专业培训-内科护理-心血管内科(第5部分)

专业培训-内科护理-心血管内科(第5部分)

简答题1.简述急性心力衰竭的主要护理诊断。答案：(急性心力衰竭的主要护理诊断有：(1)气体交换受损与肺静脉淤血有关。(2)心输出量减少与心肌功能降低，通气／血流比例失调致心排血量减少有关。(3)潜在并发症：心源性休克。(4)恐惧与呼吸困难产生濒死感有关。)

简答题2.PCI术后护理要点是什么?答案：((1)向手术医生了解手术过程及术中病情变化。患者伤口是否保留鞘管。(2)观察穿刺伤口情况，有无出血、血肿，观察双足皮温是否一致，足背动脉搏动是否良好，下肢有无疼痛、发凉。测量生命体征。(3)备好抢救物品。拔鞘管时做好医护配合。(4)出现迷走神经反射等症状时，及时扩容升压补液治疗，并做好心理护理。(5)拔鞘管后患肢制动，动脉伤口加压包扎6小时，平卧24小时。协助患者在床上用便器大小便。(6)经常巡视病房，观察生命体征的变化，并准确记录。)

简答题3.简述急性心肌梗死患者的治疗原则。答案：(急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，尽快恢复心肌的血液灌注，及时发现和处理各种并发症，防止猝死。)

简答题4.简述心脏血管手术后呼吸机辅助呼吸期间呼吸道的护理。答案：((1)患者返回ICU后护士应与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，便于及时发现气管插管是否脱位。必要时拍X线胸片，了解气管插管在气道内的位置。妥善固定，松紧要适度，如过紧可造成人为的气道梗阻，过松则起不到固定的作用，同时注意防止气管插管扭曲、打折、移位和脱出。(2)观察呼吸机的工作情况，血气分析能更直观的反映肺的功能，根据血气结果调节呼吸机的参数设置至血气结果正常范围。(3)严密观察患者的呼吸频率、节律、胸廓的活动度、双侧呼吸音是否对称，有无干、湿啰音等。保持呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，观察痰液的颜色、性质和量，并记录于护理记录单上。注意口腔和鼻腔的清洁。(4)生命体征平稳时，加强肺部体疗、翻身。)

简答题5.心力衰竭病人水肿的原因及特点是什么?答案：(心力衰竭病人的水肿主要由于水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。水肿的特点：水肿出现于身体的下垂部(重力性水肿)。仰卧时则以腰骶部最显著。能下床活动者，以脚、踝内侧较明显。水肿为对称性、凹陷性。)

简答题6.患者，女性，70岁，诊断为l高血压病、心力衰竭多次入院。2天前患者受凉后发热，咳嗽咳痰伴气短明显，不能平躺。护理评估：神志清楚，半卧位，T37．8℃，P96次／分，R26次／分，BP150／98mmHg。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。主诉纳差，尿少，气喘时需休息较长时间才稍缓解。心电图：左心室肥厚劳损。全胸片：肺部感染、肺瘀血。1．心源性呼吸困难的常见表现形式?2．心源性水肿的特点?3．6分钟步行试验的方法和意义?4．洋地黄中毒的表现有哪些?5．洋地黄中毒的处理原则有哪些?6．患者入院后4小时，频繁剧烈咳嗽后突发严重呼吸困难，呼吸38次／分，面色发绀，咳粉红色泡沫样痰。测血压190／110mmHg，心率114次／分。听诊：双肺布满湿性啰音和哮鸣音，可闻及奔马律。患者可能出现了什么状况?如何处理?答案：(题1：可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。题2：水肿首先出现在身体最低垂的部位，如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。水肿常为对称性、凹陷性，严重者可出现胸水、腹水。题3：要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。若6分钟步行距离lt;150m，表明为重度心衰；150～425m为中度心衰；426～550m为轻度心衰。本实验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。题4：①心脏毒性：最重要的反应是心律失常，最常见为室性期前收缩，其他如房颤、房室传导阻滞等；②胃肠道反应：如食欲下降、恶心呕吐；③神经系统症状：如头痛、视力模糊、黄绿视。题5：①立即停用洋地黄；②低血钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；③纠正心律失常：快速心律失常选用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律；缓慢性心律失常用阿托品或安置临时心脏起搏器。题6：(1)患者发生了急性肺水肿。(2)处理原则：①立即抬高床头予患者端坐，下肢下垂；②高流量吸氧，必要时予乙醇湿化；③心电监护：观察生命体征、意识和末梢血氧饱和度，评估缺氧程度，必要时行血气分析；④建立两条静脉通道。遵医嘱用药，减轻心脏前后负荷，如镇静、利尿、扩张血管、强心等；⑤记录每小时尿量，观察皮肤颜色及温湿度，注意用药后反应，如症状改善不明显应考虑无创机械通气；⑥做好基础护理，保暖。)

简答题7.如何指导心功能不全患者的饮食?答案：(心功能不全患者的饮食指导包括：①少食多餐，清淡易消化饮食，富含维生素及适量纤维素；②限制食盐及含钠食物，每日食盐摄入量小于5g，但应注意在用强效利尿剂时，可放宽限度，以防发生电解质紊乱；③限制饮水量，高度水肿或伴有腹水者，应限制饮水量，24小时饮水量不超过800ml，应尽量安排在白天间歇饮水，避免大量饮水，以免增加心脏负担。)

简答题8.请简述实施低温技术常见的并发症。答案：(①严重心律失常；②皮肤损害；③胃肠道功能紊乱；④复温时休克。)

简答题9.风湿性心脏病为什么会发生血栓栓塞。常见栓塞发生在哪些部位?答案：(风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人左心房扩张和淤血，易有血栓形成、脱落，可引起体循环栓塞，其中以脑动脉栓塞为常见。长期卧床的心力衰竭病人，栓子可来自下肢静脉，导致肺动脉栓塞。栓塞是风湿性心脏病的常见死亡原因之一。)

简答题10.简述主动脉内球囊反搏术后的并发症。答案：(主动脉内球囊反搏术后的并发症主要有：下肢缺血，主动脉破裂，感染，出血和血肿，气囊破裂而发生气栓塞。)

简答题11.简述室性期前收缩的常见类型。答案：(室性期前收缩的类型：二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推；连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩；室性期前收缩的R波落在前一个QRS-T波群的T波上称RonT现象；同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。)

简答题12.心房扑动和心房颤动的心电图特征是什么?答案：((1)心房扑动的心电图特征为：各导联P波消失，代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；波的频率一般为250～430次／分；受房室结递减性传导限制，房扑多呈2：1或4：1房室传导，故心室率一般在140～180次／分；QRS波群时间、形态一般正常。(2)心房颤动(Af)的心电图特征为：各导联P波消失，代之以f波；f波大小不一，形态不同，间隔不整，f波频率350～600次／分；RR间期绝对不整；心室率一般增快至160～180次／分，QRS波群时间、形态一般正常。)

简答题13.急性左心衰竭的患者给氧时应注意什么?答案：(急性左心衰竭的患者给氧时应注意：鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8L／min)，采用面罩吸氧效果更好。可给病人的湿化瓶中加入30％～50％酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用，以免引起酒精中毒。)

