胃癌手术治疗附有答案

胃癌（手术治疗）[复制]上报内容：主要诊断ICD-10编码:C16开头，且伴主要手术ICD-9-CM-3编码:43.4至43.9的手术出院患者。

无需上报内容：1.18岁以下的病例

2.参与临床药物器械试验者

3.本次住院超过90天

4.在入院后24小时内死亡的患者

5.在入院后24小时内转院的病人1.质控医师[单选题]*○李慧春○梁海生2.质控护士[单选题]*○张雅静○张洁3.主治医师[填空题]*_________________________________4.责任护士

[填空题]*_________________________________5.上报科室[单选题]*○普外一○普外二6.患者病案号

[填空题]*_________________________________7.患者身份证号[填空题]*_________________________________8.主要诊断ICD-10四位亚目编码与名称：[单选题]*○C16.0贲门恶性肿瘤○C16.1胃底恶性肿瘤○C16.2胃体恶性肿瘤○C16.3幽门窦恶性肿瘤○C16.4幽门恶性肿瘤○C16.5未特指的胃小弯恶性肿瘤○C16.6未特指的胃大弯恶性肿瘤○C16.8胃交搭跨越恶性肿瘤的损害○C16.9未特指的胃恶性肿瘤9.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.000贲门恶性肿瘤○C16.000x003贲门口恶性肿瘤○C16.001食管贲门连接处恶性肿瘤○C16.002食管胃连接处恶性肿瘤依赖于第8题第1个选项10.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.100胃底恶性肿瘤依赖于第8题第2个选项11.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.200胃体恶性肿瘤依赖于第8题第3个选项12.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.300幽门窦恶性肿瘤○C16.301胃窦恶性肿瘤依赖于第8题第4个选项13.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.400幽门]恶性肿瘤○C16.401幽门前恶性肿瘤○C16.402幽门管恶性肿瘤依赖于第8题第5个选项14.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.500胃小弯恶性肿瘤依赖于第8题第6个选项15.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.600胃大弯恶性肿瘤依赖于第8题第7个选项16.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.800胃交搭跨越恶性肿瘤的损害○C16.800x002胃体和胃窦及胃大弯恶性肿瘤○C16.801贲门胃底恶性肿瘤○C16.802贲门胃体恶性肿瘤○C16.803胃窦胃体恶性肿瘤○C16.804胃底胃体恶性肿瘤依赖于第8题第8个选项17.主要诊断ICD-10六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○C16.900胃恶性肿瘤○C16.900x003胃多处恶性肿瘤○C16902胃溃疡癌变○C16.903残胃恶性肿瘤依赖于第8题第9个选项18.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3四位亚目编码与名称：[单选题]*○43.41内镜下胃病损或胃组织切除术或破坏术○43.42胃其他病损或组织的局部切除术○43.49胃病损或组织的其他破坏术○43.5x胃部分切除术伴食管胃吻合术○43.6x胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术○43.7x胃部分切除术伴胃空肠吻合术○43.81胃部分切除术伴空肠移位术○43.82腹腔镜垂直(袖状)胃切除术○43.89开放性和其他胃部分切除术○43.91胃全部切除术伴肠间置术○43.99其他胃全部切除术19.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.4100内镜下胃病损或胃组织切除术或破坏术○43.4100x011胃镜下贲门病损切除术○43.4100x013胃镜下胃病损电切术○43.4100x014胃镜下胃病损切除术○43.4100x015胃镜下贲门病损电切术○43.4100x016胃镜下胃病损硬化术○43.4100x021内镜下胃全层切除术[EFTR]○43.4100x022内镜下胃病损破除术○43.4101内镜下胃病损气离子凝固术○43.4102内镜下胃病损套扎治疗术○43.4103内镜下胃肠吻合口病损切除术○43.4106内镜下经粘膜下隧道胃病损切除术(STER)○43.4107内镜下胃粘膜下剥离术[ESD]○43.4108内镜下胃膜切除术[EMR]依赖于第18题第1个选项20.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.4200胃其他病损或组织的局部切除术○43.4201责门病损切除术○43.4202胃病损切除术○43.4203腹腔镜下胃病损切除术依赖于第18题第2个选项21.