神经系统疾病的辅助检查

关于神经系统疾病的辅助检查脑电图（electroencephalography，EEG）癫痫诊断和分类的最客观的手段一、脑电图脑电图电极的安放

（一）脑电图电极的安放1.电极的安放方法国际10-20系统电极放置法（图5-8）参考电极通常置于双耳垂或乳突共放置21个电极，可根据需要增减电极电极可采用单极和双极的连接方法第2页,共118页，2024年2月25日，星期天

图5-8国际10-20系统电极位置脑电图电极的安放

一、脑电图第3页,共118页，2024年2月25日，星期天2．特殊电极蝶骨电极：可提高颞叶癫痫脑电图诊断的阳性率鼻咽电极：用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变

深部电极：主要用于癫痫的术前定位一、脑电图脑电图电极的安放

第4页,共118页，2024年2月25日，星期天在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录，房间温度不宜过高或过低睁闭眼诱发试验过度换气闪光刺激睡眠诱发试验其他药物诱发一、脑电图描记和诱发试验第5页,共118页，2024年2月25日，星期天在清醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律为8～13Hz的α节律，波幅为20～100μv，主要分布在枕部和顶部β活动的频率为14～25Hz，波幅为5～20μv，主要分布在额叶和颞叶大脑半球前部可见少量4～7Hz的θ波一、脑电图正常EEG

第6页,共118页，2024年2月25日，星期天频率在4Hz以下称为δ波，清醒状态下的正常人几乎没有该节律波，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多频率为8Hz以下的脑电波称为慢波一、脑电图正常EEG

第7页,共118页，2024年2月25日，星期天一、脑电图（1）正常成人EEG

正常EEG

第8页,共118页，2024年2月25日，星期天与成人不同的是以慢波为主，随着年龄的增加慢波逐渐减少，而α波逐渐增多14～18岁接近于成人脑电波一、脑电图正常EEG

（2）儿童EEG第9页,共118页，2024年2月25日，星期天根据眼球运动可分为：1）非快速眼动相（non-rapideyemovement，NREM）第l期（困倦期）：α节律逐渐消失，被低波幅的慢波取代，在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负相波称为“V”波一、脑电图（3）睡眠EEG正常EEG

第10页,共118页，2024年2月25日，星期天第2期（浅睡期）：出现睡眠纺锤波（12～14Hz）第3、4期（深睡期）：第3期在睡眠纺锤波的基础上出现高波幅慢波（δ波），但其比例在50％以下；第4期睡眠纺锤波逐渐减少至消失，δ波的比例达50％以上一、脑电图正常EEG

（3）睡眠EEG第11页,共118页，2024年2月25日，星期天2）快速眼动相（rapideyemovement，REM）低波幅θ波和间歇出现的低波幅α波为主的混合频率脑电图一、脑电图正常EEG

（3）睡眠EEG第12页,共118页，2024年2月25日，星期天一、脑电图异常EEG（1）弥漫性慢波

背景活动为弥漫性慢波，是常见的异常表现，无特异性见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等第13页,共118页，2024年2月25日，星期天一、脑电图异常EEG（2）局灶性慢波是局部脑实质功能障碍所致见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等第14页,共118页，2024年2月25日，星期天一、脑电图异常EEG图5-36通常为中至高波幅、频率为1.3～2.6Hz的负-正-负或正-负-正波主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病（3）三相波第15页,共118页，2024年2月25日，星期天1）棘波：2）尖波：3）3Hz棘慢波综合：

失神发作一、脑电图异常EEG（4）癫痫样放电第16页,共118页，2024年2月25日，星期天4）多棘波：5）尖慢复合波：见下图6）多棘慢复合波：7）高幅失律：一、脑电图异常EEG（4）癫痫样放电第17页,共118页，2024年2月25日，星期天常见的正常及异常脑电图波形图5-9正常及异常脑电图波一、脑电图第18页,共118页，2024年2月25日，星期天主要用于癫痫的诊断对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害一、脑电图临床应用第19页,共118页，2024年2月25日，星期天脑磁图（magnetoencephalography，MEG）对脑组织自发的神经磁场的记录与MRI和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位，有助于难治性癫痫的外科治疗概述

