心血管系统疾病(A2型题)

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一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.患儿，女，2岁半。心前区听到Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音。胸部X线片显示两肺野肺纹理减少。以下哪一种先天性心脏病的可能性最大[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

2.10岁女孩，常有活动后心悸、气促，心脏听诊于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进和固定分裂。该患儿最可能的诊断是[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

3.男，1岁。生后全身青紫，哭泣后青紫更为明显。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。胸片心脏呈靴型，超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变[1分]

A左心室收缩期负荷过重

B右心室收缩期负荷过重

C左心室舒张期负荷过重

D右心室舒张期负荷过重

E肺动脉负苛过重

4.4岁男孩，平时常有气急和青紫，行走或游戏时喜主动下蹲片刻。体查：发育、营养差，口唇及指(趾)甲床青紫，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉第二音消失。诊断考虑为[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

5.5岁女孩，已确诊房间隔缺损，听诊，于胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音胸骨左缘下端短促舒张期杂音。肺动脉第二音亢进，提示：[1分]

A产生右向左分流

B左向右分流量较大

C左向右分流量较小

D预兆将发生心力衰竭

E合并主动脉瓣关闭不全

6.3岁男孩，平时易感冒，有活动后气促，已确诊为动脉导管未闭。以下哪项不符合[1分]

A胸骨左缘可闻及粗糙的连续性机器样杂音

B心电图检查可出现左心室肥大

CX线检查显示主动脉弓有增大

D心导管检查可发现肺动脉血氧含量较右心室为低

E可行手术治愈

7.室间隔损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症，上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是[1分]

A肺炎

B脑栓塞

C心律失常

D喉返神经麻痹

E感染性心内膜炎

8.3岁女孩，青紫型先天性心脏病。5天来发热伴腹泻，1天来头痛、惊厥2次，右侧肢体不能活动。最可能的诊断是[1分]

A脑血栓

B脑出血

C结核性脑膜炎

D癫痫

E中毒性脑病

9.早产儿，胎龄35周。体格检查发现胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，后经超声心动图检查为动脉导管未闭，可以选用下列哪一种药物治疗使其导管闭合[1分]

A阿司匹林

B消炎痛

C氨基比林

D肾上腺皮质激素

E肾上腺素

10.男孩，5岁半。生后发现心脏杂音。平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可闻及IV级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒级期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为[1分]

A房间隔缺损(第一孔)

B房间隔缺损(第二孔)

C动脉导管未闭

D不典型法洛四联症

E室间隔缺损

11.动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时。以下哪一项胸部X线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的[1分]

A肺动脉段突出

B肺门血管增粗

C肺野充血

D主动脉弓有所增大

E可有左右心室扩大

12.患儿，4岁。消瘦，活动后有气急、心悸。检查：于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器杂音，初步诊断为动脉导管未闭。该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变[1分]

A右心室增大

B左心房增大

C肺动脉扩张

D左心室增大

E右心房增大

13.患儿，4岁。自1岁出现口唇青紫，活动后加剧，喜坐少动，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度。75％。此例可能的诊断是[1分]

A原发性肺动脉高压症

B肺动脉狭窄

C艾森曼格综合征

D较大型室间隔缺损

E法洛四联症

14.7个月婴儿，已确诊为动脉导管未闭，近1周来出现哭声嘶哑，考虑其可能的原因是[1分]

A扩张的主动脉压迫喉返神经

B扩张的肺动脉压迫喉返神经

C左心房扩大压迫喉返神经

D右心房扩大压迫喉返神经

E左心室扩大压迫喉返神经

15.患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次／分，心率198次／分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3．0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断[1分]

A室间隔缺损

B室间隔缺损合并肺炎

C室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E室间隔缺损合并心力衰竭

16.患儿，1个月。体格检查左侧心前区有Ⅲ～Ⅳ级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在[1分]

A生后3个月内

B生后5个月内

C生后6个月内

D生后9个月内

E5岁以下

17.患儿，6岁。经常咳嗽气促，不爱玩耍。活动后乏力，体检：发育落后，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊断是[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

18.5岁女孩，外院诊断为先天性心脏病Roger病。此患儿首先出现的血流动力学变化是[1分]

A左心房、右心房扩大

B右心房扩大

C左心室、右心室扩大

D左心室扩大

E右心室扩大

19.4岁，男孩。体检时发现胸骨左缘第三、四肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，肺动脉第二音增强，为确诊需进一步做哪一项无创性检查[1分]

AX线胸片

B心血管造影

C心导管检查

D超声心动图

E心电图

20.男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊。血压14／10kPa，胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第二肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR型，最可能的诊断是[1分]

A室间隔缺损

B房间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

21.5个月男婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平时常有吃奶或哭闹后口唇发绀，生长缓慢，已确诊为室间隔缺损，缺损直径为12mm。以下说法中正确的是[1分]

A患儿已合并有肺动脉高压

B1岁后再行手术治疗

C应尽早进行手术治疗

D患儿已失去手术机会

E容易并发脑脓肿

22.女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及11级喷射性杂音，P2＞A，伴有固定分裂，心电图显示电轴右偏，V1呈rsR′波型，Rv114mm，Pv12mm，P－R间期0．16s，该患儿考虑何种先心病[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D肺动脉狭窄