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.4900胃病损或组织的其他破坏术依赖于第18题第3个选项22.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.5x00胃部分切除术伴食胃吻合术○43.5x00x003贲门部分切除伴食管-胃吻合术○43.5x00x007胃近端切除伴食管-胃吻合术○43.5x01胃大部切除伴食管胃吻合术○43.5x02贲门切除伴食管胃弓下吻合术○43.5x03腹腔镜下胃大部切除伴食营-胃吻合术依赖于第18题第4个选项23.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.6x00胃部分切除术伴胃十二指肠吻台术○43.6x00x005胃幽门切除术伴胃-十二指肠吻台术○43.6x00x006胃远端切除术伴胃-十二指肠吻台术○43.6x01胃大部切除伴胃十二指肠吻台术○43.6x02腹腔镜胃大部切除伴胃十二指肠吻台术依赖于第18题第5个选项24.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.7x00胃部分切除术伴胃空肠吻台术○43.7x00x001胃大部切除伴胃-空肠吻合术[BillrothⅡ式手术]○43.7x00x002腹腔镜下残胃部分切除伴胃空肠吻合术○43.7x01残胃部分切除伴胃空肠吻合术○43.7x02胃肠吻合口切除伴胃空肠吻术○43.7x03腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术依赖于第18题第6个选项25.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.8100胃部分切除术伴空肠移位术依赖于第18题第7个选项26.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.8200腹腔镜垂直(袖状)胃切除术○43.8200x001腹腔镜胃楔形切除术○43.8201腹腔镜胃部分切除术依赖于第18题第8个选项27.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.8900其他胃部分切除术○43.8901胃部分切除术○43.8902胃底横断术○43.8903胃袖状切除术○43.8904腹腔镜胃楔形切除术依赖于第18题第9个选项28.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.9100胃全部切除术伴肠间置术○43.9101全胃切除伴空肠间置术○43.9102腹腔镜辅助全胃切除伴空肠间置术依赖于第18题第10个选项29.1.4.主要手术操作栏中提取ICD-9-CM-3六位临床扩展编码与名称：[单选题]*○无○43.9900其他胃全部切除术○43.9900x002残胃切除术○43.9900x003腹腔镜下胃切除术○43.9900x004根治性胃切除术○43.9900x005腹腔镜下残胃部分切除术○43.9900x006全胃切除术○43.9900x007全胃切除伴食管十二指肠吻合术○43.9901全胃切除伴食管空肠吻合术○43.9902残胃切除，食管空肠吻合术○43.9903全胃切除伴食管十二肠吻合术○43.9904腹腔镜辅助全胃切除伴食管-十二指肠吻台术○43.9905腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术依赖于第18题第11个选项30.5出院后31天内重复住院：[单选题]*○是○否相关日期时间信息：31.1出生日期：______年______月______日[填空题]*32.患者性别[单选题]*○男○女33.患者身高（cm）：[填空题]*_________________________________34.患者体重（kg）：[填空题]*_________________________________35.2发病日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*36.3入院日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*37.4出院日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*38.5手术开始(切皮)日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*39.6手术结束(缝皮)日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*其他相关信息：40.1费用支付方式[单选题]*○城镇职工基本医疗保险○城乡居民基本医疗保险○新型农村合作医疗保险○贫困救助○商业医疗保险○公费医疗○全自费○其他社会保险○其他41.2收入住院途径[单选题]*○门诊收入院○急诊收入院○其他医疗机构转入○院内其他临床科室转入○其他42.3到院交通工具[单选题]*○救护车○出租车○私家车○其他GC-1:手术前评估和治疗前临床TNM分期完成临床TNM分期前主要检查项目：43.