简答题14.简述室性期前收缩的心电图特征。答案：(室性期前收缩的心电图特征：①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0．12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。③室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。)

简答题15.简述人工心脏起搏器术后的护理要点。答案：((1)休息与活动：植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位8～12小时，避免右侧卧位。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。安置临时起搏器患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。(2)监测：监测脉搏、心率、心律、心电变化及患者自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。(3)伤口护理与观察：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时。观察起搏器囊袋有无肿胀，观察伤口有无渗血、红、肿，及时发现出血、感染等并发症。(4)监测体温变化，常规应用抗生素2～3日，预防感染。)

简答题16.急性左心衰竭的典型症状有哪些?答案：(急性左心衰的典型症状为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次，端坐呼吸、频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗、皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一度升高，随后下降，如不能及时纠正，血压持续下降可致心源性休克。听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。)

简答题17.什么是静脉血栓形成的三因素学说?每组列举出三种以上病因。答案：(静脉血栓形成的三因素包括：①静脉血流缓慢：如久病卧床、术中术后、肢体制动等；②血管损伤：手术和外伤可导致静脉血管的损伤，特别是骨科、胸腔、腹腔和泌尿生殖系手术，以及脊柱、骨盆和下肢骨折；静脉炎及经静脉介入诊断或治疗可导致静脉损伤；③高凝状态：如恶性肿瘤，循环内狼疮抗凝物质、妊娠、长期服用避孕药等。)

简答题18.简述心脏的功能。答案：(心肌的电生理特性：在心脏内，通过电生理特性形成兴奋的产生和传导，并影响心肌的收缩特性。心脏的泵血功能：在生命过程中，心脏不断进行收缩和舒张交替的活动，舒张时容纳静脉血返回心脏，收缩时把血液射入动脉，为血液流动提供能量。神经-体液调节功能：心脏可分泌心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide，ANP，亦称心钠素)、降钙素基因相关肽和血管紧张素等多种生物活性物质，参与机体水电解质平衡、血压等的调节。)

简答题19.何谓病态窦房结综合征?试述其临床表现及护理。答案：(病态窦房结综合征是由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞。主要特征是心动过缓。发生快速性室上性心动过速时，又称心动过缓-心动过速合征，心电图表现为阵发性室上性心动过速或房扑、房颤。(1)临床表现：①严重的窦性心动过缓或窦性停搏：有可能导致危及生命的室性心律失常。②脑供血不足：出现发作性眩晕、黑蒙、乏力等，严重者可引起阿-斯综合征反复发作甚至出现昏厥抽搐。③快速性室上性心动过速或室性心动过速时，心脏舒张期短，心肌缺血，出现心悸、胸闷、心绞痛、心室充盈不足、心排血量低，导致心衰，重者可有急性肺水肿。(2)主要护理措施：①全日心电监护、严密观察心电示波变化，熟知各种心律失常之心电图，必要时进行心电图记录。②备好急救用物或药品，随时警惕出现并抢救阿-斯综合征。③熟知对各种不同心律失常有效之药物和控制方法，观察药物疗效、反应，静脉给药时严格按要求调节速度。④加强心理护理，并协助做好生活护理。)

简答题20.患者，男性，25岁，于3天前受凉后出现发热、乏力，体温最高达41℃，呈弛张热，伴咳嗽，全身酸痛，无痰，于当地卫生院给予l青霉素、左氧氟沙星治疗后无明显好转，1周前开始出现手掌部皮疹，全身水肿，遂转至我院。测体温：39．6℃，心脏超声示l主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣赘生物，初步诊断为l亚急性感染性心内膜炎。请分析：(1)如何为该患者加强营养支持?(2)如何对患者体温升高进行护理?答案：((1)感染性心内膜炎患者由于发热、贫血及其他感染中毒症状的影响，多数处于营养不良、虚弱无力的状态。护士应注意保持患者口腔清洁，为患者创造良好的进餐环境。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，鼓励患者摄取足够的水分，同时注意补充各种维生素和矿物质。必要时遵医嘱给予白蛋白、丙种球蛋白、新鲜血／血浆等静脉输入。(2)体温过高的主要护理措施：①观察体温及皮肤黏膜变化；②正确采集血标本；③注意休息，保持病室的温度和湿度；④发热护理；⑤加强营养支持。)

简答题21.责任护士如何正确采集感染性心内膜炎患者的血培养标本?答案：(告知患者及家属为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。①对于未经治疗的亚急性患者，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。②已用过抗生素者，停药2～7天后采血。③急性患者应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。)

简答题22.简述急性左心衰竭的临床表现。答案：(急性左心衰竭的临床表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。)

简答题23.试述右心衰的临床表现与治疗原则。答案：((1)临床表现：右心衰竭时，以体静脉淤血的表现为主。表现为消化道症状和劳力性呼吸困难，肝大，颈静脉征，身体低垂部位的对称性可压陷性水肿，严重时可出现胸腔积液、腹水及全身水肿。听诊有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。(2)治疗原则：①去除或限制基本病因、消除诱因，如控制高血压，控制感染，纠正电解质紊乱等。②减轻心脏负担：休息，低盐饮食，应用利尿药和血管扩张药。③增加心排血量：应用洋地黄类药及beta;受体激动药。④beta;受体阻滞药：beta;受体密度上调，心功能改善，并可降低死亡率。)

简答题24.患者，男性，28岁，活动后心悸、气短5年，偶感心前区疼痛。查体：BP140／50mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。诊断为风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全。该患者在全麻低温体外循环下行主动脉瓣置换术，现术后第一日，意识清，半坐卧位，T38．5℃，HR120次／分，R32次／分，BP90／62mmHg，食欲不振，测CVP6cmH2O，血清钾3．4mmol／L，血清钠133mmol／L，心电监护有偶发室性期前收缩，尿量尿色正常，四肢末梢温暖。(1)该患者的术后主要护理诊断是什么?(2)对该患者需采取哪些护理措施?答案：((1)该患者的术后主要护理诊断是：①体液不足与体外循环术中、术后失血、利尿等有关；②心输出量减少与术前心脏功能状态、心律失常等有关；③体温过高与机体循环灌注不良／机体炎症反应或感染有关；④潜在的并发症：水电解质酸碱平衡紊乱与血液稀释、利尿、呼吸机参数设置不当等有关。(2)护理措施包括：1)补足血容量，观察胸腔引流液、尿量、周围循环状态；肢体末梢皮肤的颜色、温度、湿度、弹性以及毛细血管充盈程度；及早发现低血容量。根据各项监测指标和临床表现补充血容量。每小时记录液体入量，根据出入量以及各项临床指标的监测结果判断血容量的补充是否充足。2)严密观察患者有无低心排出量的临床表现。如心率增快、脉压变小、血压下降(收缩压低于90mmHg)，CVP和(或)LAP上升，桡动脉、足背动脉搏动细弱，四肢发冷、苍白或发绀，尿量显著减少等。密切观察有无心律失常发生，分析心律失常的性质后遵医嘱给予抗心律失常药物、临时心脏起搏器或电复律术等及时转复心律失常。3)维持正常体温，由于术中复温不足、环境温度较低等原因，术后早期患者返回监护室时体温低。低温可导致心律失常的发生，外周血管收缩、加重心脏负荷，患者寒战导致耗氧量增加，抑制凝血机制导致引流液多。采取电热毯、热水袋保暖。术后2～4天体温会较正常高2～3℃，是机体的正常反应，可用冰袋、酒精擦浴等物理方法降温。如体温异常增高可能是由于感染、脱水、低心排出量综合征等原因，应及时报告医生采取措施。4)监测血气和电解质的变化，准确记录液体出入量。术后应严格控制液体入量，根据尿量、出汗量和肺部情况予以增减。)