E法洛四联症

23.女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为"先心病"。体检：T：38．5℃，P114次／分，R48次／分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下40cm，尿常规：蛋白(+)。本例应诊断为[1分]

A先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭

B先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

C先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

D先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

E先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

24.6岁女孩，出生后反复患呼吸道感染，平时少活动，体检，无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ级粗糙全收缩杂音、伴震颤，P2亢进，最可能的诊断是[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

25.10岁女孩，学校常规体查时发现胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔缺损。该患儿杂音产生的原理是[1分]

A二尖瓣相对狭窄

B三尖瓣相对狭窄

C主动脉瓣相对狭窄

D肺动脉瓣相对狭窄

E缺损口处的血液湍流

26.5岁女孩，平时常"感冒"，易患肺炎。体检时发现胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，诊断考虑[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

27.4岁，女孩。咳嗽，呼吸困难两天入院，查体：口唇微绀，心率：130次／分，胸骨左缘第三四肋间闻及Ⅲ粗糙收缩期杂音，肺动脉第二音稍强，两肺细小水泡音。该患儿诊断是[1分]

A室间隔缺损并发肺炎

B房间隔缺损并发肺炎

C动脉导管未闭并发肺炎

D法洛四联症并发肺炎

E房缺伴肺炎心衰

28.女孩，4岁。因外院诊断为先天性心脏病而来检查：胸骨左缘可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。经超声心动图检查诊断为室间隔缺损，由于该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变[1分]

A左心室增大

B右心室增大

C左心房扩大

D主动脉扩张

E肺动脉扩张

29.1岁男孩，胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，应首先考虑[1分]

A功能性杂音

B先天性心脏病

C风湿热

D心内膜弹力纤维增生症

E病毒性心肌炎

30.3岁女孩，诊断为动脉导管未闭，其血流动力学改变错误的是[1分]

A分流量大小与动脉导管的粗细及主、肺动脉之间的压力阶差有关

B肺动脉接受来自右心室及主动脉两处的血流，肺循环血量增加

C左房、左室扩大

D周围动脉舒张压升高，脉压降低

E肺动脉压力超过主动脉压力时可产生右向左分流而出现青紫

31.2岁女孩，常有活动后气促、发绀，胸骨左缘可闻及收缩期粗糙杂音，经心脏彩超诊为室间隔缺损。近1月来上述症状加重，呈现青紫，心脏杂音明显减轻而肺动脉第二音显著亢进。该患儿可能合并了[1分]

A中毒性心肌炎

B心力衰竭

C肺水肿

D亚急性细菌性心内膜炎

E艾森曼格综合征

32.患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是[1分]

A肺动脉狭窄

B法洛四联症

C室间隔缺损

D房间隔缺损

E右位心

33.女孩，6岁。3岁时发现有室间隔缺损，当时未曾手术治疗，最近来门诊检查时发现有显著的肺动脉高压，在这种情况下主要引起哪一方面的改变[1分]

A肺充血显著

B右心房增大

C左心房增大

D右心室增大

E左心室增大

34.6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养发育差，于胸骨右缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤。肺动脉第二音亢进，X线以右室大为主。此例可能的诊断[1分]

A房间隔缺损

BRoger's病

C高位室间隔缺损

D艾森曼格综合征

E动脉导管未闭

35.2岁男孩，诊断为法洛四联症，有关其血流动力学的改变不正确的是[1分]

A肺动脉狭窄可导致血液进入肺循环受阻，右心室代偿性肥厚

B肺循环血量增加

C主动脉同时接受左、右心室血液

D支气管动脉和肺血管之间易形成侧支循环

E有右向左分流

36.患儿，6岁。出生后反复呼吸道感染，平时较少活动。体检：无发绀，心前区隆起，于胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级粗糙全收期杂音，有震颤，肺动脉第二音亢进，最可能的诊断是[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C法洛四联症

D动脉导管未闭

E艾森曼格综合征

37.2岁女孩，身体瘦弱，多次患肺炎。胸部X线检查：肺血多，左心房、左心室增大，主动脉影增宽。应该诊断为[1分]

A房间隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E艾森曼格综合征

38.1岁男婴，发现双下肢青紫1月。体查：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，诊断考虑[1分]

A房室隔缺损

B室间隔缺损

C动脉导管未闭

D法洛四联症

E肺动脉狭窄

39.男孩，2岁半。患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐，这种现象是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上。突然发生该处肌肉的痉挛。出现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是[1分]

A加压面罩吸氧

B身体取胸膝位

C静脉注射普萘洛尔(心得安)

D静滴碳酸氢钠

E口服消炎痛

40.女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压12／8kPa。胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏外形靴状。心腰凹陷，心尖上翘。肺纹理稀少。最可能的诊断为[1分]

A房间隔缺损伴肺动脉高压

B室间隔缺损伴肺动脉高压

C动脉导管未闭伴肺动脉高压

D法洛四联症

E单纯性肺动脉狭窄

41.患儿，2岁。既往确诊先心病室缺，近1周发热、咳嗽、近3天喘，查体双肺可闻及中小水泡音，胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝肋弓下4cm，下述哪项处置是错误的[1分]

A吸氧

B快速洋地黄化

C静点抗生素

D应用利