第五章-老年期精神心理卫生课件

张晓辉成都大学医护学院二

00七年五月第五章老年期精神心理卫生第五章_老年期精神心理卫生

第五章老年期精神心理卫生

第五章_老年期精神心理卫生◆通过本章学习，认识老年人常见的心理健康问题◆能说出老年焦虑症、抑郁症、老年疑病症的概念◆简述老年焦虑症、抑郁症、阿尔茨海默病、老年疑病症的护理要点◆能通过具体病例拟定出老年离退休、空巢、高楼住宅综合征护理计划◆根据老年护理的特点，对老年人表现出理解、耐心、关爱与尊重的态度学习目标第五章_老年期精神心理卫生第1节老年人心理活动特点与变化规律

第五章_老年期精神心理卫生一、老年人心理活动的特点◆

老年人感知觉迟钝的特点

◆老年人记忆力下的降特点◆老年人智力特点

◆老年人思维特点

◆老年人情绪变化

◆老年人人格特征第五章_老年期精神心理卫生二、老年人心理活动的变化规律●体弱多病●离、退休

●老年人的心理创伤●家庭不和睦(1)丧偶(2)丧子(3)经济困难(4)再婚第五章_老年期精神心理卫生

第2节老年期常见心理问题及护理第五章_老年期精神心理卫生一、老年人常见的心理问题自尊心理怕孤独心理疑老心理怀旧心理疑病心理返童心理第五章_老年期精神心理卫生二、老年人的整体心理护理评估(收集资料)计划(制定心理护理计划)

实施(执行心理护理计划)评价(评价护理效果)第五章_老年期精神心理卫生1、记忆受损近期记忆力减退2、思维过程改变智力功能和认知技能衰退3、睡眠形态紊乱入睡困难和早醒4、语言沟通障碍语言含糊或词语中断二、评价老年人常见心理护理问题第五章_老年期精神心理卫生5、社交障碍对环境改变适应不良6

角色紊乱

角色否认、角色冲突7

自尊紊乱

敏感、失落、无价值感。8

抑郁情绪低落、自罪行为、自杀倾向。9

焦虑

紧张、疑病、预感不幸，睡眠不良、第五章_老年期精神心理卫生1、创造良好、健康的社会心理环境。

2、培养积极情绪，学会情绪的自我调节

（1）主动关心、体贴老人。

（2）帮助老年人采用理智、转移、遗忘、幽默、宣泄等方式自我调节情绪。

（三）老年人心理护理第五章_老年期精神心理卫生3、调动积极性，展示人生的智慧和光辉

（1）改变好竞争、易激动、依赖等特点，树立平常、乐观心态。

（2）帮助老人认识、评价自己存在的价值，降低老化心态。（3）面对压力源时积极寻找应对技巧，主动寻求帮助。

（4）指导老人合理使用应对技巧，采取自我护理行为，树立信心，完成角色调整，渡过理想的晚年生活。

第五章_老年期精神心理卫生

4、运用有效的沟通技巧，满足老年人情感上的交流

（1）掌握诱导老年人说话的技巧，诱导老人，尤其是知觉障碍或抑郁的老年人说话，既是一种语言艺术，也是需要掌握心理规律的艺术，

（2）运用语言的情感性：俗话说：“良言三冬暖，恶语六月寒”，护士运用语言的表象能力，语言要轻(以听清为度)、语气要温和、语速要慢，并适当配合手势和表情，既显现护士的温文尔雅又体现对老人的体贴关切。

第五章_老年期精神心理卫生（3）巧妙暗示作用；俗话说：“语言能治病也能致病。”积极暗示性语言可使老年人有意无意的在心理活动中起良好的作用。比如，看到老年人精神好，“真看不出您有70岁了”；看到老年病人病情稳定，就暗示说：“今天您气色看起来比昨天好多了。”显示护理工作中的人性美、人格美

5、鼓励老年人离、退休后继续保持与社会的接触，培养多种业余爱好，如养花、钓鱼、练书法、烹饪等；参加居委会工作，与青年人接触多的工作第五章_老年期精神心理卫生

一、概述

老年焦虑症是指发生在老年期以焦虑、不安、紧张、恐惧的情绪障碍伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征的一种病症。第3节老年焦虑症病人的护理第五章_老年期精神心理卫生