临床TNM分期前主要检查项目：[多选题]*□胸增强CT□腹增强CT□盆增强CT□胃镜检查□全身PET-CT□上腹部增强MRI□超声内镜□全身骨扫描□肿瘤标志物□发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）□X线气钡双重对比造影胃癌治疗前临床TNM分期结论：44.治疗前是否完成临床TNM分期：[单选题]*○是○否45.原发肿瘤（T）分期：[单选题]*○Tx原发肿瘤无法评估○T0无原发肿瘤的证据○Tis原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层，高度不典型增生○T1肿瘤侵犯固有层,黏膜肌层或黏膜下层○T1a肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层○T1b肿瘤侵犯黏膜下层○T2肿瘤侵犯固有肌层*○T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚末侵犯脏层腹膜或邻近结构○T4肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构○T4a肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)○T4b肿瘤侵犯邻近结构依赖于第44题第1个选项46.区域淋巴结（N）分期：[单选题]*○Nx区域淋巴结无法评估○N0区域淋巴结无转移○N11~2个区域淋巴结有转移○N23~6个区域淋巴结有转移○N37个或7个以上区域淋巴结有转移○N3a7~15个区域淋巴结有转移○N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移依赖于第44题第1个选项47.远处转移（M）分期：[单选题]*○M0无远处转移○M1有远处转移依赖于第44题第1个选项48.胃癌治疗前cTNM分期结论：[单选题]*○0期(Tis,NO,MO)○Ⅰ期(T1/T2,NO,MO)○ⅡA期(T1/T2,N1~N3,MO)○ⅡB期(T3/T4a,NO,MO)○Ⅲ期(T3/T4a,N1~N3,MO)○ⅣA期(T4b,任何N,MO)○ⅣB期(任何T,任何N,M1)○无法确定或无法评估依赖于第44题第1个选项胃癌CT分期征象：49.治疗前是否完成胃癌CT分期：[单选题]*○是○否50.cT分期病理学定义：[单选题]*○cT1侵犯黏膜或帖膜下层○cT2侵犯固有肌层○cT3肿瘤穿透浆膜下结缔组织,未侵犯脏层腹膜○cT4a侵犯浆膜(脏层腹膜)但未侵犯邻近结构/器官○cT4b侵犯邻近结构/器官○cN分期根据淋巴结转移数目分为NO~N3○无法确定，或者无记录依赖于第49题第1个选项胃癌超声内镜（EUS）分期征象：51.治疗前是否完成胃癌超声内镜（EUS）分期：[单选题]*○是○否52.uT分期病理学定义：[单选题]*○uT1a侵犯固有层或黏膜肌层○uT1b侵犯黏膜下层○uT2侵犯固有肌层○uT3肿瘤穿透浆膜下结缔组织,末侵犯脏层腹膜○uT4a侵犯浆膜(脏层腹膜)但末侵犯邻近结构/器官○uT4b侵犯邻近结构/器官○uN分期根据淋巴结转移数目分为N0~N3○uM分期根据是否远处转移分为M0及M1○无法确定，或者无记录依赖于第51题第1个选项患者治疗前接受（MDT）多学科协作诊疗：53.是否是治疗前接受过2个或以上治疗科室会诊的患者：[单选题]*○是○否GC-2:手术/非手术治疗前病理学诊断治疗前病理组织形态学/细胞学诊断：54.治疗前是否有病理组织形态学/细胞学诊断报告：[单选题]*○是○否55.采集组织或细胞学标本来源途径：[单选题]*○胃镜活检活检标本○腹腔积液细胞学○转移病灶穿剌活检○胃镜活检下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术标本○根治切除标本○其他来源标本_________________*依赖于第54题第1个选项56.是否有pTNM临床分期结论：[单选题]*○是○否依赖于第54题第1个选项57.pTNM临床分期结论：[单选题]*○0期TisN0M0○ⅠA期T1N0M0○ⅠB期T1N1M0○ⅠB期T2N0M0○ⅡA期T1N2M0○ⅡA期T2N1M0○ⅡA期T3N0M0○ⅡB期T1N3aM0○ⅡB期T2N2M0○ⅡB期T3N1M0○ⅢA期T2N3aM0○ⅢA期T3N2M0○ⅢA期T4aN1M0○ⅢA期T4aN2M0○无法确认或无记录依赖于第56题第1个选项58.病理组织形态学/细胞学诊断报告单pTNM临床分期结论距本次治疗前的时限：[单选题]*○距入院时一个月之内○距入院时二个月之内○距入院时三个月之内○距入院时六个月之内○距入院时十二个月之内○距入院时十二个月及以上依赖于第56题第1个选项GC-3:术中达到安全切缘证实措施手术治疗符合原则：59.是否治疗手术：[单选题]*○是○否60.手术路径的选择：[单选题]*○开腹手术○腹腔镜下手术○内镜下治疗○其他_________________*依赖于第59题第1个选项61.术中探及胃癌病变涉及的范围：[多选题]*□上部（C)胃底贲门区(胃上部)□中部（M)胃体区(胃中部)□下部（A)胃幽门区(胃下部)□贲门胃底（U)□幽门（L)□十二指肠（AD）□食道（CE）依赖于第60题第1;2个选项62.手术治疗符合原则规范选择：[单选题]*○根治性手术治疗符合原则规范○非根治性手术治疗符合原则规范依赖于第60题第1;2个选项63.根治性手术治疗符合原则规范：[多选题]*□标准手术是以根治为目的，要求必须切除2/3以上的胃，并且进行D2淋巴结清扫□改良手术主要针对分期较早的肿瘤，要求切除部分胃或全胃，同时进行D1或D1+淋巴结清扫□扩大手术包括联合脏器切除或（和）D2以上淋巴结清扫的扩大手术□无法确定,或者无记录依赖于第62题第1个选项64.