简答题25.试述左心衰的临床表现与处理原则。答案：((1)临床表现：左心衰时，以肺淤血及心排血量降低表现为主。表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏，心悸，少尿及肾功能损害症状。听诊可闻及肺部湿啰音、舒张期奔马律等。(2)处理原则：左心衰病情危重，应积极而迅速地进行抢救，具体措施包括：①病人取坐位，双腿下垂。高流量吸氧(10～20mL／min纯氧鼻管吸入)，可应用乙醇吸氧或有机硅消泡剂。动脉氧分压低于8kPa(60mmHg)左右时，宜予正压呼吸。②镇静：可选用吗啡，肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患禁用，年老体弱者减量。③快速利尿，选用呋塞米(速尿)静脉注射。④血管扩张剂选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，如有低血压宜与多巴酚丁合用。⑤强心苷常选用毛花苷C或毒毛花苷K，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。⑥有支气管痉挛可用氨茶碱。⑦治疗病因，去除诱因。)

简答题26.简述心功能的分级。答案：(目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受影响。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。)

简答题27.患者，男性，45岁，拟l冠心病收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次／分，BP150／80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180／110mmHg。吸烟史15年，20支／日。心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段压低，T波倒置。1．该患者有哪些心血管疾病的危险因素?2．急性冠脉综合征包括哪些疾病?3．如何判断溶栓是否成功?4．患者入院3天后仍未排便，护士应如何处理?5．如何指导患者改变生活方式，促进健康?6．该患者行PCI术后1小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位，穿刺处周围肿胀明显。可能出现了什么问题?如何紧急处理?7．患眷心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的可能。护士如何预防护理?nbsp;答案：(题1：①男性；②40岁以上；③血脂异常；④高血压；⑤吸烟；⑥肥胖；⑦进食过多脂肪和胆固醇；⑧A型性格。题2：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。题3：间接指标：①胸痛2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降gt;50%；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现(14小时以内)。题4：①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导：增加纤维素摄入；④按摩患者腹部，促进肠蠕动；⑤排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。题5：①戒烟；②控制血脂、血糖，定期监测；③饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐；④活动：避免剧烈运动，适当参加体力劳动和体能锻炼；⑤遵医嘱服药，不得擅自增减或停药；⑥注意休息，避免劳累；⑦调适精神压力，保持平和心态。题6：(1)可能出现了穿刺处血肿。(2)处理：①立即压住穿刺点上方0．5～1cm位置，呼叫医生；②协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带，恢复穿刺处有效压迫；③对照双侧前臂皮肤张力和周径，标识肿胀范围并记录；④压迫松解局部血肿，促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇压迫或弹力绷带环形间隔加压；⑤注意观察穿刺侧桡动脉搏动和血肿远端血运情况，手指的感知、运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生。题7：①预防致命性心律失常：住CCU病房持续心电监护，严密监测心率、心律变化；发现室性心律失常立即汇报医生处理，床边除颤仪备用，备胺碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔内临时起搏。②预防急性心力衰竭：根据Killip分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心率，减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠肽(BNP)和射血分数(EF)值。③预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物，必要时行血流动力学监测。④预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现。避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如行腔内临时起搏应定期摄片查看右室起搏电极位置。⑤预防急性肺栓塞：指导患者卧床期间进行床上主动、被动活动，预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或B超提示DVT形成后严禁按摩，防止血栓脱落；注意观察有无呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现，遵医嘱溶栓抗凝治疗。⑥预防严重电解质紊乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心律失常、呼吸抑制等。)

简答题28.患者，男性，48岁，活动后呼吸困难、胸痛1年。今日在家中排便时突发晕厥，摔倒在地，几秒钟后恢复神志，遂来医院就诊。超声心动图提示，室间隔厚度2．0cm，左室后壁厚度1．0cm(室间隔厚度：左心室后壁厚度=2．0)，收缩期见二尖瓣前叶向前移动。诊为l肥厚型梗阻性心肌病。(1)请判断患者目前存在的主要护理问题是什么?应实施哪些护理措施?(2)如患者出现胸痛时，护士应采取哪些护理措施?答案：((1)主要护理问题是有受伤的危险与肥厚型梗阻性心肌病致晕厥有关。根据上述情况实施的护理措施为：①安静休息，避免劳累、情绪激动。②避免突然屏气、提取重物等动作。③活动时如感头晕、黑矇时应立即下蹲或就地平卧，避免摔伤。④予纤维素丰富的饮食，防止便秘。⑤嘱患者慎用洋地黄、利尿剂和硝酸类制剂。(2)护理措施：①嘱患者立即休息，安慰患者，避免情绪激动。②持续吸氧。③及时报告医生，做心电图检查。④必要时遵医嘱予自受体阻滞剂。⑤不宜用硝酸类制剂，以免加重左心室流出道梗阻。)

简答题29.什么是原发性高血压、继发性高血压和高血压危象?答案：((1)原发性高血压：指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。病因尚未明了，临床所见高血压95%属此类。(2)继发性高血压：亦称症状性高血压，由其他疾病引起的高血压，其血压升高仅为某种疾病的临床症状之一。(3)高血压危象：是指高血压病人在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。其原因多为交感神经活性亢进、循环中儿茶酚胺过多。收缩压可高达33．8kPa(260mmHg)，舒张压15．6kPa(120mmHg)以上。)

简答题30.简述第二度房室传导阻滞Ⅰ型和Ⅱ型的心电图特征。答案：(Ⅰ型：①P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落一次；②在心室脱漏后的第一个P-R间期又恢复到初始的时限，然后再次逐渐延长直到QRS波群脱落，周而复始。Ⅱ型：①P-R间期固定，可正常或延长；②部分P波后QRS波群脱落，常呈2：1或3：1脱落；③QRS波群形态一般正常。)

简答题31.简述NYHA对心功能的分级。答案：(NYHA提出的心功能分级方案，主要根据患者的自觉活动能力分级。这种分级方案简便易行，但缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距。Ⅰ级：体力活动不受限。患者患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：体力活动严重受限。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。)

