静脉输液安全课件

静脉输液用药安全

静脉输液安全1

1999年中华护理学会成立静脉治疗护理委员会

1999年大规模医院成立静脉输液小组设立静脉输液门诊静脉输液安全1护理与合理用药静脉输液安全1用药都包含哪些内容？名称（通用名、商品名）规格适应症与禁忌症用法用量特殊人群注意事项(老年、儿童、妊娠与哺乳)不良反应相互作用药理学药代动力学贮藏条件静脉输液安全1简单说，合理用药就是安全有效经济静脉输液安全1与护理工作关系最密切的就是安全患者安全

在医疗过程中不会受到意外伤害；或为了避免、预防和纠正医疗服务可能导致的不良后果而采取的行动。静脉输液安全1

在医疗过程的任何环节中，能够引起或导致不适当用药或患者伤害的，所有可以预防的事件。ReducingMedicationErrorsandIncreasingPatientSafety:CaseStudiesinClinicalPharmacology.DavidM.Benjamin.JClinPharmacol.2003;43:768-783静脉输液安全1ME的分类——发生环节医生开医嘱

39-49%护士给药

26-38%沟通

11-12%药品调配

11-14%静脉输液安全1发生ME的原因直接原因或普通原因内在根本原因预防静脉输液安全1普通原因3口头医嘱患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。静脉输液安全1普通原因4遗漏信息剂型、给药途径、适应症

莫西沙星0.4g，qd

静脉？口服？

氯己定溶液，外用

诊断？静脉输液安全1减少ME的措施剖析ME发生的原因完善工作流程，避免错误重复发生条形码的使用——药物、患者易混淆的药品分开摆放使用高危药品时特别注意用药时要专心静脉输液安全1对患者——促进安全用药对系统——风险管理静脉输液安全1没有安全的药品只有安全的医生、护士和药师静脉输液安全1风险管理——个人的预防策略熟悉药品熟悉患者三查十对澄清医嘱不要“借用”注意沟通正确操作静脉输液安全10级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的静脉条索状物长度>1英寸有脓液流出静脉炎的分级——美国静脉输液护理协会2006年制定静脉输液安全1渗出与外渗渗出---由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗---由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织<<输液治疗护理实践标准>>-------——美国静脉输液护理协会2006年制定静脉输液安全1静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变静脉输液安全1化疗药1抗癌药物引起静脉炎多为坏死型化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎静脉输液安全1化疗药2与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗导致静脉炎机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导致静脉内膜炎静脉输液安全1刺激性药物外渗后的处理5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml时才发现局部肿胀明显,立即停止输入局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变紫造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈静脉输液安全1这些处理正确吗？静脉输液安全1不妥5%碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性,局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较大静脉输液安全1推荐的处理方法冷敷，使血管收缩,减少药物的吸收用50%硫酸镁溶液持续湿敷，

使药液经过皮肤、粘膜、肌肉及导管组织吸收并渗入局部组织中,舒张毛细血管和小动脉,改善局部循环,减轻水肿。镁离子可作用于运动神经末梢,使肌纤维膜兴奋性降低,还可作用于中枢神经,阻断病理性冲动,从而加强镇痛效果局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗,以稀释并阻止药物与组织细胞相结合静脉输液安全1对血管的损伤将化疗药分类非刺激性药物：顺铂、甲氨喋呤、博来霉素等刺激性药物：5-Fu、卡氮芥发疱剂：阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾留置针禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用（适用于PICC）静脉输液安全1选择静脉血管通路的原则1推荐中心静脉：持续给药：5-Fu强刺激性药物及发疱剂：长春瑞宾（NVB），PH值3.5；表阿霉素（EPI），PH值3；阿霉素（ADM）多西紫杉醇，注射用硼替佐米（万珂）

静脉输液安全1PH大于9或小于5的药物药名PH值更昔洛韦11.0地伦丁10-12氨苄青霉素10.0氨茶碱*9.6环丙沙星*3.3-4.6钾*4.0万古霉素2.5-4.5多巴胺*2.5-4.5多巴酚丁胺*2.5垂体*3.0-4.0