二、护理评估心理社会因素

性格因素生理因素家族调查

(一)致病因素第五章_老年期精神心理卫生

(二)身体状况心理症状焦虑紧张惊慌不安过分敏感紧张恐怖失眠烦躁第五章_老年期精神心理卫生躯体症状

手抖，出汗、口干、震颤、头痛、失眠、恶心、胃部不适、呃气、便秘或腹泻、吞咽困难，肠鸣腹泻，心慌心悸，胸闷气短，呼吸急促，心动过速，尿频尿急，面色潮红等植物神经功能障碍表现，严重者有自杀倾向。第五章_老年期精神心理卫生◆焦虑

与恐惧、不愉快的观念反复出现等有关。

◆个人应对无效

与焦虑、无力应对压力情境有关。

◆睡眠形态改变

与焦虑引起生理、心理反应有关。

四、护理目标

◆病人的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪减轻或消失。

◆病人能认识心理社会因素与焦虑的关系。

◆病人能应用所学习的适应性行为应对压力，控制或缓解焦虑。

三、护理诊断：

第五章_老年期精神心理卫生

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三、护理措施1．心理护理(1)与病人建立良好的护患关系(2)接受病人

(3)鼓励病人表达自己的焦虑和不愉快的感受(4)与病人共同探讨与疾病有关的压力源，协助病人解决问题第五章_老年期精神心理卫生3、丰富生活广交朋友2、生活护理加强饮食和排泄的护理

(2)协助照顾个人卫生

(3)休息、睡眠与活动安排：第五章_老年期精神心理卫生1.病人是否感到焦虑已明显降低。

2．病人是否能指出与焦虑有关的压力源。

3．病人是否学会使用比较健康的应对策略。

4．病人是否显示有能力或愿意独立完成自我照顾。

六、护理评价

第五章_老年期精神心理卫生七、病案情景训练

王大爷，62岁，因头晕、出汗、心跳加速、失眠、情绪低落就医。三月前承担家庭主要经济来源的儿子因车祸受重伤，家庭经济突然紧张，王大爷对目前状况充满担忧，不时伤心落泪，整天闷闷不乐，精神不振、头晕、出汗、心跳加速、失眠、情绪低落，胸闷气短，同时伴有人睡困难。思考：根据该病人表现应采取哪些护理措施？第五章_老年期精神心理卫生一、概述

老年期抑郁症是一种以情绪持续低落、焦虑为主要特征的综合征。患者内心体验多为不幸和无望，并使心理功能下降和社会功能受损害。个体的内心有沉重感，整日忧心忡，唉声叹气，悲观失望，愁目不展。甚至认为生不如死，第4节老年期抑郁症第五章_老年期精神心理卫生(一)致病因素

社会心理占70％生活中的不幸事件如家庭不和睦、经济拮据、遭子女及家人遗弃、老失所养等产生的心理压力是诱发情感障碍的重要诱因。躯体疾患占60％躯体疾患特别是经久不愈的慢性躯体疾患，时常忍受病痛的折磨而对治愈丧失信心时，产生的悲观失望情绪，也常是老年期抑郁症发病的诱因。二、护理评估第五章_老年期精神心理卫生(二)身体状况

1．情感低落：痛苦、忧伤、悲观，患者对原来感兴趣的事物，自认为生活中的一切都糟糕透顶，因而焦虑、忧愁、沮丧、悲观、失望。

2．思维迟缓：反应迟钝，联想困难，说话缓慢，语言减少可发展为自罪妄想、疑病妄想等。3．孤独无助感：患者倾向于向别人诉说自己的不幸，但又认为别人的同情和帮助改变不了其目前的处境，有一种孤独无助的感觉。

第五章_老年期精神心理卫生

4．意志活动减退、自我评价降低：患者认为自己是个无用的人，甚至是个耻辱的、有罪的人，以往曾经引以自豪的优点或是已取得的成绩都已毫无价值，并常有“不如死了好”的念头，甚则发生自杀行为。5．躯体主诉：疲倦乏力、憔悴、头颈身痛、胃肠不适、排尿困难、口干、便秘、性欲下降、睡眠障碍。有时还可出现疑病、被害、幻听等精神病性症状第五章_老年期精神心理卫生三、护理诊断