简答题32.患者，男性，63岁，吸烟史30年，糖尿病病史10年，从事教师工作40年，主诉近2年自觉双足发凉，步行后双小腿肌肉酸痛，经短暂休息后可继续行走，步行相同距离后又出现以上症状。临床诊断为双下肢动脉硬化闭塞症。(1)列出此患者诊断动脉硬化闭塞症的依据。(2)为防止病情进一步加重，首先应采取什么措施?(3)目前患者最主要的护理问题是什么?应如何护理?答案：((1)依据有：①老年男性，63岁；②吸烟史30年；③间歇性跛行，双足发凉2年；④糖尿病史10年。(2)嘱患者戒烟。(3)最主要的护理问题为：舒适的改变疼痛。护理措施包括：1)绝对戒烟：告知患者吸烟的危害，消除烟碱对血管的收缩作用。2)肢体保暖：注意肢体保暖，减少寒冷刺激，避免用热水袋或热水给患肢直接加温。寒冷可使血管收缩，而温度升高可使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。3)有效镇痛：对已有静息痛的患者，可用抬高床头的斜坡床，以增加下肢血流灌注，减少肢痛发作。对疼痛剧烈者，可遵医嘱给予有效止痛药，如布桂嗪等；亦可配合中医中药缓解疼痛。4)分散注意力：同情、关心患者，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。)

简答题33.简述循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查项目。答案：(循环系统疾病病人常用的实验室及其他检查包括血液检查(如血常规、电解质、血脂分析、血糖、脑钠肽、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等)、心电图检查(包括普通心电图、动态心电图、运动心电图等)、动态血压监测、X线检查、超声心动图、放射性核素检查、双源CT、心导管术和血管造影等。)

简答题34.试述心脏电复律后的主要护理措施。答案：((1)严密监护和观察病人的心律、心率、呼吸、血压直到苏醒及病情稳定。(2)必要时给予氧气吸入。(3)观察病人的面色、神志及肢体活动情况，以及皮肤是否灼伤。(4)卧床休息1～2天。给予高热量、高维生素易消化的饮食，保持大便通畅。(5)按时给予口服奎立丁0．2g，每6～8小时1次，并观察其药物的不良反应。对于有栓塞史者，宜给予抗凝治疗2周，以防新生成的血栓于转复时脱落。)

简答题35.严重心律失常患者出现发生猝死先兆时应采取哪些措施?答案：(①嘱患者立即卧床休息，给予氧气吸入，进行心电监护，密切观察患者的意识状态及生命体征变化并通知医生；②建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等；③患者出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等心脏骤停表现时，应立即配合医生进行心肺复苏、非同步电复律或临时起搏治疗等。)

简答题36.简述冠状动脉介入治疗术后常见的不良反应及其并发症。答案：(冠脉介入治疗术后不良反应及并发症主要有：①腰酸、腹胀；②穿刺血管损伤的并发症，如术区出血或血肿，腹膜后出血或血肿，假性动脉瘤和动-静脉瘘，穿刺动脉血栓形成或栓塞，骨筋膜室综合征等；③尿潴留；④低血压；⑤造影剂反应；⑥心肌梗死。)

简答题37.患者，男性，23岁，某大学学生，无诱因突感心悸、头晕、胸闷，体检时听诊心率180次／分，律齐，心尖部第一心音强度一致，血压正常，意识清楚。既往体健，无此类症状出现。(1)通过初步护理评估，护士认为该患者可能发生了哪种心律失常?(2)护士进一步为患者作心电图检查。如果确诊，该患者心律失常的心电图特征有哪些?(3)此时，护士应协助医生采取的首要处理措施有哪些?答案：((1)室上性心动过速。(2)①频率150～250次／分，节律规则；②QRS波形态正常；③逆行Prsquo;波常不易辨认，Prsquo;波与QRS波群关系恒定。(3)答：试用刺激迷走神经的方法终止发作：①用压舌板刺激腭垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气，再用力做呼吸动作；③颈动脉窦按压；④压迫眼球。)

简答题38.简述初级心肺复苏的主要措施。答案：(初级心肺复苏的主要措施有：胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者被简称为CAB三步曲。)

简答题39.周围血管疾病具有普遍意义的症状和体征有哪些?答案：(周围血管疾病具有普遍意义的症状和体征是：①感觉异常，如疼痛、冷热等；②形态和色泽改变，如肿胀、瘦细、发红、苍白等；③结构变化，如静脉曲张、杂音等；④组织丧失，如溃疡、坏疽等。其中最重要的是肢体疼痛、肿胀、静脉曲张和溃疡。)

简答题40.ST段抬高型心肌梗死的心电图如何演变?有何临床意义?答案：(动态观察心电图的变化，对急性心肌梗死的诊断十分重要。急性心肌梗死患者常有下述演变规律：(1)起病数小时内可出现异常高大两端不对称的T波。(2)数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立高尖的T波融合形成单向曲线，1～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，70％～80％的患者Q波永久存在。(3)ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐恢复至等电位线，T波渐变为平坦或倒置，为亚急性期改变。(4)心肌梗死急性期的数周至数月后，T波呈深而对称的倒置，波谷尖锐(冠状T波)，为慢性期改变。大约半年后，T波逐渐变浅，进而直立，也可永久倒置，坏死Q波持续存在或消失，ST段正常，为陈旧期。)

简答题41.世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)联合提出的高血压的标准是多少?答案：(高血压是指体循环动脉血压收缩压和／或舒张压的持续升高，即收缩压ge;140mmHg和／或舒张压ge;90mmHg。)

简答题42.试述心肺复苏后的主要护理措施。答案：((1)备好各种抢救器械和药品，以备再次心肺复苏。(2)继续严密监测心电、血压、呼吸等变化2～3天。发现异常及时报告和处理。(3)降温：降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32℃为宜，不得低于31℃，以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。对于抽搐和躁动者，适当镇静止痉，防止脑水肿的发展。并加床栏防意外。(4)持续给氧，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，可应用抗生素。(5)保持静脉输液通畅，根据病人的尿量、中心静脉压、血压等调节输液速度。准确记录24小时出入水量，必要时留置导尿管，防止急性肾衰竭。)

简答题43.试述心律失常的概念及分类。答案：(心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常按其原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。冲动形成异常：(1)窦性心律失常：①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。(2)异位心律：①被动性异位心律，包括逸搏(房性、房室交接区性、室性)；逸搏心律(房性、房室交接区性、室性)。②主动性异位心律，包括期前收缩(房性、房室交接区性、室性)；阵发性心动过速(房性、房室交接区性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。冲动传导异常：(1)生理性：干扰及房室分离。(2)病理性：①窦房传导阻滞。②房内传导阻滞。③房室传导阻滞。④室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支阻滞)。(3)房室间传导途径异常：预激综合征。)

简答题44.患者，男性，15岁。体检时发现：胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤。X线提示：左右心室及左房增大，肺动脉段突出。1．先天性心脏病的分类?2．先天性心脏病常见临床表现?3．该患者行室间隔缺损封堵术后第二天，护士床边巡视时发现患者面色苍白，主诉胸闷，测脉搏42次／分，心电图示P-R间期明显延长并伴有QRS波脱漏。患者可能出现了什么并发症?术后护理观察要点有哪些?答案：(题1：①无分流的先天性心脏病：如主动脉缩窄、主(肺)动脉口狭窄、右位心；②左向右分流的先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；③右向左分流的先天性心脏病：如法洛四联征、艾森门格综合征。题2：常见有心力衰竭、发绀、感染性心内膜炎、心律失常、心脏杂音等。题3：患者可能出现了房室传导阻滞。观察要点：(1)并发症：①溶血：观察黄疸、血尿的发生；②房室传导阻滞：观察心率、心律；③心包填塞：观察血压、心率；④局部血肿和血栓形成：观察局部伤口及末梢血管搏动。(2)体温变化，有无发热。(3)全麻患者观察是否清醒，有无呕吐、喉部痰鸣音等。)

