强化公立医院全面预算管理的实施路径

公立医院作为公共卫生体系中较为重要组成部分，无论是在日常医疗服务还是应对特殊公共卫生突发事件中都发挥着重要的作用。在新医改背景下公立医院发展遇到较大的挑战，公立医院应从财务等多个角度入手提升自身的管理水平，保持公立医院的资源优势。全面预算管理作为公立医院财务内部控制的重要内容，通过加强对全面预算管理工作的重视，并引导医院全员积极参与，可以更好地发挥出全面预算管理工作的实际效能，提高公立医院核心竞争力，为公立医院的健康、长远发展打下坚实的基础。一、全面预算管理在公立医院实施的必要性全面预算管理作为一种预算管理模式，强调全员参与、全方位管理和全过程控制。在公立医院全面预算管理实施过程中，通过构建完善的全面预算管理体系，做好预算编制、执行和分析工作，并提高预算管理工作的信息化水平，实现全面预算管理对医院所有经济活动的全面覆盖，将公立医院全面预算管理的重要作用更好的体现出来。全面预算管理是公立医院财务管理工作中较为重要的一项内容，具有不可或缺性。公立医院通过全面预算管理工作的实施，不仅可以规范财务管理，而且有利于提升医院内部控制工作效率。由于公立医院财务管理工作实施过程中受传统思维影响较大，财务内控具有较强的随意性，甚至全面预算管理环节缺失，这也严重影响了公立医院财务管理工作效率，对公立医院的健康发展带来不利影响。基于新医改背景下，公立医院应重视全面预算管理的实施，将财务内控的作用更好地发挥出来，并进一步优化医疗资源，促进公立医院管理精细化水平的提升。在公立医院全面预算管理工作实施过程中，各部门应积极协调配合，并对内控标准进行统一，通过全面预算管理工作的有序推进，实现对医院成本费用消耗的有效控制，提高医疗资源的科学利用。并借助于全面预算管理为绩效考评提供数据支持，结合医院绩效分配措施，针对各部门预算执行情况实施综合考评，考评结果与奖惩挂钩，进一步激发医院各部门员工工作的积极性，为公立医院的健康、长远发展打下坚实的基础。二、公立医院全面预算管理工作中存在的问题（一）全面预算管理意识不强公立医院全面预算管理要求全员参与，但在具体实施时，由于医院大部分职工全面预算管理意识淡薄，而且对全面预算管理认识存在偏差，觉得这是财务部门的事情，与自身无关，因此参与的积极性不高。实际全面预算管理工作开展过程中，往往只局限于财务部门内部。同时部分医院管理者对全面预算管理工作也存在重视不足的问题，将更多的精力放在提高医院医疗业务发展和医疗服务质量提升上面，对全面预算管理的重要性认识不足，这也不利于公立医院全面预算管理工作水平的提升。（二）全面预算管理组织体系不健全公立医院全面预算管理工作的实施离不开完善的全面预算管理组织体系，通过健全全面预算管理组织体系，可以为全面预算管理工作的实施提供良好的条件和打下坚实的基础。但当前大部分医院没有设立专门的预算管理部门，缺乏统一的预算监控、执行和考核等标准，无法发挥出全面预算管理工作的重要作用。部分医院虽然也建立了全面预算管理组织，但组成部门不全面，监督机构缺位，这也导致预算编制欠缺完整性和科学性，预算编制和执行易出现脱节问题。（三）预算编制不够严谨预算编制是否科学合理直接关系到预算落实和执行，而且对预算资源配置也具有一定的影响。但在当前公立医院预算编制工作中，无论是预算归口部门还是业务科室都存在准备不足的问题，没有详细分析上年预算执行情况，对于影响预算的因素也没有进行收集，预算编制严谨性不足。一些公立医院预算编制过程中过于侧重收支预算，对于一些专门的决策预算没有根据业务发展情况进行详细的测算，预算编制合理性和准确性不足，这对预算后续执行埋下较大的隐患。