1、睡眠形态紊乱与焦虑、忧愁、沮丧、悲观有关。

2、有自伤的危险与自我评价降低和严重抑郁悲观有关。

3、社交隔离与精神状态改变和社会行为不被接受有关。

4、个人应对无效与丧失生活兴趣、无力解决问题有关。

第五章_老年期精神心理卫生四、护理目标1、病人能解除内因性压力。

2、病人躯体不适逐渐减轻至消失。

3、病人住院期间未发生伤害自己的行为。

第五章_老年期精神心理卫生五、护理措施

1．心理支持

2．监测苦闷或焦虑水平

3．制定日程安排，

4．药物护理：

5．预防自杀第五章_老年期精神心理卫生

1、病人是否感到对周围事物兴趣增加。

2、病人是否能认识发病的相关诱因及危害。

3、病人是否学会使用比较健康的应对策略。

4、病人是否显示有能力或愿意独立完成自我照顾。护理评价第五章_老年期精神心理卫生

案例分析王师傅，66岁，一年前退休，有失落感，不能适应生活。近半年，常失眠、头痛，有时血压偏高。曾到各大医院检查，疑有脑血管硬化，体检血压偏高，神经系统未见异常体征。患者常为之着急、忧愁、焦虑不安，整天沉默不语，暗自流泪。怕自己瘫痪，连累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠药自杀未遂。讨论：此老年患者仅仅是心理障碍还是已经患上了老年期抑郁症？应采取哪些护理措施？第五章_老年期精神心理卫生第5节离退休综合征患者的护理一、概述离退休综合征是指老年人离退休之后，由紧张变为松弛、规律变为无绪、充实变为失落产生的各种心理不适的综合征。第五章_老年期精神心理卫生性别因素二、护理评估1、致病因素生活境遇反差过大

性格类型躯体因素精力好思维活跃女性干家务男性期望值高。外向内向第五章_老年期精神心理卫生焦虑症状坐卧不安、心烦意乱、敏感，急躁冲动，容易发怒，不满情绪；小动作多，无法自控；重者高度紧张、恐惧感，伴有出汗、心慌。抑郁症状情绪低落，忧伤、郁闷、沮丧，强烈的失落感、孤独感、衰老无用感，悲观失望；行为退缩，自信心下降，兴趣减退，不愿主动与人交往；懒于做事，严重时个人生活不能自理。躯体不适症状患者常常出现头痛、头晕、失眠、胸闷或胸痛、腹痛、乏力、全身不适等症状，这些症状往往不能用躯体疾病解释。(二)身体状况第五章_老年期精神心理卫生三、护理诊断个人应对无效与乏足够的心理准备等有关调节障碍与适应能力差或个性缺陷有关焦虑与离退休前后生活境遇反差过大有关第五章_老年期精神心理卫生连接：加强人际交往，避免“养老金死亡"

离退休后影响老年人身心健康最大的恐怕就是与世隔绝，把自己封闭起来，因为这样会加快老化过程。据报道，有许多男性在领取养老金后不久，却出乎意料地死亡，在德语中的一个术语“养老金死亡"指的就是这种情况。其原因可能是因为大多数的男性把自己与自己的工作联系在一起，离退休后失去了工作就等于失去了自己、失去了人生的目标、失去了身心健康、失去了经济独立，特别是失去了与社会的联系，情绪压抑、苦闷、悲观，把自己关起来不出门，越这样就越失去生活的勇气，甚至停止了作为一个真正的人的生活，这时候，实际上死亡就已经开始了，或者说已是部分死亡的活死人了。只有走出家门，加强人际交往，才能克服“养老金死亡”，找到生的意义、生的乐趣。第五章_老年期精神心理卫生四、护理目标1患者能采取新的应对方法。2患者能找到适当的社会支持。3患者能描述减轻焦虑程度的方法。第五章_老年期精神心理卫生1培养广泛的兴趣爱好2保持与社会密切接触3帮助重新认识和调整角色4经常坚持适量脑力劳动延缓脑细胞衰老5营造良好的社会支持系统五、护理措施第五章_老年期精神心理卫生六、护理评价1焦虑、抑郁及其他躯体症状消失。2能正确对待离退休现状，安排好自己的生活。3能调节好自己的情绪以及家庭成员的关系4能认识建立广泛的兴趣、爱好的重要性。第五章_老年期精神心理卫生连接：病例一