非根治性手术治疗符合原则规范：[多选题]*□姑息手术主要针对出现肿瘤并发症的患者（出血、梗阻等），主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠营养管置入术等□减瘤手术主要针对存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等非治愈因素，也没有出现肿瘤并发症所进行的胃切除，目前不推荐开展□无法确定,或者无记录依赖于第62题第2个选项实施的胃癌根治性术式：依赖于第60题第1;2个选项65.实施的胃癌根治性术式的选择：[单选题]*○全胃切除术○远端胃切除术○近端胃切除术○保留幽门胃切除术○无法确定，或者无记录依赖于第60题第1;2个选项66.术后消化道重建的方式的选择：[单选题]*○Roux-en-Y吻合○空肠间置法○BillrothⅠ式○BillrothⅡ式联合Braun吻合○Roux-en-Y吻合空肠间置法○胃胃吻合法○食管残胃吻合○其他_________________*依赖于第60题第1;2个选项胃癌手术中达到安全切缘证实措施：依赖于第60题第1;2个选项67.安全切缘符合的要求：[多选题]*□对于T1肿瘤，应争取2cm的切缘，当肿瘤边界不清时，应进行内镜定位□对于T2以上的肿瘤，BorrmannⅠ型和Ⅱ型建议至少3厘米近端切缘，BorrmannⅢ型和Ⅳ型建议至少5厘米近端切缘□以上原则不能实现时，建议冰冻切片检查近端边缘□对于食管侵犯的肿瘤，建议切缘3~5cm或冰冻切片检查争取R0切除□无法确定,或者无记录依赖于第60题第1;2个选项68.胃癌手术中达到安全切缘是否有证实措施：[单选题]*○是○否依赖于第60题第1;2个选项69.记入手术记录中安全切缘证实措施的选择：[多选题]*□术中应进行内镜定位,记入手术记录□术中应进行标尺定位拍照,记入手术记录□术中冰冻切片检查边缘□无法确定,或者无安全切缘证实措施的记录依赖于第68题第1个选项70.消化道重建使用各种吻合器：[单选题]*○不确定○是○否依赖于第60题第1;2个选项GC-4:胃癌根治性手术淋巴结清扫71.是否进行手术淋巴结清扫：[单选题]*○是○否72.淋巴结清扫组别：[多选题]*□第1组贲门右淋巴结□第2组贲门左淋巴结□第3组小弯淋巴结□第4sa组大弯淋巴结左组（沿胃短动脉）□第4sb组大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉）□第4d组大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉）□第5组幽门上淋巴结□第6组幽门下淋巴结□第7组胃左动脉淋巴结□第8a组肝总动脉前上部淋巴结□第8P组肝总动脉后部淋巴结□第9组腹腔动脉周围淋巴结□第10组脾门淋巴结□第11p组脾动脉近端淋巴结□第11d组脾动脉远端淋巴结□第12a组肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉）□第12b组肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管）□第12p组肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）□第13组胰头后淋巴结□第14v组沿肠系膜上静脉淋巴结□第14a组沿肠系膜上动脉淋巴结□第15组结肠中动脉周围淋巴结□第16a1组腹主动脉周围淋巴结a1□第16a2组腹主动脉周围淋巴结a2□第16b1组腹主动脉周围淋巴结b1□第16b2组腹主动脉周围淋巴结b2□第17组胰头前淋巴结□第18组胰下淋巴结□第19组膈下淋巴结□第20组食管裂孔淋巴结□第110组胸部下食管旁淋巴结□第111组膈上淋巴结。□第112组后纵隔淋巴结依赖于第71题第1个选项73.淋巴结清扫范围达到层别的结论：[单选题]*○D0○D1○D1+○D2○D3○D4○无法确定，或者无记录依赖于第71题第1个选项GC-5:术后的病理学诊断手术治疗胃癌患者的病理学诊断：74.是否有病理学诊断：[单选题]*○是○否75.采集组织或细胞学标本途经的选择：[单选题]*○内镜活检标本○内镜下黏膜切除术/内镜下黏膜剥离术标本○根治切除标本依赖于第74题第1个选项胃癌病理诊断报告主要内容：依赖于第74题第1个选项76.肿瘤：[多选题]*□组织分型□组织分级□浸润深度□食管或十二指肠浸润（如果切取）□脉管浸润□神经周围浸润□其他_________________*□无法确定,或者无记录依赖于第74题第1个选项77.切缘：[多选题]*□近端切缘阴性□远端切缘阴性□近端切缘阳性□远端切缘阳性□其他_________________*□无法确定,或者无记录依赖于第74题第1个选项78.区域淋巴结：[多选题]*□淋巴结总个数□淋巴结转移个数□其他_________________*□无法确定,或者无记录依赖于第74题第1个选项79.特殊的辅助检查结果：[多选题]*□HER2免疫组化检测□错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测□MSI检测□PDL1检测□其他_________________*□无法确定,或者无记录依赖于第74题第1个选项80.是否有远处转移：[单选题]*○是○否依赖于第74题第1个选项81.其他病理所见：