简答题45.简述冠状动脉介入术后护理要点。答案：(冠状动脉介入术后护理：(1)将患者平移至床上，嘱患者不要用力，连接心电监测、测血压、检查静脉输液是否通畅，查看穿刺部位有无出血及血肿。(2)密切观察患者的生命体征，并留取术后第一次尿常规检验标本。(3)遵医嘱使用低分子抗凝治疗3～7日。(4)鼓励患者饮水，以利于造影剂的排出，术后4小时尿量应达800ml。(5)动脉穿刺点局部加压6～8小时，定时观察双侧动脉搏动和远端肢体温度，及时听取患者主诉。如动脉穿刺处远端肢体出现动脉搏动减弱或消失、肢体皮肤温度异常，应怀疑动脉穿刺点压迫造成远端肢体供血不足，应立即汇报医生。如患者主诉腹痛、腰痛、腹胀或出现心率增快、血压下降、头晕、面色苍白，则应警惕腹膜后出血，应立即通知医生并做好抢救准备。(6)行股动脉穿刺者应卧床24小时。(7)术后可进易消化半流质，少食奶制品或其他容易导致腹胀的食物。)

简答题46.简述如何指导心脏瓣膜病患者出院后的休息与活动。答案：(心脏瓣膜病患者出院后的休息与活动指导：根据心功能及体质情况制订活动计划，换瓣术后恢复的快慢及程度取决于心功能状态及全身体质。一般术后3个月以休息为主，3个月后复查，如心功能Ⅰ～Ⅱ级，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作。至于劳动强度则以不感心悸、气促、劳累为宜。3～6个月后，绝大多数患者能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差的患者手术后虽有明显改善，也只能从事轻体力工作。)

简答题47.患者，女性，31岁，因l阵发性心悸十余年再发一周入院。症状突发突止，发作时自觉心慌，自数脉搏规则。护理查体：P170次／分，BP90／68mmHg。听诊：心率170次／分，律齐。心电图示窄QRS波心动过速。1．如何指导阵发性室上速患者使用兴奋迷走神经的方法终止心动过速?2．患者行射频消融术后返回病房，测血压126／64mmHg，术后6小时在拔除动静脉鞘管按压过程中出现面色苍白、出冷汗、恶心欲吐。查体：动脉搏动减弱血压82／50mmHg，脉搏50次／分。患者可能出现了什么问题?如何紧急处理?3．患者经处理后，晚间血压平稳在110～120／60～70mmHg，心率波动在70～80次／分。次日上午患者自觉头晕、恶心，测血压95／45mmHg，脉搏123次／分，听诊律齐、心音遥远，应警惕该患者可能出现了什么并发症?如需确诊还应完善哪项检查?护士如何配合紧急处理?答案：(题1：适用于心功能和血压正常的患者。①刺激咽喉诱发恶心；②做Val-salva动作：深吸气后屏气，再用力作呼气运动；③按摩颈动脉窦：患者取仰卧位，先按摩右侧，无效再按摩左侧，每次5～10秒，切勿双侧同时按摩；④将面部浸于冰水内。题2：患者可能发生了迷走神经反射。紧急处理：①适当放松压迫；②静脉使用阿托品、多巴胺；③加快补液速度，补充血容量；④病情观察：神志、心率、血压、精神状态，注意有无恶心、呕吐、懒言等。题3：患者可能发生了心脏压塞，应立即床边超声检查确诊。抢救配合：①吸氧，心电监护，监测血压、心率、心律、末梢血氧饱和度；②建立两路静脉通道，快速补液，遵医嘱应用多巴胺等升压药，并用微量泵维持升压药入量；③配合医生行床边心包穿刺引流术；④做好配血、输血准备；⑤密切观察病情，如末梢循环、尿量等。)

简答题48.患者，男性，56岁，活动后心悸、喘憋3日，诊为l扩张型心肌病入院治疗。1日排便后，突发心悸伴大汗、头晕，略感气短。HR136次／分；BP90／60mmHg；SpO295％；心电图示l房颤心律。(1)请判断患者目前存在的护理问题是什么?应实施哪些护理措施?(2)医生医嘱胺碘酮微量泵静脉泵入，以降低房颤的心室率。胺碘酮的不良反应有哪些?护理过程中应注意什么?答案：((1)心排出量减少与心率过快、心室充盈不足有关。根据上述情况实施的护理措施为：①绝对卧床休息，减少和避免任何不良刺激，协助生活护理；②给予氧气持续吸入和心电监测；③嘱患者采取高枕卧位或其他舒适体位，应用床栏；④密切观察生命体征、皮肤颜色、温度、尿量、心电图等，观察并询问患者症状减轻还是加重；⑤协助医生进一步完善相关检查；⑥根据评估结果，遵医嘱使用药物。(2)胺碘酮的不良反应有：①严重窦性心动过缓；②低血压；③QT间期延长；④静脉炎；⑤肝功能、甲状腺功能紊乱；⑥肺纤维化。护理过程中应注意：①监测心率、血压；②监测QT间期及电解质水平；③注意注射部位局部情况，建议使用深静脉；④监测肝功能、甲状腺功能等；⑤监测肺毒性反应。)

简答题49.简述心律失常病人心电监护的注意事项。答案：(心律失常病人心电监护的注意事项：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发(每分钟在5次以上)、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，室速，预激伴发房颤，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；1～2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。)

简答题50.简述左心衰竭的临床表现。答案：(以肺淤血及心排血量降低表现为主。(1)症状1)程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。2)咳嗽、咳痰、咯血。3)乏力、疲倦、头昏、心悸。4)少尿及肾功能损害症状。(2)体征1)肺部湿啰音。2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰竭的患者一般均有心脏扩大(单纯舒张性心力衰竭除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。)

简答题51.简述如何快速识别心脏骤停。答案：(当发现无反应或突然倒地的病人时，①首先观察其对刺激的反应，如轻拍肩部并呼叫l你怎么样啦；②判断呼吸运动、大动脉有无搏动(10秒内完成触诊颈动脉或股动脉，非必需)；③突发意识丧失，无呼吸或无正常呼吸(即仅有喘息)，视为心脏骤停。)

简答题52.心脏血管手术后常用的监测技术有哪些?答案：(常用的监测技术包括：(1)循环功能监测：①心电图；②动脉压；③中心静脉压；④漂浮导管监测；⑤末梢循环的监测。(2)呼吸功能监测。(3)体温监测。(4)尿量监测。)