退休不久的李阿姨诉说了自己的烦心事：忙了半辈子，本以为这下可清闲了，能好好享受一下退休生活，可是在家刚休息两个多月，就待出病了。首先，感觉心慌，在家里做完家务活，就无所事事，读书、看电视总静不下心，家人劝说多出去走一走，又不愿意动弹，好像一下子和外面的社会拉开了距离。其次，还没退休的老伴认为李阿姨在家，不把他照顾好是说不过去的，好像就该天天围着老伴转，俩老口经常吵架，关系不如以前。她开始失眠，感觉心悸，有时候全身软弱无力、燥热，也找不到原因。1、上述俩老人患的是什么样的疾病？2、

对上述俩老人的情况为他们制定出切实可行的护理计划。第五章_老年期精神心理卫生病例二每天都有很多老人前来老人活动中心下围棋、打麻将等。虽然各种娱乐项目都有，但由于空间有限，难免有的人找不到“位子”。王老伯今年六十出头，在职时任某单位一把手,非常有威望、有地位，离退休后和别的老人没有区别，来到这里，就特别不高兴。时常对工作人员发火，“这里怎么搞的，连个位置都没有？还下什么棋。”“实在是不好意思，人太多了，您再等一会。”工作人员赶紧解释。“你们怎么不把地方弄大点。”老人说完就走了。不到5分种，老人又过来了：“你们放的录像片太旧了。”“活动中心太小了，太破旧，服务太不周”等。短短的十几分钟，老人提了4次“意见”。朋友们都说老王的脾气变坏了。1、上述俩老人患的是什么样的心理疾病？2、对上述俩老人的情况为他们制定出切实可行的护理计划。第五章_老年期精神心理卫生

第6节空巢综合征患者的护理一、概述

“空巢”是指老年人家庭中无子女或子女成人后相继离开家庭，形成老年人独守空房、缺乏交流，特别是老年单身家庭。西方国家称之为“空巢”现象。老人处于“空巢”环境中，由于人际疏远而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列情感、心理和躯体不适综合征称为空巢综合征。第五章_老年期精神心理卫生

(一)致病因素二、护理评估不能耐受寂寞力不从心、顾影自怜不能调整好心态第五章_老年期精神心理卫生1、精神方面在长期处于心理孤独状态下，会出现闷闷不乐、愁容不展，情绪不稳、精神萎靡、情感脆弱、进取心差、茫然无助、消沉抑郁等。孤独、寂寞、伤感、自卑、自责等心理症状。这些心理症状得不到及时的排解和抚慰，还易致老年性痴呆症。3行为方面说话有气无力，时常发出叹息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲缺乏、睡眠紊乱等。对于体弱多病的老年人存在生理方面的障碍时(如活动受限)，以上负性情绪可能加重，导致行为退缩，自信心下降，兴趣减退，不愿主动与人交往；懒于做事，严重时个人生活不能自理。4、躯体化症状

受“空巢”不良情绪,可导致一系列的躯体症状和疾病,如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、乏力、食欲不振、心慌气短、消化不良、心律失常、高血压、冠心病、消化性溃疡等。(二)身体状况第五章_老年期精神心理卫生三、护理诊断个人应对无效与空巢、缺乏子女照顾有关。家庭作用改变与家庭结构改变有关。自卑失落感增加与缺乏关爱、交流有关。第五章_老年期精神心理卫生四、护理目标1老人能采取新的应对方法。2老人得到家庭成员或亲友的有力支持。3老人能与家庭成员有效的沟通。第五章_老年期精神心理卫生1减轻老人对子女的心理依恋。幼鸟羽翼丰满后,自然要离巢飞去。2充实生活内容、寻找兴趣爱好，建立新的人际关系。与外界沟通，离异或丧偶的老人遵照其意愿，帮助重新组建家庭，或进入老年公寓，使晚年生活充实愉快又丰富多彩4建立新型的家庭关系。让子女从小懂得关心体贴父母、尊敬长辈的社会伦理道德。五、护理措施第五章_老年期精神心理卫生六、护理评价1老人焦虑、郁闷情绪及其他躯体症状消失。2老人能安排好自己的生活，与外界沟通，建立新的人际关系。3老人能调节好自己的情绪以及与家庭成员的关系。4老人能认识建立兴趣、爱好的重要性。第五章_老年期精神心理卫生病例一

