治疗病因治疗23高级心血管生命支持ACLS培训VF/VT电除颤双相波：起始能量120~200J，随后采取相同或更高能量单相波：起始能量360J，随后采取相同能量如室颤被终止，后又复发，直接采取上次成功终止时使用的能量24高级心血管生命支持ACLS培训25高级心血管生命支持ACLS培训26高级心血管生命支持ACLS培训VF/VT药物治疗当至少给予一次电除颤和2分钟CPR后VF或VT仍持续，可给予肾上腺素或血管加压素肾上腺素每3~5min1mg肾上腺素IV/IO如IV/IO通路延误或不能建立，也可气管内给药（2~2.5mg）血管加压素40UIV/IO，可用于代替第一或第二剂肾上腺素27高级心血管生命支持ACLS培训VF/VT药物治疗当VF/VT对CPR，电除颤以及血管加压素治疗均无效时，可考虑使用胺碘酮用法：首剂300mg静推，必要时3~5分钟后可再静推150mg如无法获得胺碘酮，可考虑利多卡因替代28高级心血管生命支持ACLS培训PEA/AsystoleCPR药物治疗肾上腺素：每3~5分钟，1mgIV/IO

不再常规使用阿托品！病因治疗29高级心血管生命支持ACLS培训病因治疗30高级心血管生命支持ACLS培训TheEnd31高级心血管生命支持ACLS培训心动过缓32高级心血管生命支持ACLS培训33高级心血管生命支持ACLS培训如出现了心动过缓相关的不稳定表现（如足够通气后仍持续的急性意识改变，缺血性胸部不适，急性心衰，低血压或休克），首选阿托品如阿托品无效，在等待安置临时起搏器时可静脉使用有ß-受体激动效应药物（多巴胺，肾上腺素）或经皮起搏（TCP）34高级心血管生命支持ACLS培训心动过缓药物治疗阿托品多巴胺肾上腺素35高级心血管生命支持ACLS培训起搏对于不稳定，且阿托品无效的患者应采用经皮起搏（TCP）对于伴有高度AVB且不稳定的患者，当无法建立静脉通道时应考虑立即起搏如果患者对药物及TCP均无效,应考虑经静脉起搏36高级心血管生命支持ACLS培训心动过速37高级心血管生命支持ACLS培训38高级心血管生命支持ACLS培训39高级心血管生命支持ACLS培训电复律如心动过速患者出现心律失常相关的血流动力学不稳定表现（如急性意识改变，缺血性胸部不适，急性心衰，低血压或休克），应立即行电复律尽可能在复律前建立静脉通道如患者神志清醒，应给以镇静但如患者极度不稳定，尽快电复律！40高级心血管生命支持ACLS培训房颤：初始能量（双相波）120~200J（ClassIIa）如无效可增加能量重复房扑及其他室上速：初始能量双相波50~100J，单相波200J如无效可增加能量重复（ClassIIa）41高级心血管生命支持ACLS培训电复律有脉搏的单形规律室速：同步电复律起始能量100J（单/双相波）如无效可增加能量（ClassIIb）多形室速非同步电复律，采用除颤剂量（双相波120~200J，单相波360J）42高级心血管生命支持ACLS培训室上性心动过速VagalManeuvers腺苷钙通道阻滞剂β受体拮抗剂43高级心血管生命支持ACLS培训如果未合并低血压，规律的窄QRS波心动过速可选择腺苷，同时做好同步电复律的准备用法：6mg快速IV，如无效，1~2分钟后可再IV12mg如腺苷和迷走神经刺激未能终止，或PSVT治疗后复发，或上述治疗提示是其他形式的室上速（如房颤或房扑），可考虑使用长效房室结阻滞剂，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米和地尔硫卓）或β受体阻滞剂44高级心血管生命支持ACLS培训钙通道阻滞剂适应证腺苷或迷走神经刺激无效或复发的稳定的窄QRS波心动过速用于房颤或房扑患者控制心室率45高级心血管生命支持ACLS培训维拉帕米：2.5~5mgIV，大于2min（老年患者应大于3min）如无效且无不良反应，可每15~30min重复静推5~10mg，总量不超过20mg也可每15min静推5mg，总量不超过30mg46高级心血管生命支持ACLS培训地尔硫卓15~20mg（0.25mg/kg）IV，超过2min必要时15min后可再给予20~25mg（0.35mg/kg）静推维持剂量：5~15mg/h，根据心率调整滴速47高级心血管生命支持ACLS培训注意事项仅用于窄QPS波心动过速（规律或不规律）避免用于心衰，合并预激的房颤或房扑，室速48高级心血管生命支持ACLS培训β受体阻滞剂阿替洛尔（atenolol）推荐剂量为5mg缓慢静脉注射（超过5分钟）。