[多选题]*□慢性胃炎□肠化□不典型增生□萎缩□腺瘤□息肉□幽门螺旋杆菌□其他_________________*□无法确定,或者无记录依赖于第74题第1个选项82.是否有其他组织/器官：[单选题]*○是○否依赖于第74题第1个选项83.是否上级医院会诊：[单选题]*○是○否依赖于第74题第1个选项84.是否有新辅助治疗反应：[单选题]*○是○否依赖于第74题第1个选项胃癌病理pTNM分期：依赖于第74题第1个选项85.是否有胃癌病理pTNM分期：[单选题]*○是○否依赖于第74题第1个选项86.pTNM分期结论：[单选题]*○0期TisN0M0○ⅠA期T1N0M0○ⅠB期T1N1M0○ⅠB期T2N0M0○ⅡA期T1N2M0○ⅡA期T2N1M0○ⅡA期T3N0M0○ⅡB期T1N3aM0○ⅡB期T2N2M0○ⅡB期T3N1M0○ⅡB期T4aN0M0○ⅢA期T2N3aM0○ⅢA期T3N2M0○ⅢA期T4aN1M0○ⅢA期T4aN2M0○无法确认或无记录依赖于第85题第1个选项组织学分级（G）：依赖于第74题第1个选项87.是否有组织学分级（G）：[单选题]*○是○否依赖于第74题第1个选项88.组织学分级（G）：[单选题]*○Gx分级无法评估○G1高分化○G2中分化○G3低分化，未分化依赖于第87题第1个选项GC-6:早期胃癌内镜治疗情况89.是否为0-IA期胃癌：[单选题]*○不确定○是○否90.是否选择内镜下治疗胃癌：[单选题]*○是○否依赖于第89题第2个选项91.是否有术前评估：[单选题]*○是○否依赖于第90题第1个选项92.术前评估内容：[多选题]*□组织学类型□大小□是否存在溃疡□浸润深度□无法确定或无记录依赖于第91题第1个选项93.治疗的适应证：[单选题]*○肉眼可见黏膜内(cT1a)分化癌，必须无溃疡(瘢痕)发生，即UL(-)○肉眼可见黏膜内(cT1a)分化癌，直径≤3cm,有溃疡(瘢痕)发生,即UL(+)依赖于第91题第1个选项94.是否有内镜治疗禁忌证：[单选题]*○是○否依赖于第91题第1个选项95.治疗禁忌证：[单选题]*○明确淋巴结转移的早期胃癌○癌症侵犯固有肌层○患者存在凝血功能障碍○其他_________________*依赖于第94题第1个选项96.术式选择：[单选题]*○内镜下经黏膜下隧道胃病损切除术（STER）（治疗性操作）ICD-9-CM-3：43.4106○内镜下胃黏膜下剥离术[ESD]（治疗性操作）ICD-9-CM-3：43.4107○内镜下胃黏膜切除术[EMR]（治疗性操作）ICD-9-CM-3：43.4108○其他_________________*○无法确定或无记录依赖于第94题第2个选项GC-7:围术期抗菌药物使用情况97.是否使用预防性抗菌药物：[单选题]*○是○否98.预防性抗菌药物选择：[多选题]*□青霉素类□多西环素□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素□喹诺酮类□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂□碳青霉烯类及替加环素等特殊使用级抗菌药物□其他_________________*依赖于第97题第1个选项99.选择碳青霉烯类及替加环素等特殊使用级抗菌药物：[多选题]*□替加环素□亚胺培南西司他丁钠□美罗培南□厄他培南□比阿培南□万古霉素□去甲万古霉素□其他特殊使用级抗菌药物_________________*依赖于第98题第7个选项100.选用“特殊使用级抗菌药物”或者其他类抗菌药物的因素：[多选题]*□临床医师认为有使用规范内的抗菌药物治疗的禁忌症者□甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，可选用去甲万古霉素预防感染□临床主任医师下达医嘱，认为有使用《特殊使用级抗菌药物》的指征□其他因素_________________*□无法确定或无记录依赖于第98题第7;8个选项101.2术前使用首剂抗菌药物起始时间：______年______月______日______时______分[填空题]*依赖于第97题第1个选项术中追加抗菌药物：依赖于第97题第1个选项102.手术时间是否≥3小时：[单选题]*○是○否依赖于第97题第1个选项103.是否术中追加抗菌药物：[单选题]*○是○否依赖于第102题第1个选项104.术中出血量是否≥1500ml：[单选题]*○是○否依赖于第97题第1个选项105.是否术中追加抗菌药物：[单选题]*○是○否依赖于第104题第1个选项106.4术后抗菌药物停止使用时间：______年______月______日______时______分[填空题]*依赖于第97题第1个选项GC-8:术后并发症与再手术情况手术后并发症：107.是否有手术后并发症：[单选题]*○是○否108.手术后并发症类别及ICD-10四位亚目的选择：[多选题]*□手术并发症□手术患者手术后肺栓塞□手术患者手术后深静脉血栓□手术患者手术后败血症□手术患者手术后出血或血肿□手术患者手术伤口裂开□手术患者猝死□手术患者手术后呼吸道并发症□手术患者手术后生理/代谢紊乱□与手术/操作相关感染□手术过程中异物遗留□麻醉并发症□输注、输血反应□其他_________________*依赖于第107题第1个选项109.介入操作与手术其他并发症：[单选题]*○O04.5医疗性流产，完全性或未特指,并发生殖道和盆腔感染○T81.1在操作中发生或由于操作造成的休克，不可归类在他处者○T81.2在操作中意外的穿刺和撕裂，不可归类在他处者○T81.7操作后的血管并发症，不可归类在他处者○T81.8操作的其他并发症,不可归类在他处者依赖于第108题第1个选项110.3手术患者手术后肺栓塞例数：[单选题]*○126.9肺栓塞未提及急性肺源性心脏病○O04.2医疗性流产，不完全性，并发栓塞○O07.2医疗性流产失败，并发栓塞○O88.2产科血凝块栓塞依赖于第108题第2个选项111.4手术患者手术后深静脉血栓例数：[单选题]*○180.2下肢其他深部脉管的静脉炎和血栓性静脉炎○182.8其他特指的静脉栓塞和血栓形成○O22.3妊娠期深静脉血栓形成○O87.1产褥期深静脉血栓形成依赖于第108题第3个选项112.