牙体预备和软组织处理

关于牙体预备和软组织处理需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等1.嵌体:嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及生理功能的修复体。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天2.部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。3/4冠开面冠贴面半冠第3页,共31页，2024年2月25日，星期天3.全冠：覆盖牙冠各个面的修复体(1)金属全冠铸造金属全冠锤造冠(2)非金属全冠塑料全冠全瓷冠第4页,共31页，2024年2月25日，星期天(3)混合全冠烤瓷熔附金属全冠金属-树脂混合全冠4.桩冠及桩核冠第5页,共31页，2024年2月25日，星期天牙体预备的目的消除倒凹制备修复体所需要的空间制备固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8第6页,共31页，2024年2月25日，星期天第一节牙体预备的原则生物学原则机械力学原则美学原则第7页,共31页，2024年2月25日，星期天一、生物学原则（一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速第8页,共31页，2024年2月25日，星期天（二）尽可能保存保护牙体组织适当的轴面聚合角度牙合面预备按解剖形态均匀磨除第9页,共31页，2024年2月25日，星期天（三）修复体应保证组织健康1、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用（2）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力第10页,共31页，2024年2月25日，星期天修复体轴面外形的生理意义(1)轴面外形正常(2)轴面外形突度过大(3)轴面外形突度过小第11页,共31页，2024年2月25日，星期天2、修复体颈缘的位置

修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。

为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。

第12页,共31页，2024年2月25日，星期天（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。（2）边缘位于龈沟内：

增加固位美观减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏第13页,共31页，2024年2月25日，星期天3、修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台第14页,共31页，2024年2月25日，星期天4、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天5、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形第16页,共31页，2024年2月25日，星期天二、机械力学原则固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形；抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。（一）固位形第17页,共31页，2024年2月25日，星期天1、脱位力：在咀嚼黏性食物时产生，其大小取决于食物的黏性、修复体的结构和表面积。2、就位道：修复体沿着牙体戴入或脱出的假想线。3、牙体预备的形式：固位形4、锥度：从龈方向牙合方聚合度为6-8°。5、表面积：锥度相同，牙合龈距离大，表面积越大，固位越好。6、应力集中：点、线、角圆钝。第18页,共31页，2024年2月25日，星期天7、常见的固位形1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：A.牙合龈高度B.轴壁平行度C.修复体的密合度第19页,共31页，2024年2月25日，星期天2)箱状固位形

箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。

A.深度是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约2°～5°。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天

鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。3）鸠尾固位形第21页,共31页，2024年2月25日，星期天（二）抗力形1、脱位力的大小及方向2、牙体预备的形状

牙体预备后的高度及直径和抵抗脱位的能力成正比。3、粘接剂的物理性能

第22页,共31页，2024年2月25日，星期天（三）修复体的变形1、合金的选择2、牙体预备应充足3、边缘设计第23页,共31页，2024年2月25日，星期天第三节软组织的处理软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘一、牙齿周围液体的控制1、橡皮障：是最有效的隔湿工具第24页,共31页，2024年2月25日，星期天2、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织3、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用4、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者第25页,共31页，2024年2月25日，星期天二、暴露颈缘（一）机械式排龈技术通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为双线排龈和单线排龈。双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料上，导致材料撕裂或变形。第26页,共31页，2024年2月25日，星期天（二）机械化学式排龈技术使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上腺素。时机：肩台预备前或取印模前目的：避免损伤牙龈使视野清楚使印模清晰第27页,共31页，2024年2月25日，星期天根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线.把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）开始压入。依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠一次排龈第28页,共31页，2024年2月25日，星期天二次排龈从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟从外侧向内侧拧入，360度排龈回到起点可以预留少许，便于提出取印膜.在提出第二根排龈线的同时(第一根排龈线仍留在龈沟内）,迅速将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟,时间是关键.第29页,共31页，2024年2月25日，星期天（三）化学式排龈技术（了解）适用于多个牙齿需要同