（四）预算分析不到位全面预算管理工作开展过程中，为了能够及时发现预算执行过程中存在的偏差，则要加强对预算分析的重视。但当前公立医院预算分析仍停留在表层，往往只是针对简单的数字进行罗列，与业务衔接较少，对于数字背后的原因缺乏深入探究，无法为医院决策者提供重要的信息支持。这与公立医院预算分析由财务管理部门较少参与业务工作有直接的关系。（五）预算绩效考核制度不完善预算绩效考核是全面预算管理工作功能得以全面发挥的重要保障，也是提高预算实施效果的重要举措。目前公立医院全面预算管理工作中，绩效考核工作仍存在许多不足之处，部分医院甚至没有开展绩效考核工作。而且预算绩效评价结果没有合理运用，与绩效没有挂钩，这也导致医院员工对绩效考核重视不足，导致绩效考核形同虚设，无法发挥其应用作用。（六）预算管理信息化程度不高在当前信息化时代背景下，信息数据呈现出爆炸式的增长态势。全面预算管理作为医院一项繁杂及系统的工程，其涉及的内容较多，这也使全面预算管理工作需要信息技术的有效支持。但大部分医院预算管理信息化程度低，预算管理信息化工作停留在较低的层面，预算管理系统与医院其他管理系统之间没有实现有效衔接，信息缺乏互联互通，而且没有一个完善的数据共享平台，预算控制过程中无法获取及时和准确的预算执行信息支持，这也对预算执行的实时监控和实时控制带来较大的影响。再加之预算执行数据获取滞后性和不可视性造成各科室预算管理参与积极性不高，无法主动参与到预算管理工作中来。三、公立医院全面预算管理的实施路径（一）加化医院职工全面预算管理意识在当前公立医院管理工作中，全面预算管理是较为重要的一项工作内容，其涉及范围十分广泛，同时也是医院经济管理工作的重要举措。在全面预算管理工作实施过程中，要求医院各部门、各科室及全院职工共同参与。因此在全面预算管理工作实施过程中，需要做好宣传和引导工作，特别是医院管理层需要强化自身的全面预算管理意识，并对医院全面预算管理工作开展的重要性有一个全面的认识，在实际工作中做到亲自抓和亲自管。而且医院全面预算管理部门和人员还要深入一线做好全面预算管理知识宣传工作，强化医院员工全面预算管理意识，并积极参与进来，从而为医院全面预算管理工作的有序推进打下坚实的基础。（二）构建公立医院全面预算管理体系在录前公立医院全面预算管理工作开展过程中，应设立全成预算管理机构，机构负责人由医院重要领导担任，承担着医院全面预算管理活动，并有序地推进各层级全面预算管理工作计划的推进，确保预算管理目标的落实到位。医院还要进一步明确全面预算管理要求，规范全面预算管理流程。由于全面预算管理涉及的内容较多，因此要拓宽全面预算管理范围，并基于医院及科室等层面进行业务、资本、财务及专项经费等预算的编制工作。医院还要与自身战略发展目标和经营业务需求相结合，做好各项预算计划的编制工作，积极整合医院内部资源，全面提高医院整体经济效益。另外，在医院全面预算管理工作实施过程中，各部门还需要积极协调配合，并对各科室每个人的职责进行明确，全面提高工作效率，实现对医院内部人、财、物的综合管理。（三）建立基于全面预算管理的业务数据模型医院全面预算管理不同于政府预算，其具有自身的特殊性，在具体实施过程中，需要对医院业务、财务、住院人次及门诊量等情况进行综合考量。预算部门还要与医院业务处理流程及具体工作方法相结合，构建科学的业务数据模型，并根据医院各科室门诊住院人次、天数和床位使用率等情况对预算收入进行分解，合理测算成本数据。而且在具体获取数据之前，还要构建基于成本收入和费用流向的业务模型，为后续全面预算管理工作的有序实施起到推动作用。（四）重视预算编制方法的选择当前预算编制工作开展过程中，较为常用的预算方法较多，如零基、固定、滚动、弹性、概率、增量等预算法。