一位60多岁的大妈向医生叙述说，自打退休后，她最盼望的事情就是过年，一家老小团聚在一起，自己虽然累点，却很开心。可是，大年初五一过，她总是感觉家里温馨将马上消失，一天天地家里会重归冷清，她的心情特别糟糕，并出现胃胀、吃不下饭等症状，前天更是失眠一夜，头痛欲裂，连血压都急升上来了。医生对她说，这种心病，叫“空巢综合征”。第五章_老年期精神心理卫生病例二刘大妈早年失去丈夫，去年自从独生女儿出嫁以后，就像换了个人似的，秧歌队的活动再也懒得参加，对什么都感到没意思，昔日喜欢看的电视栏目也难以引起她的兴趣，偶尔出门买菜也是低头不语，不再与左邻右舍寒暄。短短三个月，刘大妈显得苍老了许多，面色灰暗，举止迟缓。女儿对妈妈的变化也有所觉察，决定带妈妈去看心理医生。1、上述俩老人患的是什么样的心理疾病？2、

对上述俩老人的情况为他们制定出有效可行的护理计划。第五章_老年期精神心理卫生一、概述高楼住宅综合征是指因长期居住于城市的高层闭合式住宅，导致外界交往和户外活动的减少，从而引起的一系列生理和心理的异常反应。表现特点

体质虚弱、全身乏力、少动懒言、性情孤僻、急躁，不愿与人相处、交往等。易引发老年肥胖症、糖尿病、骨质疏松症、冠心病等第7节高楼住宅综合征患者的护理第五章_老年期精神心理卫生(一)致病因素

由于居住高楼，老人上下楼行动不便或嫌麻烦，与邻居和朋友往来减少，久而久之关系逐渐疏远，不愿与邻里往来,加之户外活动减少，体力下降，存在明显的人际交流缺乏。二、护理评估第五章_老年期精神心理卫生

体质虚弱、全身或四肢乏力、面色苍白、活动减少，不愿与人相处、交谈，性情孤僻、急躁等，严重者因孤独、抑郁、对生活失去信心而产生自杀倾向。(二)身体状况第五章_老年期精神心理卫生1

个人应对无效与长期居住高楼、缺乏交往和活动有关。2

活动无耐力与户外活动减少、体质虚弱有关。三、护理诊断第五章_老年期精神心理卫生1老人能采取新的应对方法。2老人能够保持最佳的活动水平。四、护理目标第五章_老年期精神心理卫生1鼓励老年人参与社会活动，增进人际交往消除孤寂感2消除因居住高楼而不利于人际交流的弊端3鼓励老年人选择适合于自己的体育运动增强体质五、护理措施第五章_老年期精神心理卫生六、护理评价1老人郁闷、孤寂感及其他躯体症状基本消失。2老人能认识增进人际交往、与左邻右舍建立相互往来的重要性。3老人能安排好自己的生活。第五章_老年期精神心理卫生七、病案情景训练

城市商品住宅高层楼房越来越多，邻居之间缺少交流。一位刚刚搬进高层住宅的赵老先生诉苦道，过去住的虽然是平房，但几户人家共同住在一个院子里，大家感情很好，每天心情都很愉快。现在住楼房左邻右舍很少串门，上下楼梯不方便，乘电梯又头晕，他很少出门，也没人聊天，整天一人在家浇浇花、听收音机，确实很憋闷很孤独。表现为体质虚弱、四肢无力、脾气暴躁等，严重的还可能导致心血管疾病等老年病。1、谈谈你对这一现象的看法。2、针对赵老先生的情况为他制定出有效可行的护理计划。第五章_老年期精神心理卫生连接：中华医学会老年医学会提出的健康老年人的十条标准