二、脑磁图第20页,共118页，2024年2月25日，星期天诱发电位（evokedpote感受ntials,EPs）是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物电活动概述

三、诱发电位第21页,共118页，2024年2月25日，星期天躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SEP)是刺激肢体末端感觉神经，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位SEP能评估周围神经及其近端（例如神经根）、脊髓后索、脑干、丘脑及皮层感觉区的功能状态三、诱发电位躯体感觉诱发电位

第22页,共118页，2024年2月25日，星期天1．检测方法

2．波形的命名命名原则是极性+正常平均潜伏期(波峰向下为P，向上为N)三、诱发电位躯体感觉诱发电位

第23页,共118页，2024年2月25日，星期天3．SEP异常的判断标准和影响因素异常：①潜伏期＞平均值+3个标准差

（standarddeviation，SD）②波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失③双侧各相应波幅差值＞50%

影响因素：主要是年龄、性别和温度、身高三、诱发电位躯体感觉诱发电位

第24页,共118页，2024年2月25日，星期天4．SEP的临床应用各种感觉通路受损的诊断吉兰-巴雷综合征（GBS）颈椎病后侧索硬化综合征多发性硬化（MS）亚急性联合变性脑死亡的判断和脊髓手术的监护三、诱发电位躯体感觉诱发电位

第25页,共118页，2024年2月25日，星期天视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮层产生的电活动1．检测方法模式翻转刺激技术诱发VEP(patternreversalvisualevokedpotential，PRVEP)闪光刺激VEP三、诱发电位视觉诱发电位第26页,共118页，2024年2月25日，星期天2．波形命名PRVEP由NPN组成的三相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100和N145正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是分析VEP时最常用的波形三、诱发电位视觉诱发电位第27页,共118页，2024年2月25日，星期天图5-10视觉诱发电位A.正常VEP：双侧P100对称；B.异常VEP：P100显著延长三、诱发电位视觉诱发电位第28页,共118页，2024年2月25日，星期天3．VEP异常的判断标准和影响因素异常：①潜伏期＞平均值+3SD②波幅＜3μv以及波形分化不良或消失③两眼间P100差值大于8～10msVEP主要受视力、性别和年龄的影响4．VEP的临床应用视通路病变，特别对多发性硬化（MS）三、诱发电位视觉诱发电位第29页,共118页，2024年2月25日，星期天1．波形命名脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)指耳机传出的短声(click)刺激听神经，经头皮记录的电位三、诱发电位脑干听觉诱发电位第30页,共118页，2024年2月25日，星期天2．BAEP异常判断标准各波潜伏期延长＞平均值＋3SD，和（或）波间期延长＞平均值＋3SD波形消失或波幅I/V值＞200%III-V/I-III比值＞1.03．BAEP的临床应用三、诱发电位脑干听觉诱发电位第31页,共118页，2024年2月25日，星期天运动诱发电位（motorevokedpotential，MEP）包括电刺激以及磁刺激经颅磁刺激运动诱发电位

(transcranialmagneticstimulationmotorevoked

potential，TMS-MEP)指经颅磁刺激大脑皮层运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电位三、诱发电位运动诱发电位MEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间