静脉输液安全1发泡性药物阿霉素表阿霉素柔红霉素氮芥丝裂霉素长春新碱长春花碱长春瑞滨静脉输液安全1常见高渗性药物(>450会引起中度静脉炎，>600必定有静脉炎）药名渗透压（mosm/l)20％甘露醇*110015-20％复方氨基酸*620-875卡文（脂肪乳剂氨基酸*）830丙氨酸谷氨酰胺*50％GS*921葡萄糖酸钙*2700静脉输液安全1选择静脉血管通路的原则2留置针：前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留置针不保留避免钢针穿刺静脉输液安全1静脉的评估化疗前宣教:末梢神经炎护士熟知药物性质及给药注意事项双人核对血管后给药给药的准备静脉输液安全1预防1输入化疗药物应该由受过专业的培训或取得化疗专科证书的护理人员来执行用适量的液体稀释药液，避免浓度过高正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。回忆性反应在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药静脉输液安全1预防2给药过程中不断观察静脉情况不断询问病人穿刺点有无疼痛和烧灼感通过莫非氏滴管时不要给压力，液面较低时用一手捏住莫非氏滴管下方，一手给药，自然输入后重复上面操作静脉输液安全1如果输入多种药物时，应该先输入非刺激性和非发疱剂药物如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释量较少的药物两种药物之间要隔液体预防3静脉输液安全1预防4对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药有上腔静脉压迫综合征的病人应该选择下肢静脉静脉输液安全1外渗的处理原则1立即停止输入，尽量回抽更换输液器，输入生理盐水抬高患肢；局部冷敷或冰敷，时间为24小时外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。另外有文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。静脉输液安全1封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性静脉输液安全1封闭同时采取冷敷，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度；封闭停止后再用75％酒精擦拭，能扩张局部血管，进一步促进重金属顺铂的吸收，缩短治愈时间，减少患者的痛苦；抬高患肢有利下肢静脉血液回流静脉输液安全1外渗的处理原则3有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理，清理创面后也可以用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严重的局部组织损伤或坏死，请外科会诊。静脉输液安全1静脉炎的治疗中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴、喜疗妥、海普林：化疗前后用药增强型透明贴膜局部超短波治疗其它：芦荟、土豆静脉输液安全1-静疗小组中临床药师职责担任静疗小组核心组成员，定期参加例会就临床静脉输液存在的配制、输注方式等非规范操作提出整改意见。制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院尤其是肠外营养，已成为临床上肠功能衰竭病人及危重病人治疗中必不可少的措施之一静脉输液安全1-静脉输液安全肠外营养抗肿瘤药物中药注射剂其他常见注射用药物静脉输液安全1-药物因素输注并发症化学性静脉炎导管阻塞

静脉输液安全1-化学性静脉炎形成原因刺激性的药物抗菌药、抗肿瘤药pH/渗透压超出正常范围

不合理的稀释载体溶媒的选择等

快速输注

微粒

静脉输液安全1--刺激性药物的影响刺激性药物短时间内大量快速给药超过其血液缓冲应激的能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环静脉输液安全1--pH值的影响正常血浆pH值为7.35-7.45pH值改变干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎pH＜4.1或pH＞8的溶液对血管内皮造成严重损伤北京协和医院肠外肠内营养培训教程静脉输液安全1--血浆渗透压的影响

人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血

病理生理学，第7版，人民卫生出版社静脉输液安全1渗透压耐受范围脊髓腔内注射易受渗透压影响，必须调节至等渗肌内注射耐受范围0.45%-2.7%的氯化钠溶液相当于0.5-3个等渗度的溶液静脉输液安全1渗透压耐受范围静脉注射渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常静脉输液安全1毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死产生无菌性炎症局部血小板凝集-形成血栓血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变

使静脉收缩变硬输入高渗液体静脉输液安全1-美国静脉输液护理学会（INS）

不适合经周围静脉输注的液体超过10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液体/药物渗透压大于500mosm/L的液体/药物

美国静脉输液护理学会.中华护理学会翻译.2002

静脉输液安全1-不溶性微粒指进入人体的非代谢的颗粒性杂质直径为1～300μm或更大，50μm以上可见微粒的物性不能被机体代谢吸收不受体内抗凝系统的影响危害严重并持久静脉输液安全1不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块引起热源反应和过敏反应

静脉输液安全1-化学性静脉炎预防控制速度及药物浓度合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药

精密过滤器的应用

0.2μm（不可滤过脂肪乳剂）1.2μm（可过滤脂肪乳剂）5.0μm北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器静脉输液安全1-外周静脉输注静脉炎的预防输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物

输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在血管内有缓冲时间

输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗

静脉输液安全1--输液过滤器输液终端过滤器截留10μm以上的微粒3-10μm微粒不能截留人体最小的毛细血管径(3μm-4μm)大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管

静脉输液安全1-导管阻塞预防措施尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管静脉输液安全1肠外营养输注静脉输液安全1-肠外营养输注安全组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品关注点安全性静脉输液安全1肠外营养输注途径周围静脉输注（PV)中心静脉输注(CV)-外周经中心静脉导管（PICC）