简答题53.患者，男性，63岁，因l突发胸痛4小时急诊入院。体检：P90次／分，BP100／65mmHg。心电图：窦性心率，V1～V3导联ST段抬高，室性期前收缩，短阵室速。1．心电监护的患者，护士发现哪些心律失常应立即汇报医师处理?2．心搏骤停的心电图表现?3．简述常用抗心律失常药物分类及代表药物。4．该患者后确诊为急性前壁心梗，介入治疗后第二天从CCU病房转入普通病房，凌晨患者主诉心悸胸闷，当班护士应采取哪些护理措施?答案：(题1：①室性期前收缩：频发、多源、成对、RonT出现；②阵发性室性心动过速；③窦性停搏；④第二度Ⅱ型以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞；⑤心率lt;40次／分或gt;150次／分。题2：①室扑、室颤；②无脉性室速；③心室停搏；④无脉性电活动(电机械分离)。题3：Ⅰ类钠通道阻滞剂(Ⅰa：奎尼丁，Ⅰb：利多卡因，Ⅰc：普罗帕酮)Ⅱ类beta;受体阻滞剂：美托洛尔Ⅲ类延长动作电位药：胺碘酮Ⅳ类钙拮抗剂：维拉帕米题4：①嘱患者卧床休息，保持情绪稳定；②心电监护；③吸氧；④建立静脉通路，做好抢救准备；⑤准备好抗心律失常药物，除颤仪、临时起搏器床边备用；⑥遵医嘱用药，注意给药途径、剂量、速度，观察药物的作用和不良反应；⑦监测血压、全导心电图、电解质等。)

简答题54.试简述Trendelenbury试验的方法及意义。答案：(嘱患者平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带以阻断大隐静脉，然后患者站立，迅速松开止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全；如在未松开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。)

简答题55.患者，男性，53岁，工人，突发心前区剧烈疼痛5小时，呼吸急促，面色苍白。胸部CT示主动脉内膜剥脱，假腔内血栓形成。诊断：主动脉夹层。(1)对该患者，最适宜的治疗方法是什么?(2)请判断患者目前存在的最主要护理问题是什么?应实施哪些护理措施?答案：((1)手术治疗(2)最主要的护理问题是：疼痛与动脉缺血、缺氧有关。护理措施：减轻疼痛。包括：①注意观察疼痛的部位、性质及程度。②积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，遵医嘱给予止痛药并注意药物的不良反应。③协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境。④根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴并适当的安慰患者，轻柔有节律按摩，转移注意力，使患者情绪放松。)

简答题56.引起心肌炎的感染性因素和非感染性因素包括哪些?答案：(①感染性因素：病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫和蠕虫等。②非感染性因素包括过敏、药物、毒性物质(如铅、可卡因、酒精等)、变态反应(如风湿热)和放射照射等。)

简答题57.试述急性心肌梗死的诱因、先兆、抢救原则、并发症及护理。答案：((1)诱因：急性心肌梗死发生于冠心病的基础上，其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、用力排便、感染等。(2)梗死先兆：表现为大多数病人发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。(3)心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。②心脏破裂：心室游离壁或室间隔破裂、穿孔。③栓塞：左心室附壁血栓脱落所致。④心室膨胀瘤：或称室壁瘤，主要见于左心室。⑤心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对坏死物质的过敏反应。(4)抢救原则：①进行心电监护。②解除疼痛。③再灌注心肌。④消除心律失常。⑤控制休克。⑥治疗心力衰竭。(5)主要护理措施：①绝对卧床休息1周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少病人的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。②保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。③严密监测心电图、血压和呼吸的变化5～7天，发现心律失常，特别是室性期前收缩和室颤，要立即报告。发生心搏骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医师。④尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定。⑤记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心力衰竭，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克。⑥给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。⑦注意保暖及做好皮肤护理。)

简答题58.简述诱发慢性心力衰竭症状加重的因素。答案：(慢性心力衰竭症状加重的诱因有感染(尤其是呼吸道感染)、心律失常、生理或心理压力过大(如劳累过度、情绪激动)、妊娠和分娩、血容量增加(如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多)、其他(治疗不当、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等)。)

简答题59.简述洋地黄中毒的处理原则与方法。答案：(洋地黄中毒的处理：①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时心脏起搏器。)

简答题60.患者，男性，47岁，因胸闷乏力半月余，加重伴突发晕厥一次拟诊为l急性心肌炎收住入院。护理体检：患者神志清楚，半卧位，T38．1℃，P36次／分，R24次／分，BP88／51mmHg，两肺底可闻及少许湿啰音，测肌钙蛋白Ⅰ18．8mu;g／L，心超示：左心室增大，左室收缩功能显著减退，LVEF0．28，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，心率38次／分。1．简述实施心电监护时，监护导联放置的注意事项?2．Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特征有哪些?3．患者入院后即行临时起搏器置入术，术后观察要点有哪些?4．患者入院第二天，突然出现咳嗽后气急，伴出汗，患者烦躁不安，ECG示窦性心律，心率138次／分，BP162／130mmHg，R36次／分，SPO289%。应考虑患者出现了什么并发症?如何配合医生抢救?答案：(题1：①应选择P波明显的导联。②既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联心电图为基础选择最佳监护导联。③任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。④为了在需要时便于除颤，电极放置必须留出并暴露病人的除颤部位。⑤避免干扰造成的伪差。⑥电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图像显示的清晰程度而随时更换。题2：①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动)；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。题3：①监测脉搏、心率、心律、心电变化及患者自觉症状。②监测起搏器的各项参数。③监测起搏和感知功能。④观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。⑤伤口的观察：穿刺处皮肤有无红肿热痛，患侧肢体皮肤颜色、温度及腿的周径，并与健肢相比较，如有异常，立即汇报医生。题4：发生了急性左心衰竭。抢救配合：①体位：立即将患者床头抬高，取坐位或端坐位，双腿下垂。②氧疗：首先保证气道通畅，予6～8L／min高流量、30%～50%乙醇湿化吸氧，必要时无创通气。③迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，并注意观察疗效及不良反应。常用镇静、利尿、降压、强心、平喘等药物。④病情观察：严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部哕音的变化，观察血电解质、血气分析报告，记录出入量。⑤做好心理护理及基础护理。)

简答题61.患者，男性，56岁。晚饭饱餐后突然感到胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时，口服硝酸甘油不缓解而急诊。既往健康。体检：体温37．6℃，脉搏46次／分，呼吸16次／分，血压90／55mmHg，大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10．0times;109／L，中性粒细胞67％，淋巴细胞23％。ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，Ⅰ、aVL导联ST段压低，偶见室性期前收缩。考虑为l急性心肌梗死。根据此病例请回答：(1)病例中哪些资料支持急性心肌梗死的诊断?(2)患者目前主要的护理诊断／问题有什么?(3)主要的护理措施有哪些?答案：((1)资料包括：①该患者为男性，年龄56岁，符合心肌梗死的流行病学特点；②患者突然感到胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，口服硝酸甘油不缓解，符合心肌梗死患者的症状；③患者体温在38℃左右，脉搏46次／分，呼吸16次／分，血压90／55mmHg，符合心肌梗死患者的体征；④患者心电图出现ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，符合心肌梗死患者心电图特征性改变的特点。(2)目前主要的护理诊断／问题有：①疼痛与心肌缺血坏死有关；②潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。(3)主要的护理措施有：①迅速建立静脉通道，保持输液通畅。遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，并及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有关呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压变化。②给予患者持续鼻导管或面罩吸氧4～10L／min。③要求患者绝对卧床休息，包括精神和体力休息。保持环境安静，限制探视，减少干扰。④严密监护，及早发现并发症，急性期持续心电监护，及时发现和评估心律失常的性质。备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。⑤要求患者进食不宜过饱，可少量多餐，食物以含必需的热量和营养，易消化、低钠、低脂的流质或半流质为宜。患者卧床期间护士协助其洗漱、进食。)

