新生儿气管插管

关于新生儿气管插管气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压人工呼吸第2页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素第3页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场

第4页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染第5页,共32页，2024年2月25日，星期天气管导管的特征无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置第6页,共32页，2024年2月25日，星期天选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短至13～15cm管芯(可选)

导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.5 <1,000 <283.0 1,000~2,000 28~343.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000>38

第7页,共32页，2024年2月25日，星期天准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片－早产儿用0号－足月儿用1号

检查喉镜光源调节吸引器的负压到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管

第8页,共32页，2024年2月25日，星期天准备插管准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管第9页,共32页，2024年2月25日，星期天插管的辅助工作助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨第10页,共32页，2024年2月25日，星期天插管的辅助工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO2

监测器听诊心率，评估是否有改善注意CO2

监测器颜色的改变听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管第11页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

上部气道解剖第12页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：解剖标志第13页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：摆放位置第14页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：左手握持喉镜第15页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

第一步：准备插管稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧

第16页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边

推进镜片直至其顶端刚超过舌根

第17页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

第三步：左移镜片提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作

第18页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野

第19页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

第五步：插入气管导管沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒第20页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：

第六步：撤出喉镜将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜

如有金属芯，将其从气管导管中撤出

第21页,共32页，2024年2月25日，星期天通过气管导管吸引胎粪连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。

第22页,共32页，2024年2月25日，星期天通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过3~5s。

如未发现胎粪，进行复苏。

如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓—再次插管吸引如有明显心动过缓—进行正压人工呼吸第23页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：检查导管位置显示导管位置正确的体征生命体征改善（心率、肤色、活动）CO2

检测器检出CO2

存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张

第24页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：检查导管位置

呼气时，雾气凝结在导管内壁

每次呼吸时胸廓都扩张

胸片最后确认导管是否在气管里

直接观察到导管由声门穿过第25页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：导管在气管内的位置第26页,共32页，2024年2月25日，星期天CO2

检测第27页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：·尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓·CO2检测器未发现呼出CO2·未听到良好的双肺呼吸音·可见腹部膨胀·听到胃内有嘈杂声·导管内无雾气·每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动第28页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm端唇距离)1*72839410第29页,共32页，2024年2月25日，星期天气管插管：X线确认第30页,共32页，2024年2月2