手术患者手术后败血症：[单选题]*○T81.4操作后的感染，不可归类在他处者依赖于第108题第4个选项113.6手术患者手术后出血或血肿例数：[单选题]*○O04.1医疗性流产，不完全性，并发延迟或过度出血○O04.6医疗性流产，完全性或未特指，并发延迟或过度出血○O04.8医疗性流产，完全性或未特指，伴有其他和未特指的并发症○O07.1医疗性流产失败，并发延迟或过度出血○O07.6其他和未特指的企图流产失败，并发延迟或过度出血○T81.0并发于操作的出血和血肿，不可归类在他处者依赖于第108题第5个选项114.7手术患者手术伤口裂开：[单选题]*○T81.3手术伤口裂开，不可归类在他处者依赖于第108题第6个选项115.8手术患者猝死：[单选题]*○R96.0瞬间死亡○R96.1死亡发生于症状起始后24小时以内，另无解释依赖于第108题第7个选项116.9手术患者手术后呼吸道并发症：[单选题]*○J95.0气管造口术功能不全○J95.1胸腔手术后的急性肺功能不全○J95.2非胸腔手术后的急性肺功能不全○J95.3手术后慢性肺功能不全○J95.4门德尔松综合征○J95.5操作后的声门下狭窄○J95.8其他操作后的呼吸性疾患○J95.9末特指的操作后的呼吸性疾患○J96.0急性呼吸衰竭○J96.9未特指的呼吸衰竭依赖于第108题第8个选项117.10手术患者手术后生理/代谢紊乱：[单选题]*○E86.x0血容量缺失○E87.0高渗透性和高钠血症○E87.1低渗透性和低钠血症○E87.2酸中毒○E87.3碱中毒○E874混合性酸碱平衡失调○E87.5高钾血症○E876低钾血症○E87.7体液过多○E87.8电解质和液体平衡的其他紊乱，不可归类在他处者○E88.8其他特指的代谢紊乱○E88.9末特指的代谢紊乱○E89.0操作后甲状腺功能减退症○E89.1操作后血内胰鸟素不足○E89.2操作后甲状旁腺功能减退症○E89.3操作后垂体功能减退症○E894操作后卵巢功能衰竭○E89.5操作后睾丸功能减退○E89.6操作后肾上腺皮质(髓质)功能减退○E89.8其他操作后内分泌和代谢紊乱○E89.9未特指的操作后内分泌和代谢紊乱依赖于第108题第9个选项118.11与手术/操作相关感染：[单选题]*○O04.0医疗性流产不完全性,并发生殖道和盆腔感染○O07.0医疗性流产失败，并发生殖道和盆腔○T81.4操作后的感染，不可归类在他处者依赖于第108题第10个选项119.12手术过程中异物遗留：[单选题]*○T81.5操作后意外遗留于体腔或手术伤口中的异物○T81.6在操作中对意外遗留异物的急性反应依赖于第108题第11个选项120.13麻醉并发症：[单选题]*○T88.2麻醉引起的休克○T88.3麻醉弓引起的恶性高热○T88.4插管失败或困难○T88.5麻醉的其他并发症○T80.0输注、输血和治疗性注射后的空气栓塞依赖于第108题第12个选项121.14输注、输血反应：[单选题]*○T80.1输注、输血和治疗性注射后的血管并发症○T80.2输注、输血和治疗性注射后的感染○T80.3ABO血型不配合性反应○T80.4Rh不配合性反应○T80.5血清引起的过敏性休克○T80.6其他血清反应○T80.8输注、输血和治疗性注射后的其他并发症○T8O.9输注、输血和治疗性注射后未特指的并发症依赖于第108题第13个选项122.胃癌手术特指的并发症：[多选题]*□吻合口瘘□吻合口出血□吻合口狭窄□腹腔出血□胃排空迟缓□术后肠梗阻□切口感染□腹疼□无法确定或无记录依赖于第107题第1个选项123.影响程度的选择：[单选题]*○按时出院○延迟出院○转科继续治疗○死亡依赖于第107题第1个选项0-31天内非计划二次手术：依赖于第107题第1个选项124.是否为0-31天内非计划二次手术：[单选题]*○是○否○不确定依赖于第107题第1个选项125.非计划二次手术主要原因的选择：[单选题]*○再次手术是否因术后并发症导致,如:术后活动性出血、吻合口瘘、肠梗阻、切口感染等○再次手术是否因医疗差错或失误,如:导管断裂、异物停留等○是否因辅助检查误差如:冰冻切片结果与病理报告误差等○其他_________________*○无法确定或无记录依赖于第124题第1个选项126.二次手术开始（切皮）日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*依赖于第124题第1个选项127.二次手术结束（缝皮结束）日期时间：______年______月______日______时______分[填空题]*依赖于第124题第1个选项内镜治疗术后并发症及处理：依赖于第124题第1个选项128.内镜治疗术后并发症：[单选题]*○是○否依赖于第124题第1个选项129.并发症：[多选题]*□出血□穿孔□狭窄□腹疼□其他_________________*依赖于第128题第1个选项130.术后并发症处理：[单选题]*○术中出血推荐直接电凝止血，○迟发性出血可用止血夹或电止血钳止血○术中穿孔多数病例可通过金属夹闭裂口进行修补○当穿孔较大需要紧急开腹手术○内镜柱状气囊扩张○临床观察,仅为对症处理,无须手术处理其他○无法确定或无记录依赖于第128题第1个选项GC-9:营养支持治疗情况NRS-2002进行营养风险筛查与评估：131.术前是否进行营养评估：[多选题]*□使用NRS-2002进行营养评估□使用PG-SGA进行营养评估□使用NUTRIC进行营养评估□未进行营养评估132.NRS-2002评估分值：______