(centralmotorconductiontime，CMCT)第32页,共118页，2024年2月25日，星期天三、诱发电位运动诱发电位1．检测方法上肢MEP测定下肢MEP测定2．异常的判断标准及影响因素异常：各波潜伏期或CMCT延长＞平均值＋2.58SD、上肢易化状态下波形消失影响因素3．MEP的临床应用：运动通路病变的诊断第33页,共118页，2024年2月25日，星期天事件相关电位(event-relatedpotential，ERP)指大脑对某种信息进行认知加工(注意、记忆和思维等)时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录的电位ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化ERP中应用最广泛的是P300电位三、诱发电位事件相关电位第34页,共118页，2024年2月25日，星期天1．检测方法靶刺激非靶刺激受试者选择性注意靶刺激，在靶刺激呈现后约250～500ms内从头皮上记录的正性电位称为P300三、诱发电位事件相关电位第35页,共118页，2024年2月25日，星期天2．P300的注意事项：受试者必须保持清醒状态3．P300电位的影响因素：年龄4．P300临床应用各种大脑疾病引起的认知功能障碍的评价三、诱发电位事件相关电位第36页,共118页，2024年2月25日，星期天适应证：脊髓前角细胞及以下病变EMG包括常规EMG、运动单位计数、单纤维肌电图等广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H反射、以及重复神经电刺激等四、肌电图和神经传导速度概述

第37页,共118页，2024年2月25日，星期天肌电图

(electromyography．EMG)或常规EMG，指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术四、肌电图和神经传导速度

肌电图

第38页,共118页，2024年2月25日，星期天1)静息状态2)轻收缩状态：观察运动单位动作电位(motorunitactionpotentials,MUAPs)3)大力收缩状态：干扰相四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（1）正常EMG

第39页,共118页，2024年2月25日，星期天1)插入电位的改变：插入电位减少或消失插入电位的延长或增多四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（2）异常EMG第40页,共118页，2024年2月25日，星期天2)异常自发电位：纤颤电位(fibrillationpotential)

见于神经源性损害和肌源性损害正锐波(positiveshapepotential

束颤电位(fasciculation)

其它，例如复合重复放电(complexrepetitivedischarges，CRD)和肌颤搐(myokymia)电位四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（2）异常EMG第41页,共118页，2024年2月25日，星期天3)肌强直放电(myotonicdischarge)：与安静时肌膜氯离子通透性减小有关,多见于肌肉自主收缩或受机械刺激后。波幅通常为10μv～1mv，频率为25～100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音见于各种原因所致的肌强直四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（2）异常EMG第42页,共118页，2024年2月25日，星期天4)异常MUAPs：神经源性损害：表现为MUAPs时限增宽、波幅增高及多相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变、神经根病变、神经丛和周围神经病等肌源性损害：表现为MUAPs时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高，见于进行性肌营养不良、炎性肌病和其他原因所致的肌病四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（2）异常EMG第43页,共118页，2024年2月25日，星期天5)异常募集相：单纯相：见于神经源性损害病理干扰相：见于各种原因导致的肌源性损害混合相：可见于神经源性损害四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（2）异常EMG第44页,共118页，2024年2月25日，星期天主要用于神经源性损害和肌源性损害的诊断及鉴别诊断结合神经传导速度的结果，有助于对脊髓前角细胞、神经根和神经丛病变的定位四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌EMG对运动神经元病的诊断有重要价值四、肌电图和神经传导速度

肌电图

（3）EMG的临床应用第45页,共118页，2024年2月25日，星期天正常MUAPs（右拇短展肌记录）神经源性损害时MUAPs表现（右拇短展肌记录）:MUAPs时限增宽，波幅增高及多相波百分比增高

肌源性损害时MUAPs表现（右三角肌记录）:MUAPs时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高注：图中100μv为电压，1.1和1等数字为MUAPs的序号

图5-11运动单位动作电位（MUAPs）四、肌电图和神经传导速度

肌电图

第46页,共118页，2024年2月25日，星期天感觉神经传导速度(sensorynerveconductionvelocity,SCV)

运动神经传导速度(motornerveconductionvelocity,MCV)NCV四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第47页,共118页，2024年2月25日，星期天1．测定方法(1)MCV测定：①电极放置：正中神经MCV测定

R1：记录作用电极

R2：记录参考电极

S1：阴极S2：阳极

G：地线四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第48页,共118页，2024年2月25日，星期天②MCV的计算：复合肌肉动作电位(compoundmuscleactionpotential，CMAPs)

计算公式：神经传导速度(m/s)＝两点间距

离(cm)×10/两点间潜伏期差(ms)