1．躯体无明显畸形，无明显驼背等。

2．无偏瘫、老年痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。

3．心脏基本正常，无高血压、冠心病(心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死)及其他器质性心脏病。

4．无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。

5．无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。

6．有一定的视听功能。

7．无精神障碍，性格健全，情绪稳定。

8．能恰当地对待家庭和社会人际关系。

9．能适应环境，具有一定的社会交往能力。

10．具有一定的学习、记忆能力。第五章_老年期精神心理卫生

阿尔茨海默病(Alzheimerdisease)是一种在老年期起病的中枢神经系统原发性退行性疾病。本病以进行性痴呆为主要表现。病因迄今未明，相当于中医“痴呆”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病症范畴。第8节阿尔茨海默病一、概述第五章_老年期精神心理卫生疾病特点本病呈慢性进行性过程，总病程一般为2－12年。目前尚无有效治疗方法，对症药物治疗可能延缓病程进展。其预后不良，部分病人病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。

凡隐袭起病，进行性发展。智能缺损足以妨碍工作学习和日常生活，并有短程记忆缺损的证据；抽象概括能力或判断力明显减退，或有失语、失用、失认等高级皮层功能的其他障碍，可诊断该病。第五章_老年期精神心理卫生(一)致病因素：1、

神经递质的生物合成酶活性降低；主要病理改变为大脑皮质广泛萎缩和神经细胞的变性；神经元大量减少并见颗粒状空泡小体，神经元纤维缠结2、铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积3、免疫系统进行性衰竭4、机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关5、家族性遗传因素：应用分子遗传学和连锁分析方法发现，该病与家族性遗传因素有关。二、护理评估第五章_老年期精神心理卫生

高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会更多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾病如：肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等所促发。诱因：第五章_老年期精神心理卫生◆多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。◆记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。◆智能衰退日益严重，不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。◆躯体改变外貌苍老，皮肤干燥，色素沉着，发白齿落，肌肉萎缩，痛觉反应消失。(二)身体状况第五章_老年期精神心理卫生◆妄想有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。◆定向能力常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。甚至缺乏羞耻及道德感。后期，终日卧床不起，大小便失禁，言语杂乱无章。

第五章_老年期精神心理卫生查体：神经系统检查无局灶性体征早期节律减退晚期弥漫性慢波脑电图脑影像学示脑萎缩和脑室扩大第五章_老年期精神心理卫生三、护理诊断个人应对无效与丧失生活能力，无力解决问题有关。思维过程改变与智力丧失有关。社交隔离与精神状态改变和社会行为不被接受有关

第五章_老年期精神心理卫生1、患者住院期间不出现易外事件。

2、维持病人营养、水分、排泄、休息、睡眠等方面的生理状态。

3、采取新的应对方法维持老人日常生活、尽可能恢复脑功能。四、护理目标第五章_老年期精神心理卫生

五、护理措施1、生活护理(1)加强饮食和排泄的护理(2)协助照顾个人卫生(3)休息、睡眠与活动安排2、合理用药3、加强心理调适4、积极治疗原有的躯体疾病5、安全护理第五章_老年期精神心理卫生

护理人员从患者不适社应情绪反社的改变及日常生活能受影响的情况下评价护理措施是否有效。六、护理评价第五章_老年期精神心理卫生

病案阿耳茨海默病

男性，63岁。4年前(59岁)无明显诱因渐起丢三落四，东西放下即忘，睡眠少，近3年忘事更严重，出门常迷路，回不了家。近2年开始忘记原很熟练的扎扫帚的手艺。一年来病情加重，不认识女儿，指着自己的家说是别人的。有时外出见到地上的废物如铁条、废纸等均装入衣袋中。不会穿衣，常将双手插入一个衣袖中，或将衣服反穿。不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜有时饭吃完了不知去盛。常呆立呆望，不言不语，待人冷淡。入院前3天无目的外出走失，被家人找回送入院。发病以来，无易怒或欣快表现，无大小便失禁。既往身体健康，无冶游史。家族中无精神病史。思考：根据该病人表现应采取哪些护理措施？第五章_老年期精神心理卫生