简答题62.简述风心病二尖瓣狭窄的并发症。答案：(风心病二尖瓣狭窄引起的并发症有：心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、血栓栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎。)

简答题63.心脏血管手术患者需要做哪些术前准备工作?答案：(心脏血管手术患者术前准备工作包括：①改善心功能。②改善营养状态。③术前指导。④术前其他准备：备血；皮肤准备；进行有关药物的过敏试验；胃肠道准备；禁食水；保证充分的休息和睡眠；手术日晨测量体温、脉搏、呼吸，记录于体温单上；将手术腕带佩戴好；提醒患者取下戒指、项链、手表、假牙、助听器、眼镜等物品交给家属保管；如留长发者，应梳成辫子，带手术帽；执行特殊医嘱，如术前针、口服药等。备齐病历及胸片，随患者送往手术室备用。)

简答题64.简述心房颤动的心电图特征。答案：(心房颤动的心电图特征：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350～600次／分。②心室率通常在100～160次／分，心室律极不规则。③ORS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。)

简答题65.什么是心脏电复律?电复律的方法有几种?答案：(心脏电复律包括心脏电除颤，是用高能电脉冲直接经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转变为窦性心律的方法。主要包括非同步电除颤和同步电除颤。非同步电除颤主要用于治疗无脉型室速、心室颤动与心室扑动；同步电除颤用于治疗心房扑动、心房颤动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等。)

简答题66.患者，男性，18岁，出生后即有发绀，平时活动耐力差，喜蹲踞。体检：发育不良，口唇发绀，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，伴轻度震颤，肺动脉瓣区第2音减弱。X线显示心脏略大，心尖圆钝、上翘、心腰凹陷，主动脉增宽。心电图提示右心室肥厚。诊断：复杂性先天性心脏病，拟行择期手术治疗。(1)该患者的术前主要护理诊断是什么?(2)手术前患者需采取哪些护理措施?答案：((1)护理诊断：①焦虑与担心手术效果、手术并发症和预后有关；②活动无耐力与供氧不足有关；③营养失调：低于机体需要量与心脏疾病组织缺氧有关。(2)护理措施：1)护士应要向患者讲解有关该疾病的相关知识，围术期注意事项以及手术治疗的必要性。护士在开导、劝慰时，要十分注意语言艺术，要用真挚的同情心和热心，周到的护理服务，给予患者鼓励和疏导，稳定患者的情绪，减轻患者的压力和思想顾虑，使患者有信心以良好的心态接受手术治疗。2)适当限制患者活动量，根据病情应嘱患者卧床休息，防止缺氧发作。当缺氧发作时应立即吸氧，采取蹲踞姿势或肌内注射吗啡以防缺氧性昏厥。3)鼓励患者进食高蛋白、高热量及丰富维生素饮食。发绀患者血液中红细胞增多，宜多饮水。如食欲不佳，可静脉补充白蛋白、脂肪乳、氨基酸和维生素等，以增强耐受手术能力和减少术后并发症。)

简答题67.患者，女性，65岁，丧偶，独立生活。身高156cm，体重60kg。诊为高血压3年，血压最高时170／100mmHg，间断服药，药名记不清；因近期阵发头痛，难以缓解，收入病房住院治疗。入院后主诉干咳，多梦，易惊醒，清晨感觉气短，心跳快。测血压：白天162／92mmHg，心率85次／分。医嘱用药情况：卡托普利25mg，每天3次，阿司匹林75mg，每天1次，辛伐他汀20mg，每天1次。(1)该患者高血压属于哪个等级?(2)该患者的健康指导重点是什么?答案：((1)高血压2级。(2)健康指导重点为：①向患者及家属解释，积极预防和控制高血压的危险因素的重要性。明确坚持长期的饮食、运动、药物等综合治疗，可将血压控制在接近正常的水平。②指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果。③劝患者戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充分的睡眠。学会自我心理调节，保持乐观情绪。家属也应给患者以理解、宽容与支持。④选择慢跑、快步走、太极拳等运动。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重、俯卧撑等。⑤教会患者及家属测量血压，定期、定时、定部位监测血压。⑥告诉患者及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。)

简答题68.试述洋地黄的主要适应证与禁忌证。答案：((1)适应证：①以心肌收缩功能不全为主要的急性或慢性充血性心力衰竭。②阵发性室上性心动过速。③心房颤动尤其是快速性心房颤动。④心房扑动。(2)禁忌证：①洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常。②预激综合征伴心房颤动或扑动。③二度或高度房室传导阻滞。④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。)

简答题69.简述左心衰竭的主要临床表现。答案：(左心衰竭的主要临床表现有：呼吸困难(可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸)；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的固有体征、心脏扩大、舒张期奔马律等。)

简答题70.患者，女性，67岁，30年来反复于劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为l风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，长期服用地高辛、氢氯噻嗪、硝酸异山梨酯等药物。平素常感冒、咽痛。2天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰。请分析：(1)该患者心功能为几级?护理评估应注意哪些要点?(2)请写出主要的护理问题及护理措施。答案：((1)心功能Ⅳ级。护理评估应注意评估患者患病的起始时间，主要治疗经过和效果，本次发病的诱因，目前的主要症状及其对日常活动、饮食、睡眠等的影响。(2)主要护理问题有：气体交换受损、体液过多、心输出量减少。主要护理措施：①取舒适卧位休息；②遵医嘱给予氧气吸入；③遵医嘱给予药物治疗并观察用药后呼吸困难和水肿的改善情况；④限制水钠摄入并记录24小时出入量和每日称体重；⑤做好皮肤护理防止压疮发生；⑥评估患者对活动的耐受情况，根据患者的症状合理制订活动计划，必要时给予协助。)

简答题71.简述永久起搏器安装术后患者的出院指导。答案：(①教会患者自己数脉搏以观察起搏器的频率情况。如脉率低于起搏器的设置频率或患者出现心慌、心悸、头晕、胸闷等情况应及时复诊；②远离较强的磁场，接听移动电话时要在安置起搏器的对侧，因其他疾病需要行磁共振检查时要向医师讲明情况；③保持起搏器囊袋表面皮肤清洁，并观察有无红肿、破溃，如出现这些表现，应及时复诊；④认真填写起搏器随访卡；⑤仍要按时服用其他治疗心脏病的药物；⑥嘱患者一定要按医生要求随诊以观察起搏器的工作情况。)