-颈静脉-锁骨下静脉-股静脉静脉输液安全1-外周静脉输注适应症肠外营养不超过10-14天输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/L、pH值5.2以上营养液输入前、后均生理盐水冲管肠外肠内营养临床操作规范，2006静脉输液安全1-肠外营养输注导管阻塞原因药物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍药物不相溶-钙和磷的沉积脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞护理因素未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管

未经盐水冲管就用肝素封管静脉血管内膜损伤

静脉输液安全1-肝素和脂肪乳配伍禁忌添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层。

TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74

静脉输液安全1-全营养混合液输注安全为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物。如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐水冲洗输液管道。静脉输液安全1-全营养混合液输注安全制订《复方氨基酸输注注意事项》制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》制订《卡文输注注意事项》静脉输液安全1-卡文（1440ml)11%葡萄糖885ml388kcal20%英脱利匹特255ml510kcal17种氨基酸300ml氮5.4g总热卡：1000kcal热氮比：167：1糖：脂=4：5渗透压：750mosm/LPH:5.6静脉输液安全1-卡文（1440ml)用法用量：长期输注应采用中心静脉输注；输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至少为6.5小时,推荐输注时间：12-24小时。注意事项尽量不与其他药物同通路同时输注；禁止与血制品/输血同用一根输液管；添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放置24小时。

静脉输液安全1静脉输液安全1-中心静脉输注适应症肠外营养大于14天由于其他原因，要求长期输液家庭肠外营养

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008静脉输液安全1-中心静脉导管并发症比较并发症不同导管位置的并发症风险颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入动脉％30.56.25静脉输液安全1肠外营养输注中心静脉途径选择股静脉置管—成人患者不推荐

有更高的感染、静脉栓塞发生率颈内、锁骨下静脉置管有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择置管方式

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008静脉输液安全1肠外营养制剂静脉输液安全1肠外营养制剂葡萄糖注射液氨基酸注射液脂肪乳注射液电解质、维生素、微量元素静脉输液安全1葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可经外周静脉输注50%葡萄糖注射液不可经外周静脉长期输注低血糖抢救时可经外周静脉注射给药静脉输液安全1复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液（3AA）复方氨基酸注射液（9AA）8.5%乐凡命、兰尼（复方氨基酸18AA-II）5%（18AA）7.6%(复方氨基酸注射液17AA-H)10.3%(复方氨基酸注射液18-Ⅶ)

20%力太、欣坤畅（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）

静脉输液安全1复方氨基酸注射液一般为高渗溶液输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。应严格按照说明书要求控制用法用量

注意：药液一经使用，切勿保存再用！

静脉输液安全1-复方氨基酸注射液（3AA）规格：250ml/瓶（缬氨酸、亮氨酸、及异亮氨酸）浓度：4.26%渗透压：426mosm/L适应症：复方氨基酸注射液(3AA)适用于各种原因引起的肝性脑病重症肝炎以及肝硬化慢性活动性肝炎亦可用于肝胆外科手术前后用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟＜40滴。静脉输液安全1-复方氨基酸注射液（9AA）规格：250ml/瓶浓度：5.59%渗透压：559mosm/L用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。

静脉输液安全1-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）规格：250ml/瓶浓度：8.5%渗透压：850mosm/L用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30-40滴/分注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；

有可能导致血栓性静脉炎；输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。静脉输液安全1复方氨基酸注射液17AA-H规格：500ml/瓶浓度：7.6%渗透压：760mosm/L用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。

静脉输液安全1复方氨基酸注射液18-Ⅶ规格：200ml/瓶浓度：10.3%渗透压：1030mosm/L用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速

＜25滴/分；中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与葡萄糖等合用，24小时持续输注。注意事项：大量快速给药可引起酸中毒

静脉输液安全1-力太、欣坤畅（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）浓度：20%渗透压：大于900mosm/L用法用量本品为高浓度溶液，不可直接输注1体积本品应至少与5体积载体溶液混合静脉输液安全1脂肪乳注射液20%英脱利匹特（长链脂肪乳）350mosm/L30%英脱利匹特（长链脂肪乳）310mosm/L20%力能（中/长链脂肪乳）273mosm/L10%尤文(ω-3鱼油脂肪乳）308-376mosm/L注意：用前摇匀！

