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新生儿膈疝麻醉〔二〕新生儿膈疝主要合并症支气管肺发育不良:腹腔脏器进入胸腔压迫肺脏,使肺动脉扭曲、动脉壁增厚、血管床横断面积减少新生儿持续性肺动脉高压〔PPHN〕根本情况NICU:FPO辅助通气有创动脉压监测SPO2:88%HR:195bpmBP:40/22〔28〕mmhgEpinephrine:0.8ug/kg.minMilrinone:0.3ug/kg.min入室后:SPO2:〔左下肢〕85%,〔右上肢〕98%BP:55/36〔42〕mmhgHR:200bpm常频通气:PIP:20-24cmh20RR:35PEEP:5cmh20ETCO2:30-35mmhgSPO2:98-100〔上下肢〕药物:Fentanyl:20ug/kgDopamine:5ug/kg.minEpinephrine:0.8--0.2--0ug/kg.minMilrinone:0.5ug/kg.minNorepinephrine:0.1—0.2ug/kg.minFurosemide:3mg问题:一:膈疝合并肺高压麻醉如何处理?二:血管活性药物如何选择?目标改善氧合纠正右向左分流维持循环稳定维持SAP降低PAP新生儿持续性肺高压〔PPHN〕常见原因PPHNCDHPediatricPulmonaryHypertension:GuidelinesFromtheAmericanHeartAssociationandAmericanThoracicSociety;Circulation.2021;132:2037-2099.药物选择:Dopamine:5ug/kg.minEpinephrine:0.8--0.2--0ug/kg.minMilrinone:0.5ug/kg.minNorepinephrine:0.1—0.2ug/kg.minPulmonaryCirculatoryEffectsofNorepinephrineinNewbornInfantswithPersistentPulmonaryHypertension;TheJournalofPediatrics•September2021Pulmonaryvasodilatoreffectsofnorepinephrineduringthedevelopmentofchronicpulmonaryhypertensioninneonatal
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