波幅的测定通常取峰-峰值四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第49页,共118页，2024年2月25日，星期天(2)SCV测定：电极放置：顺向法逆向法地线固定于刺激电极和记录电极之间SCV计算：记录潜伏期和感觉神经动作电位(sensorynerveactionpotential,SNAPs)；用刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第50页,共118页，2024年2月25日，星期天2．异常NCV及临床意义异常表现为传导速度减慢和波幅降低MCV主要反映髓鞘损害SCV为轴索损害四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第51页,共118页，2024年2月25日，星期天3．NCV的临床应用各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，能够发现周围神经病的临床下病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱失结合EMG可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第52页,共118页，2024年2月25日，星期天图5-12运动神经传导速度计算方法

四、肌电图和神经传导速度

神经传导速度

第53页,共118页，2024年2月25日，星期天1．F波(F-wave)：是以超强电刺激神经干在M波（CMAPs）后的一个较晚出现的小的肌肉动作电位电极放置潜伏期的测定

F波出现率的减少或潜伏期延长均提示神经传导异常四、肌电图和神经传导速度

F波第54页,共118页，2024年2月25日，星期天正常人正中神经刺激F波四、肌电图和神经传导速度

F波第55页,共118页，2024年2月25日，星期天临床意义及应用：周围神经病的早期诊断、病变部位的确定反映运动神经近端的功能，对神经根病变的诊断有重要的价值，临床用于吉兰-巴雷综合征（GBS）、遗传性运动感觉神经病、神经根型颈椎病等的诊断四、肌电图和神经传导速度

F波第56页,共118页，2024年2月25日，星期天GBS正中神经刺激F波出现率35%四、肌电图和神经传导速度

F波第57页,共118页，2024年2月25日，星期天是利用较小电量刺激神经，冲动经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单一突触连接传入下运动神经元而引发肌肉电活动电极放置：意义：H反射消失则表该神经根或其相关的反射弧病损四、肌电图和神经传导速度H反射第58页,共118页，2024年2月25日，星期天重复神经电刺激(repetitivenervestimulation，RNS)指超强重复刺激神经干后在相应肌肉记录复合肌肉动作电位，是检测神经肌肉接头功能的重要手段RNS可根据刺激的频率分为：低频（≤5Hz）RNS高频（10～30Hz）RNS四、肌电图和神经传导速度

重复神经电刺激

第59页,共118页，2024年2月25日，星期天1．测定方法电极放置：神经和肌肉的选择：

面神经支配的眼轮匝肌腋神经支配的三角肌尺神经支配的小指展肌高频刺激通常选用尺神经四、肌电图和神经传导速度

重复神经电刺激

第60页,共118页，2024年2月25日，星期天2．正常值的计算和异常的判断波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比四、肌电图和神经传导速度

重复神经电刺激

第61页,共118页，2024年2月25日，星期天正常人低频刺激波幅递减在10%～15%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，而波幅递增在50%以下低频波幅递减＞15%(部分定为l0%)和高频刺激波幅递减＞30%为异常；高频刺激波幅递增＞100%为异常四、肌电图和神经传导速度

重复神经电刺激

第62页,共118页，2024年2月25日，星期天图5-13低频重复神经电刺激（RNS）

（左尺神经记录，2Hz）A.正常低频RNS;B.异常低频RNS:第5波较第1波波幅递减15%以上，见于重症肌无力患者

四、肌电图和神经传导速度

重复神经电刺激

第63页,共118页，2024年2月25日，星期天MGLambert-Eaton综合征低频波幅递减波幅递减高频波幅递减波幅递增3．RNS的临床意义检测神经肌肉接头的功能状态主要用于重症肌无力（MG）的诊断以及和Lambert-Eaton综合征的鉴别四、肌电图和神经传导速度

重复神经电刺激

第64页,共118页，2024年2月25日，星期天

第四节头颈部血管超声检查第65页,共118页，2024年2月25日，星期天二维显像彩色多普勒血流影像多普勒血流动力学分析颈部超声检测技术包括：一、颈动脉超声检查概述