简答题72.《spanid="1428556066455s"style="display:none"》患者，男性，56岁，工人，近些年来，久站后腿部肿胀，下肢静脉犹如蚯蚓状弯曲或结节成团，皮肤发紫，出现皮疹和瘙痒感，特别是踝部和小腿内侧更为严重。诊断：下肢静脉曲张。(1)该病的处理原则是什么?(2)请判断患者目前存在的主要护理问题是什么?治疗后应配合医生实施哪些护理措施?答案：((1)促进静脉回流、处理并发症。手术是治疗下肢静脉曲张的根本方法。(2)主要护理诊断为：①活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤滞有关。②潜在并发症：小腿慢性溃疡、出血、血栓性浅静脉炎。护理措施包括：1)促进下肢静脉回流，改善活动能力：①穿弹力袜或扎弹力绷带：指导患者长期坚持使用弹力袜或弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短是否符合患者。弹力绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，以不妨碍关节活动、能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。②保持合适的体位：维持良好的姿势，坐时双膝交叉不宜过久；避免久站久坐，适当进行运动；休息时抬高患肢，以利于静脉回流。术后24～48小时，即应鼓励患者下地活动。③保持排便通畅，避免腹内压升高。2)预防和处理并发症：①血栓性静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，容易引起血栓，一旦发生后应卧床休息，抬高患肢，局部热敷，同时应用有效抗生素。严禁按摩局部。②出血：大多发生于足靴区及踝部。曲张静脉在受到轻微外伤时就会破裂出血。因静脉内压力较高而出血速度快，需抬高患肢和加压包扎止血。③溃疡形成：有溃疡者，保持创面清洁，加强换药，控制感染。避免皮肤损伤，皮肤出现湿疹样改变时，应积极药物治疗，尽量防止抓伤皮肤。④肺栓塞：当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周；严禁按摩患肢；禁止施行对患肢有压迫的检查。出现栓塞的24小时内，患者应限制自身活动，保持呼吸节律正常，通知医院，等待医治。)

简答题73.简述洋地黄中毒时的临床表现。答案：(洋地黄中毒的临床表现：各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等；胃肠道反应如畏食、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时十分少见。)

简答题74.试述急性左心衰的处理原则。答案：((1)病人取坐位或半坐卧位，两腿下垂。(2)立即高流量给氧。急性左心衰时，氧气通过50%乙醇的湿化瓶以除泡沫。(3)迅速注射强心、利尿药。急性左心衰应给镇静、解除支气管痉挛药物，减轻呼吸困难。(4)应用扩张血管的药物，减轻心脏后负荷。(5)四肢轮扎，以减少回心血量，减轻心脏前负荷。(6)除去诱因，根据病情，采取相应的治疗措施。)

简答题75.患者，男性，75岁，因l反复胸闷气促八年，加重4天入院。查心超示：EF0．30，左心室心尖段、前间隔、前壁、侧壁及后壁中段收缩期应变明显降低，左心室整体收缩功能减退。左心室舒张期顺应性减退，ECG示：V1～V3见QS波，肌钙蛋白Ⅰ1．94mu;g／L，BNP1094．2pg／ml，有高血压病史3年，糖尿病病史7年，一直未正规服药。诊断为急性心肌梗死，心功能Ⅳ级。护理体检：神志清楚，精神萎，T36．2℃，BP102／64mmHg，P68次／分，R18次／分，SpO296%。入院后予持续心电监护、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、改善心肌重构、营养心肌等治疗。住院期间出现了三次心脏骤停，经抢救成功后行冠状动脉旁路移植术，术后康复出院。1．电复律与电除颤的并发症有哪些?2．简述心脏骤停的处理。3．胸外心脏按压的并发症有哪些?4．患者入院后第二天，巡视病房时发现患者突然出现意识不清、四肢抽搐，心电监护示室颤，该如何紧急处理?答案：(题1：虽然电复律和电除颤对快速型心律失常是一种快速、安全和有效的治疗措施，但仍可伴发许多并发症，主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。题2：(1)识别心脏骤停：当患者发生意识丧失时，首先需要判断患者的反应，观察有无呼吸运动，可以拍打患者肩部，并大声呼喊患者。如患者无反应，应立即开始初级心肺复苏，并以最短时间判断有无脉搏(10秒钟内完成)，确立心脏骤停的诊断。(2)呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法(打电话或呼叫他人打电话)通知急救医疗系统。(3)初级心肺复苏：即基础生命支持(basiclifesupport，BLS)。主要措施包括胸外按压、开通气道、人工呼吸、除颤，前三者被简称为CAB三部曲。首先应保持正确的体位，病人仰卧在坚固的平面上，施救者在病人的一侧进行，提倡同步分工合作的复苏方法。(4)高级心肺复苏：即高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)，是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。题3：胸外心脏按压的并发症主要有肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等。题4：有除颤仪在床边，立即呼救同时予200J双向波电除颤或单向波360J除颤；没有除颤仪在床边，立即呼救通知准备除颤仪，同时予以胸外心脏按压。如采用双向波电除颤可以选择150～200J，如使用单向波电除颤应选择360J。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期CRP后(约2分钟)，再次分析心律，必要时再次除颤。)

简答题76.简述植入式心脏起搏的适应证。答案：(植入式心脏起搏的适应证主要有：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；②伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞；③病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律lt;40次／分或心脏停搏时间gt;3秒；④有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗者；⑤颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥；⑥药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭(可行心脏再同步起搏治疗)。)

简答题77.简述心脏骤停病人复苏后处理原则和措施。答案：(心脏骤停病人复苏后处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，特别是脑灌注，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑缺氧和脑水肿(脑复苏)、急性肾衰竭和继发感染等。同时做好心理护理，减轻病人恐惧，更好地配合治疗。)

简答题78.房室传导阻滞的心电图特征有哪些?有何临床意义?答案：((1)一度房室传导阻滞：P-R间期大于0．20秒，P-R间期固定，无QRS脱落。(2)二度房室传导阻滞：Ⅰ型(亦称莫氏Ⅰ型或文氏现象)：P-R间期逐渐延长直至QRS脱落。周而复始。QRS波群时间、形态一般正常，房室传导比例一般大于2：1，如4：3或3：2。Ⅱ型(亦称莫氏Ⅱ型)，P-P间期不定，QRS突然脱落。房室传导比例一般为2：1或3：2。(3)三度房室传导阻滞：房室分离。P波与QRS波群无固定时间关系，P波频率快于QRS波频率R-R间期，P-P间期各有其固定规律。二度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外不需做其他处理；二度Ⅱ型以上房室传导阻滞者，可临时应用阿托品1～2mg或异丙肾上腺素0．5～1mg急救，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作者应尽早安装永久性人工心脏起搏器。)

简答题79.哪些心律失常易引起猝死?答案：(易引起猝死的心律失常包括：频发、多源性、成联律的室性期前收缩，RonT室性期前收缩，室性阵发什心动过速，心室颤动，第二度Ⅱ型窍审传导阳滞及第三度房审传导阳滞等。)

简答题80.试以尿激酶为例，具体说明静脉溶栓疗法的方法。答案：(可用尿激酶100～150万U静脉滴注，于30分钟内输入。如血管再通，可用肝素7500U肌内注射以维持，每12小时1次，共用1周。使凝血时间保持在正常值的1．5～2倍之内。)

简答题81.患者，男性，45岁。因l活动后气急5年，加重5天入院。患者5年前开始出现活动后气急，提示扩张型心肌病后一直服用l美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米等，症状不明显，5天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律，完全性左柬支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，LVEF0．23，BNP1817pg／ml。诊断为扩张型心肌病，于2013年06月15日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，T36．0℃，P86次／分，R18次／分，BP101／70mmH