10分钟后无效，如果第一个剂量能够很好耐受，第二剂5mg缓慢静脉注射（超过5分钟）。美托洛尔（Metoprolol）缓慢静脉或骨内注射5mg，间隔5分钟一次，直至总量15mg。普萘洛尔（propranolol）总量0.1mg/kg分为三等分，以2-3分钟间隔缓慢静脉注射。给药速率每分钟不超过1mg/min。如果需要在2分钟内可重复总剂量。49高级心血管生命支持ACLS培训β受体阻滞剂艾司洛尔（esmolol）负荷剂量500μg/kg（0.5mg/kg），2分钟静脉注射。然后以每分钟50μg/kg（0.05mg/kg/min）维持静脉滴注4分钟，直至总剂量200μg/kg。如反应不充分，再给予第二剂500μg/kg静脉注射1分钟，维持注射量增至每分钟100μg/kg（0.1mg/kg）最大输注速率：每分钟300μg/kg[0.3mg/kg/min50高级心血管生命支持ACLS培训β受体阻滞剂注意事项避免用于哮喘、气道阻塞性疾病、失代偿心衰以及合并预激的房颤或房扑51高级心血管生命支持ACLS培训注意事项房室结阻断剂（包括腺苷，钙通道阻滞剂，β受体阻滞剂或地高辛）均不适用于伴预激的房颤或房扑患者

应避免联合使用长效房室结阻断剂52高级心血管生命支持ACLS培训规律宽QRS波对于起源尚不确定的，规律的单形性宽QRS波心动过速，可考虑静推腺苷（用法同室上速）对于可能是室速但稳定的患者，首选静推抗心律失常药物或电复律。可以静推的抗心律失常药物包括普鲁卡因（ClassIIa）,胺碘酮（ClassIIb）,或索他洛尔（ClassIIb）普鲁卡因和索他洛尔应避免用于QT间期延长的患者如果已给予一种抗心律失常药物，在未获得专科意见之前不应使用第二种抗心律失常药物如果抗心律失常药物无效，应考虑电复律或专科会诊53高级心血管生命支持ACLS培训规律宽QRS波普鲁卡因用法：20~50mg/min，直至心律失常被抑制，或出现低血压，或QRS波宽度延长＞50%，或最大剂量达到17mg/kg。维持剂量为1~4mg/min.避免用于QT延长和充血性心衰患者54高级心血管生命支持ACLS培训规律宽QRS波胺碘酮对于有冠心病和心室功能差的患者，可有效预防单形性室速复发和顽固性室性心律失常用法：150mgIV，超过10分钟。必要时可重复。维持剂量：前6小时1mg/min，后逐渐减量，总量不超过2.2g/24h利多卡因无法获得胺碘酮时可以替代用法：1~1.5mg/kgIV，维持剂量：1~4mg/min（30~50µg/kg.min）55高级心血管生命支持ACLS培训房颤或房扑控制心室率静推β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）（ClassIIa）对于合并充血性心衰的患者可考虑地高辛和胺碘酮控制心室率对于合并预激的房颤患者应避免使用房室结阻断剂（如腺苷，钙通道阻滞剂，地高辛和β受体阻滞剂）56高级心血管生命支持ACLS培训多形性室速与室颤一样，需尽快除颤药物预防主要针对室速的基础病因及窦性心律下是否存在QT间期延长如存在长QT间期，应注意终止任何可延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱硫酸镁可用于尖端扭转性室速（长QT相关的多形室速）57高级心血管生命支持ACLS培训多形性室速无QT延长时，多源室速最常见的原因是心肌缺血，此时静推胺碘酮和β受体阻滞剂可能减少心律失常发生率（ClassIIb）除了缺血和长QT综合征，其他可致多源室速的原因还包括儿茶酚胺性室速（β受体阻滞剂可能有效)以及Brugadasyndrome（异丙肾上腺素有效）58高级心血管生命支持ACLS培训59高级心血管生命支持ACLS培训61高级心血管生命支持ACLS培训62高级心血管生命支持ACLS培训急诊评估与治疗63高级心血管生命支持ACLS培训STEMI尽可能通过溶栓或直接球囊扩张（PCI）实现早期再灌注治疗再灌注目标从入急诊科至首次PCI的目标时间为90min从入急诊科至开始溶栓治疗的目标时间为30min64高级心血管生命支持ACLS培训65高级心血管生命支持ACLS培训66高级心血管生命支持ACLS培训67高级心血管生命支持ACLS培训68高级心血管生命支持AC