参考

疾病评分

1分髋骨骨折、慢性疾病急性发作或有并发症、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤患者、糖尿病;

2分腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤;

3分颅脑损伤、骨髓移植;

营养状态

3分BMI<18.5

3分因严重的胸腹水、水肿得不到准确的BMI值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代的

1分体重下降>5%:1个月内或3个月内

2分体重下降>5%:2个月内

1分一周内进食量较从前减少:25%-50%

2分一周内进食量较从前减少:51%-75%

3分一周内进食量较从前减少:76%-100%

年龄评分

0分年龄≤70岁

1分年龄>70岁[填空题]*依赖于第131题第1个选项133.PG-SGA评估分级：______

参考

A级营养良好

体重

无丢失或近期增加

营养摄入

摄入充分

营养相关的症状

无不足或近期明显改善

功能

无不足或近期明显改善

体格检查

无消耗或慢性消耗但近期有临床改善

B级中度或可疑营养不良

体重

1个月内丢失5%（或6月10%）或不稳定或不增加

营养摄入

确切的摄入减少

营养相关的症状

存在营养相关的症状Box3

功能

中度功能减退或近期加重Box4

体格检查

轻~中度皮下脂肪和肌肉消耗

C级严重营养不良

体重

一月内＞5%（或6月＞10%）或不稳定或不增加

营养摄入

严重摄入不足

营养相关的症状

存在营养相关的症状Box3

功能

严重功能减退或近期明显加重Box4

体格检查

明显营养不良体征，如严重的皮下组织消耗、水肿

[填空题]*依赖于第131题第2个选项134.NUTRICScore评估分值：______

参考

年龄

0分<50

1分50-75

2分≥75

0分<15

APACHEⅡ评分

1分15-20<18.5

2分20-28

3分≥28

SOFA评分

0分<6

1分6-10

2分≥10

伴随疾病

0分0-1

1分2+

入院至入ICU时间

0分0-1

2分1+

IL-6

0分0-400

1分400+[填空题]*依赖于第131题第3个选项术前给予营养支持：135.术前是否给予营养支持：[单选题]*○是○否136.术前给予营养支持符合原则规范：[多选题]*□NRS-2002≥3分或PG-SGA评分在2～8分的患者，术前给予营养支持□NRS-2002≥3分或PG-SGA评分≥9分的择期手术患者给予10~14天的营养支持后手术□开腹大手术患者，手术前使用免疫营养5~7天，并持续到手术后7天或患者经口摄食>60%需要量时为止□给予患者同时包含ω-3PUFA、精氨酸和核苷酸三类底物的免疫增强型肠内营养□其他_________________*□无法确定或无记录依赖于第135题第1个选项补充性肠外营养（SPN）给予时机：依赖于第135题第1个选项137.是否给予补充性肠外营养（SPN）：[单选题]*○不确定○是○否依赖于第135题第1个选项138.补充性肠外营养（SPN）给予条件：[单选题]*○NRS-2002≤3分或NUTRICScore≤5分的低营养风险患者，在EN未能达到60%目标能量及蛋白质需要量超过7天时，启动SPN支持治疗○NRS-2002≥5分或NUTRICScore≥6分的高营养风险患者，EN在48~72小时内无法达到60%目标能量及蛋白质需要量时，早期实施SPN○其他_________________*○无法确定或者无记录依赖于第137题第2个选项GC-10:术后精确放疗应用情况术后辅助放疗：139.是否进行术后辅助放疗：[单选题]*○不确定○是○否140.术后辅助放疗指征的选择：[单选题]*○无远处转移○非根治性切除,有肿瘤残存,切缘阳性○小于D2手术:术后病理提示T3、T4和(或)淋巴结转移○D2手术:术后病理提示淋巴结转移○无法确定或无记录依赖于第139题第2个选项精确放疗技术：依赖于第139题第2个选项141.精确放疗技术的选择：[单选题]*○三维适形放疗(3D-CRT)○容积旋转调强放疗(VMAT)○立体定向放疗(SBRT)○螺旋断层调强放疗(TOMO)○无法确定或无记录依赖于第139题第2个选项GC-11:术后胃癌放疗技术/靶区定义/剂量记录142.是否有关于放疗总剂量的记录：[单选题]*○不确定○是○否143.是否有关于剂量分割方式的记录：[单选题]*○不确定○是○否144.是否明确记录肿瘤区（GTV）：[单选题]*○不确定○是○否145.是否有临床靶区（CTV）的记录：[单选题]*○不确定○是○否146.是否有计划靶区（PTV）的记录：[单选题]*○不确定○是○否147.常规二维放疗的放疗靶区范围是否明确记录了放疗野范围：[单选题]*○不确定○是○否GC-12:胃癌初次化疗方案胃癌初次化疗采用方案：148.是否为临床或病理分期为M1的胃癌病例：[单选题]*○不确定○是○否149.是否为胃癌初次化疗：[单选题]*○是○否依赖于第148题第2个选项150.胃癌初次化疗采用方案：[多选题]*□顺铂＋氟尿嘧啶类□奥沙利铂＋氟尿嘧啶类□三药联合方案□单药方案□其他方案_________________*依赖于第149题第1个选项151.顺铂＋氟尿嘧啶类：[单选题]*○PF○XP○SP依赖于第150题第1个选项152.奥沙利铂＋氟尿嘧啶类：[单选题]*○奥沙利铂+5-FU/CF○XELOX○SOX依赖于第150题第2个选项153.