第66页,共118页，2024年2月25日，星期天一、颈动脉超声检查概述

第67页,共118页，2024年2月25日，星期天1．二维图像的检测指标血管的位置血管壁结构血管内径的测量2．彩色多普勒血流显像检测指标血流方向彩色血流的显像与血管病变的观察一、颈动脉超声检查观察指标第68页,共118页，2024年2月25日，星期天图5-14正常颈动脉超声显像A.正常颈动脉二维显像;B.正常颈动脉彩色血流显像C.CA颈总动脉；ICA颈内动脉；ECA颈外动脉

CA

CA

ICA

ECA

ICA

ECA

一、颈动脉超声检查观察指标第69页,共118页，2024年2月25日，星期天

图5-15颈动脉粥样硬化斑块的超声显像A.颈动脉粥样硬化斑块的纵断切面超声显像，箭头显示斑块的位置B.颈动脉粥样硬化斑块的横断切面超声显像，箭头显示斑块的位置C.颈动脉狭窄，箭头显示狭窄的血管腔，血流充盈不全一、颈动脉超声检查临床应用第70页,共118页，2024年2月25日，星期天颈动脉粥样硬化2．锁骨下动脉盗血综合征3．先天性颈内动脉肌纤维发育不良4．颈内动脉瘤5．大动脉炎一、颈动脉超声检查临床应用第71页,共118页，2024年2月25日，星期天经颅多普勒超声（transcranialdoppler，TCD）是利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究脑底动脉主干血流动力学变化的一种无创性检测技术（一）检测方法和检测指标

探头：2MHz（颅内动脉探测）

4MHz（颅外颈部动脉探测）二、经颅多普勒超声检查概述

第72页,共118页，2024年2月25日，星期天1．颅内动脉检测方法检查部位是颞窗、枕窗和眶窗2．颅外段颈动脉检查方法

3．TCD检测参数和临床意义二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标频谱形态血流方向血流速度血管搏动指数声频信号第73页,共118页，2024年2月25日，星期天3．TCD检测参数和临床意义（1）频谱形态：波动与心动周期一致，呈三峰形态收缩期最高峰（S1峰）血管的弹性搏动波峰（S2峰）舒张早期波峰（D峰）正常健康成人脑血流频谱为S1>S2>D，三峰清晰，频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方“频窗”清晰二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标第74页,共118页，2024年2月25日，星期天3．TCD检测参数和临床意义（2）血流方向：正向，血流频谱位于基线上方负向，血流频谱位于基线下方当探测到血管分支或血管走向弯曲时，血流频谱为双向血流方向改变时，提示有血管狭窄或闭塞，侧支循环或颅内盗血现象的存在二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标第75页,共118页，2024年2月25日，星期天（3）血流速度

指红细胞在血管中流动的速度，单位cm/s。包括：

收缩期血流速度（systolicvelocity，Vs）舒张期血流速度（diastolicvelocity，Vd）平均血流速度（meanvelocity，Vm）血流速度↓多见于血管狭窄的前后段、脑内盗血、脑动脉硬化症等血流速度↑见于狭窄段血管、血管痉挛、动静脉畸形、感染、甲亢、贫血等二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标第76页,共118页，2024年2月25日，星期天（4）搏动指数和阻力指数：搏动指数（pulsatilityindex，PI）计算公式：PI=（Vs－Vd）/Vm，正常PI值为0.65～1.10(Aaslid标准)阻力指数（resistanceindex，RI）计算公式：RI＝（Vs－Vd）/Vs二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标第77页,共118页，2024年2月25日，星期天当外周血管阻力增大，动脉弹性减低，血流量灌注减少时，PI值和RI值↑PI值生理性↑：儿童和大于60岁的老年人病理性PI值↑：脑动脉硬化、颅内压增高等PI值↓：动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标第78页,共118页，2024年2月25日，星期天（5）声频信号正常血液在血管内以层流形式流动，其声频信号呈平滑柔和的声音当血管狭窄时、动静脉畸形或动静脉瘘时，将导致血流紊乱，产生粗糙的血管杂音二、经颅多普勒超声检查检测方法和指标第79页,共118页，2024年2月25日，星期天1.颅内动脉狭窄或闭塞颅内动脉狭窄的TCD变化：①节段性血流速度异常②血流频谱异常（图5-48B）③血流声频粗糙④两侧血流速不对称颅内动脉闭塞的TCD变化二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第80页,共118页，2024年2月25日，星期天