对于医院预算编制人员，在实际工作中需要积极与环境变化情况相适应，并对常用预算编制方法和使用规则有一定的了解，并能够与自身实际情况相结合，从而选择适宜的预算编制方法，以此来保证预算编制的科学性和合理性。（五）强化预算分析针对公立医院预算执行情况实施深入分析，并对执行过程进行检查和跟踪。对于预算管理部门、归口部门及执行科室，在实际工作中需要做好信息资料的收集，并合理应用差异、对比、因素和趋势等分析方法，并深入一线对预算执行的偏差进行了解，客观分析问题产生的原因，并采取有效的措施加以解决，从而为医院领导层决策提供可靠的信息支持，而且也能够为下年度预算编制提供更为翔实的数据。（六）完善全面预算管理考评体系公立医院全面预算管理工作开展过程中，需要构建完善的全面预算管理考评体系。医院要与自身的实际情况相结合，针对预算执行、目标达成及资金使用等情况进行考评，确保考评结果的真实性。在实际全面预算管理考核工作中开展过程中，需要加强对财务指标和非财务指标的重视，在考核评价工作中要以结果导向为基础，通过科学统筹，进一步体现出公立医院公益性的特点，基于多种维度设计医院预算指标，并对预算指标进行分解，针对预算绩效与预算目标进行比对，开展绩效考核，以此来调动员工工作积极性。公立医院日常运营过程中，则要将考评结果作为重要参考依据，并与工作人员绩效薪酬和医院奖励机制相结合，增强各科室岗位人员对全面预算管理工作的重视，进一步提高预算管理工作的效率和质量。而且将考核结果与薪酬待遇挂钩，不仅能够激发员工工作的积极性，同时还能够与全面预算管理工作积极配合，促进公立医院全面预算管理工作的有序推进。因此公立医院需要加快推进全面预算管理考核机制的完善，并引进更为先进的绩效考核方法，不断完善公立医院绩效考核目标和基本流程，为医院全面预算管理工作整体水平的提升打下坚实的基础。（七）提升预算管理信息化水平医院具有自身的特殊性，在实际发展过程中需要基于社会发展需求不断自我提升。特别是在公立医院全面预算管理工作开展过程中，在没有强有力的信息系统作为支撑的情况下，则无法对业务预算数据和累计执行情况进行实时获取，必然会对预算执行效果带来较大的影响。当前一些医院虽然也建立了预算管理信息系统，但与医院其他系统之间没有进行有效衔接，信息没有做到互联互通，普遍存在信息孤岛现象，预算编制和执行信息无法保证及时传递和实时监控。针对这种情况下，公立医院应结合自身的运营情况、内部管理水平及资金情况等因素，建立一套与医院相适宜的预算信息管理平台。这样通过完善医院业务管理系统和财务信息系统，合理分配设置医院内部数据接口，构建财务数据和业务信息一体化的信息系统平台，这样业务部门借助于信息平台能够直接开展预算编制和申报，财务人员通过平台也可以对预算执行情况实时监控，预算管理部门也能够将科室预算执行情况及时向业务部门反馈，实现对预算管理全流程和全方位的实时监控。医院内部各系统之间实现有效的衔接，将全面预算管理流程植入到医院系统中来，可以实现医院全面预算管理数据在各系统之间的有效传递，确保医院管理系统中全面预算管理的全面落实。具体要借助于技术手段提升数据采集的信息化水平，并进一步优化全面预算管理平台，促进医院内部管理工作效率的提升。同时还要借助于信息手段融合各科室的资源，并从中筛选出有效的数据为管理工作提供重要参考。在公立医院全面预算管理信息化建设过程中，还要加大资金投入力度，配置先进的设施，并做好技术人才培养工作，提高数据采集、整理和利用工作能力，进一步提高医院财务工作的效率和质量，为全面预算管理宽作的稳步发展打下坚实的基础。四、结束语公立医院全面预算