三药联合方案：[单选题]*○奥沙利铂+5-FU/CF○XELOX○SOX依赖于第150题第3个选项154.单药方案：[单选题]*○替吉奥○多西他赛单药○紫杉醇单药○伊立替康单药依赖于第150题第4个选项靶向治疗：依赖于第148题第2个选项155.手术后是否使用靶向治疗药物：[单选题]*○是○否依赖于第148题第2个选项156.胃癌常用靶向治疗药物：[单选题]*○曲妥珠单抗（+化疗）○阿帕替尼○雷莫芦单抗（+紫杉醇）○其他方案_________________*依赖于第155题第1个选项GC-13:抗肿瘤药物疗效评价实施抗肿瘤药物疗效评价：157.抗肿瘤药物疗效的选择：[单选题]*○首次PD时为iUPD○再次评效时再确定是否为iCPD○其他_________________*○无法确定或无记录实体瘤疗效评价：依赖于第157题第1;2个选项158.目标病灶的评价：[单选题]*○完全缓解(CR):所有靶病灶消失,全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径必须减少至<10mm○部分缓解(PR):靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%○病变进展(PD):以所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参照,直径和相对增加至少20%(如果基线测量值最小就以基线值为参照）除此之外，必须满足必须满足直径和的绝对值增加至少5mm（出现一个或多个新病灶也视为疾病进展）○病变稳定(SD):靶病灶减小的程度没达到PR,增加的程度也没达到PD水平，介于两者之间,可以直径之和的最小值作为参考依赖于第157题第1;2个选项159.非目标病灶的评价：[单选题]*○完全缓解(CR)。所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常○未完全缓解/稳定(IR/SD)。存在一个或多个非靶病灶和(或)肿瘤标志物持续高于正常值○病变进展(PD)。出现-一个或多个新病灶和(或)已有的非靶病灶明确进展依赖于第157题第1;2个选项160.新病灶：[单选题]*○有○无○有/无依赖于第157题第1;2个选项161.总疗效：[单选题]*○CR(完全缓解)○PR(部分缓解)○PD(病情进展)○SD(病情稳定)○死于肿瘤○死于毒性○死于其它肿瘤○不明(没有足够的资料评估)○无法确定或无记录依赖于第157题第1;2个选项免疫治疗疗效评价：依赖于第157题第1;2个选项162.免疫治疗(iRECIST)--靶病灶：[单选题]*○CR(完全缓解):靶病灶消失，无新病灶，且肿瘤标志物正常，至少维持四周○PR(部分缓解):靶病灶长径总和缩小≥30%,至少维持四周○PD(病情进展):靶病灶长径总和增加≥20%,或出现新病灶○SD(病情稳定):靶病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD○无法确定或无记录依赖于第157题第1;2个选项163.免疫治疗(iRECIST)--非靶病灶：[单选题]*○CR(完全缓解):非靶病灶消失,且肿瘤标志物正常,至少维持四周○PR(部分缓解):非把病灶减少,仍有一个或多个病灶存在,肿瘤标志物正常○PD(病情进展):出现有一个或多个病灶新病灶○SD(病情稳定):非靶病灶减少,肿瘤标志物不正常○无法确定或无记录依赖于第157题第1;2个选项GC-14:抗肿瘤药不良反应评价164.是否使用了抗癌药的药物：[单选题]*○不确定○是○否165.有无抗癌药的药物不良反应：[单选题]*○是○否依赖于第164题第2个选项166.抗癌药的药物不良反应：[多选题]*□血液毒性(白细胞减少、中性粒细胞减少、红细胞减少、血小板减少)□消化道反应(恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、口腔内膜炎)□心毒性(心肌损害、心功能不全、心律不齐)□肺毒性(间质性肺炎、肺纤维化)□肝毒性(肝功能障碍)□肾毒性(肾功能障碍、肾小管损害)□膀胱毒性(出血性膀胱炎)□神经毒性(末梢神经障碍、中枢神经障碍)□皮肤毒性(皮肤角化、肥厚、色素沉着、皮疹、指甲改变、毛发脱落、渗出性皮肤障碍)□性腺毒性(性功能不全)□过敏反应(呼吸困难、血压降低、血管性浮肿)□继发癌□其他_________________*□无法确定或无记录依赖于第165题第1个选项167.不良反应定级：[单选题]*○一级:轻度/轻度毒性○二级:中度/中度毒性○三级:重度/重度毒性○四级:威胁生命或不能活动的毒性○五级:死于毒性(具有因果关系)依赖于第165题第1个选项GC-15:住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育告知五要素情况168.交与患者“出院小结”的副本告知患者出院时风险因素：[多选题]*□交与患者的出院小结或记录中有告知胃癌患者手术后病理检查报告结果和全身辅助治疗的选择意见□将出院医嘱及告知内容按规范的要求，通过短信或其他安全的方式发送至患者留置的信息平台(手机或网络邮箱)□出院时若患者认知障碍（如反应迟钝，迷糊）时则向其亲属交与患者“出院小结”的副本，并告知患者出院时风险因素□无法确定或无记录169.告知出院时的病情风险情况：[多选题]*□手术恢复是一个较为长期的过程，出院后如遇任何明显不适症状，请及时回院就诊或与主管医生联系□坚持按出院时医生要求完成术后化疗及放疗。密切关注化疗期间的各种反应，放疗注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、