图5-16大脑中动脉TCD血流频谱

A．正常大脑中动脉血流频谱:峰值流速105cm/s，频谱内部分布均匀，基底部“频窗”清晰B．大脑中动脉狭窄血流频谱：峰值流速高达289cm/s，基底部“频窗”消失，出现红色涡流

二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第81页,共118页，2024年2月25日，星期天2．颅外段颈内动脉狭窄或闭塞颅外段颈内动脉狭窄的TCD变化：颅外段颈内动脉血流信号消失患侧动脉的血流速度异常升高，高于健侧1.5倍以上患侧动脉可以探测到湍流或涡流频谱患侧血流声频粗糙由于前交通动脉开放，患侧大脑前动脉血流方向由负向转变为正向二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第82页,共118页，2024年2月25日，星期天3．脑血管痉挛多支血管血流速度增高，无节段性血流速度异常血流频谱异常，血流频谱峰形尖锐，可出现湍流频谱二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第83页,共118页，2024年2月25日，星期天4．动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的TCD判断供血动脉血流速度增快低阻力型频谱，似静脉样伴频谱充填。供血动脉搏动指数明显降低血流声频紊乱，似“机器房”样改变颅内盗血征二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第84页,共118页，2024年2月25日，星期天5．脑动脉血流中微栓子的监测监测血管：大脑中动脉目的：了解缺血性卒中的栓塞机制临床适应症包括：①潜在心源性栓塞疾病②潜在动脉-动脉栓塞源性疾病③血管检查或介入治疗患者二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第85页,共118页，2024年2月25日，星期天6．颅内压增高TCD表现：①血流速度逐渐降低②血管的搏动指数进行性增加③血流频谱异常二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第86页,共118页，2024年2月25日，星期天7．脑死亡TCD为脑死亡三项确认试验之一脑死亡时TCD的变化为：①血流信号消失②振荡波③钉子波二、经颅多普勒超声检查TCD的临床应用

第87页,共118页，2024年2月25日，星期天第五节放射性核素检查第88页,共118页，2024年2月25日，星期天核医学显像即放射性核素显像，是一类脑功能和脑代谢显像方法包括：单光子发射计算机断层（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）正电子发射计算机断层（positionemissiontomography,PET）第五节放射性核素检查概述

第89页,共118页，2024年2月25日，星期天第五节放射性核素检查SPECT第90页,共118页，2024年2月25日，星期天第五节放射性核素检查PET第91页,共118页，2024年2月25日，星期天静脉注射可通过血-脑屏障的放射性显像剂，应用设备采集信息和重建图像。由于脑组织摄取和清除显像剂的量与血流量成正比，从而可获得脑各部位局部血流量的断层图像显像方法为静脉注射99mTc-ECD后15～60分钟进行数据采集，用计算机重建横断面、冠状面及矢状面断层影像，对图象进行客观的定量分析、测定，并计算出脑血流量（CBF）和局部脑血流量（rCBF）一、单光子发射计算机断层1.基本原理

第92页,共118页，2024年2月25日，星期天短暂性脑缺血发作（TIA）：相应区域rCBF降低癫痫：发作期病灶区的rCBF增高，而在发作间歇期rCBF降低痴呆：AD病人典型表现是对称性颞顶叶rCBF降低锥体外系疾病：帕金森病可见纹状体的rCBF降低一、单光子发射计算机断层2.临床应用