药液一经使用，切勿保存再用！

静脉输液安全1-脂肪乳剂质量标准乳剂粒径要求—中国药典，2005版大多数乳粒应为0.5μm左右在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不得过3％并不得检出大于5μm的乳粒。★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～140静脉输液安全1-脂肪乳输注理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10小时。输注方式脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用宜采用全合一营养液输注方式静脉输液安全1-脂肪乳输注注意事项可发生静脉炎，血管痛及出血倾向Ph为碱性不溶性颗粒注意事项输注前后均应脉冲式生理盐水冲管不得与其他药物同静脉通路同时输注血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后静脉输液安全1-英脱利匹特（长链脂肪乳）规格：20%250ml/瓶渗透压：350mosm/LpH:8注意事项严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注可用于孕妇静脉输液安全1-力能（中/长链脂肪乳）规格：20%250ml/瓶渗透压：273mosm/LpH:6.5-8.7用法用量：必须使用单独的输注系统和静脉最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）注意事项TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质静脉输液安全1-尤文(ω-3鱼油脂肪乳）规格：100ml/瓶浓度：10%渗透压：308-376mosm/LpH:7.5-8.7用法用量：最大滴速：0.5ml/kg/h(即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。尽量采用中心静脉输注。注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；连续使用不可超过4周。静脉输液安全1多种微量元素渗透压：1900mosm/kg.H2OpH：2.2用法用量：成人10ml/日；在配伍得到保证前提下，本品10ml加入500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液中；静脉输液安全1多种微量元素注意事项：静脉输注1小时内加入稀释液，配制好的输液必须24小时内输注完毕。外周静脉输注时，每500ml复方氨基酸或葡萄糖注射液最多加入本品10ml；不可添加其他药物，避免沉淀。

静脉输液安全1-水乐维他（9种水溶性维生素）无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性维生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）无电解质的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液须加入脂肪乳后静脉输注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后输注注意事项：本品加入葡萄糖注射液中输注时应注意避光。静脉输液安全1-维他利匹特（4种脂溶性维生素）用法用量：常用量10ml/天/人，可用于溶解水乐维他后加入脂肪乳中静脉输注，摇匀后24小时输注完毕。配伍禁忌：含维生素K1，不宜与香豆素类抗凝血药合用。注意事项：如营养液中不含脂肪乳剂，不得添加维他利匹特静脉输液安全1肠外营养的组方与稳定性静脉输液安全1-药物与营养素的相互作用

影响肠外营养制剂与药物相容性的最常见因素包括药物的pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂等。为此，通常是禁忌向肠外营养液内加入任何未经证实混合后稳定的药物的。肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡。钙磷沉淀物在肺部沉积可引起病人死亡的病例已有报道。静脉输液安全1关于全营养混合液稳定性全营养混合液ph5-8时相当稳定葡萄糖酸性液体，TNA中葡萄糖的最终浓度＜23%氨基酸缓冲剂，TNA中氨基酸液量应达到总液量的1/3左右

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006静脉输液安全1-pH的影响葡萄糖溶液pH值约3.5～5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性，当pH降至5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性。氨基酸溶液具缓冲和调节pH的作用,量越多，缓冲能力越强静脉输液安全1-电解质的影响TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时中和脂粒表面的负电荷、消除其相互间的排斥力促使脂粒凝聚为保持TNA液的稳定性，电解质含量应有限制一价阳离子总量＜150mmol/L二价阳离子总量＜5mmol/L

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006静脉输液安全1肠外营养配制规范静脉输液安全1-肠外营养配制顺序首先将多种微量元素加入氨基酸注射液中将甘油磷酸钠加入另一瓶氨基酸注射液或葡萄糖注射液。10%氯化钠、10%氯化钾、维生素C、维生素B6注射液可以加入同一瓶葡萄糖注射液。10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁注射液严禁加入同一瓶葡萄糖注射液中，也不可以先后用注射器抽取，应尽量间隔其他电解质注射液。用维他利匹特溶解水乐维他，然后再加入脂肪乳注射液。静脉输液安全1-肠外营养混合顺序首先将配制好的葡萄糖注射液移入三升袋再将配制好的氨基酸注射液移入三升袋谷氨酰胺注射液在氨基酸移入后，采用氨基酸相同移液器移入三升袋。轻摇袋子或二次翻转混匀内容物静脉输液安全1-肠外营养混合顺序将含维生素的脂肪乳注射剂反向悬挂在三升袋的上方静置几分钟，观察瓶壁是否有塑料胶塞，注意不要将胶塞移入三升袋。最后脂肪乳移入三升袋。脂肪乳在最后一步加入对于维持其物理稳定性是重要的！

轻摇袋子或二次翻转混匀内容物——排气静脉输液安全1抗肿瘤注射剂输注静脉输液安全1-抗肿瘤注射剂

溶剂与抗肿瘤注射剂配伍