第93页,共118页，2024年2月25日，星期天将发射正电子的放射性核素如18F标记的氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）引入体内，通过血液循环到达脑部而被摄取。利用PET系统探测这些正电子核素发出的信号，用计算机进行断层图像重建常用脑显像包括：脑葡萄糖代谢显像，神经递质、受体和转运蛋白显像，脑血流灌注显像二、正电子发射计算机断层1.基本原理

第94页,共118页，2024年2月25日，星期天癫痫：帮助确定低代谢活动的癫痫病灶。癫痫患者发作间歇期可发现代谢减低区，因此，有助于外科手术切除癫痫病灶的定位痴呆：PET可用于痴呆的鉴别诊断，AD可表现为单侧或双侧颞顶叶代谢减低（图5-51B）；血管性痴呆表现为多发性、非对称性代谢减低，额颞叶痴呆则以额叶代谢减低为主2.临床应用

二、正电子发射计算机断层第95页,共118页，2024年2月25日，星期天帕金森病：联合应用多巴胺转运蛋白（dopaminetransporter，DAT）和多巴胺D2受体(dopamineD2receptor,D2R)显像能完整地评估帕金森病的黑质-纹状体通路变性程度,对PD的早期诊断、鉴别诊断和病情严重程度评估均有一定价值肿瘤2.临床应用

二、正电子发射计算机断层第96页,共118页，2024年2月25日，星期天图5-1718F-FDGPET脑代谢显像正常人;B.AD患者：双侧颞叶皮质对称性低代谢二、正电子发射计算机断层AB2.临床应用

第97页,共118页，2024年2月25日，星期天第六节

脑、神经和肌肉活组织检查第98页,共118页，2024年2月25日，星期天脑活组织检查（biopsyofbraintissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可为某些脑部疾病的诊断提供重要的依据脑活检取材方式：手术活检和立体定向穿刺活检，取决于病变的部位一、脑活组织检查

概述

第99页,共118页，2024年2月25日，星期天脑感染性疾病抗感染治疗效果不好需要进一步查明病因临床疑诊为某些遗传代谢性疾病神经影像学提示的脑内占位性病变诊断不明原因进行性痴呆脑活检主要用于：

临床应用

一、脑活组织检查第100页,共118页，2024年2月25日，星期天光镜下可观察到有髓纤维的密度、大中小纤维的比例和分布、髓鞘有无脱失、轴索有无变性、有无“洋葱球”和再生簇形成；还可以观察到神经间质是否存在炎性反应和新生血管，有无异常物质的沉积等电镜观察可了解胞浆内细胞器的超微结构，对病因诊断十分重要二、神经活组织检查概述

腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查（nervebiopsy），有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断第101页,共118页，2024年2月25日，星期天适应证：各种原因所致的周围神经病，儿童的适应证还可包括疑诊异染性脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良和Krabbe病等腓肠神经活检也有局限性，因为腓肠神经为纯感觉神经概述

二、神经活组织检查第102页,共118页，2024年2月25日，星期天肌肉疾病的诊断与鉴别诊断鉴别神经源性或肌源性肌损害确定系统性疾病（如内分泌性肌病等）伴有肌无力者是否肌肉组织受累、肌肉间质有无血管炎症或异常物质沉积等三、肌肉活组织检查

适应证肌肉活组织检查（musclebiopsy）是临床常用的病理检查手段，主要的临床适应证包括：第103页,共118页，2024年2月25日，星期天慢性进行性病变时应选择轻至中度受累的肌急性病变应选择受累较重甚至伴疼痛的肌肉切忌选择肌力低下非常明显，已有严重萎缩的肌肉同时应避免在肌电图检测部位附近取材原则上选择肌肉丰富、操作简便、损伤较轻的肱二头肌作为取材部位，其次是股四头肌、三角肌和腓肠肌等三、肌肉活组织检查

取材第104页,共118页，2024年2月25日，星期天

肌肉活组织检查（musclebiopsy

）冷冻切片染色方法：组织学染色组织化学染色免疫组化染色生物化学染色等三、肌肉活组织检查

取材第105页,共118页，2024年2月25日，星期