阿尔茨海默病是１９０６年由德国医师最先描述，并以他的名字而命名的。这是１例５５岁的女性患者，该患者在生前已多年遭受严重的包括记忆、语言和社交能力在内的认知功能障碍的折磨。在其大脑样本中发现了一些特殊结构并对其进行了描述，这就是我们现在熟知的老年斑和神经元纤维缠结。称Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ猜测。连接

阿尔茨海默病简史第五章_老年期精神心理卫生

老年疑病症（Hypochondriasis′sdiease）是指患者对自身感觉或某些征象作出不切实际的病态解释，怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。医生的解释和客观检查均不足以消除其怀疑。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。第9节老年疑病症

一、概述第五章_老年期精神心理卫生(一)致病因素：病因未明。可能与以下因素有关：1、性格因素：疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征。是疑病症的性格基础。2、心理社会因素由于社会的急剧变革，大家庭的解体与不安，朋友交往减少，老年人因“空巢期”长期生活孤独、心境不良，生活的稳定性受到影响，缺乏安全感，特别关注自身躯体症状，容易产生疑病症。3、对不治之症的恐惧：老年人生理上的老化、疾病折磨、心理上的负担、生活兴趣的低落、出现多疑、紧张，深怕自己患有不治之症。4、医源性因素：医生对病情不恰当的解释；反复拉网式的躯体检查；更新换代的药物治疗；或诊断不确切；不科学的卫生宣教等，不但久治无果,还会强化患者的疑病观,使他们认为自身的疾病重而棘手。医源性因素往往易被人们忽视。二、护理评估第五章_老年期精神心理卫生

病人最初表现为对身体任何轻微的变化都特别注意。如心跳、呼吸、大小便、面色，甚至关注血管搏动、肤色或指甲中的斑点。并对照医学书籍或科普文章进行比较分析。查阅大量医学书籍对医学一知半解，表现出高度的敏感、关切和紧张，提高了对自身感觉的敏感性和暗示性。由此而产生恐惧、悲观的消极情绪。(二)身体状况第五章_老年期精神心理卫生

对医生的检查诊断持怀疑态度，要求进行无休止的检查。经常因达不到自己的意愿而焦虑、或者担心患了不治之症而得不到有效治疗出现严重的恐惧和植物神经功能障碍症状。

疑病症的表现多种多样，就部位而言、以头、颈、腹部居多。病人的主诉可限于身体的某一器官、部位也可波及全身，症状可轻可重。如有的老人确信自己生癌，有的摸到自己腹部血管跳动认为有血管瘤，有的喉部不适认为患喉癌等。

他们也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔，常有强迫性四处求医、不厌其繁地陈述病情始末，根本不相信检查结果和医生的解释。第五章_老年期精神心理卫生三、护理诊断个人应对无效

与长期缺乏关爱、交往和活动有关。敏感性增强

与过分关注自身轻微变化有关。睡眠形态紊乱与疑病焦虑、沮丧、悲观有关。焦虑

与无力解决问题有关。第五章_老年期精神心理卫生四、护理目标1患者能解除内因性焦虑不适。2患者躯体不适逐渐减轻至消失。3老人能采取新的应对方法分散对躯体轻微变化注意力。第五章_老年期精神心理卫生一、心理护理耐心倾听患者陈述、仔细检查之后，以事实说明所疑病症缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。二、到医院做检查消除病人疑病情绪。三、丰富生活鼓励老年人积极参加体育锻炼和集体娱乐活动，培养多方面爱好，寻求乐趣扩大活动范围。四、药物护理抗焦虑药可消除患者焦虑、抑郁情绪。

五、护理措施第五章_老年期精神心理卫生1老人减弱或消除疑病情绪，感觉躯体症状消失。2老人学会使用比较健康的应对策略能安排好自己的生活。3老人认识到建立广泛兴趣、爱好的重要性。4老人显示出有能力或愿意独立完成自我照顾。六、护理评价第五章_老年期精神心理卫生七、病案情境训练（病例一）李师傅，68岁，其好友患肝癌，病重期间李大爷经常去看望，目睹了癌症患者的痛苦。其好友去世时，亲人们痛哭的凄惨情景令胆小的李大爷十分恐惧。以后，因紧张、失眠、不时感肝区疼痛。为此恐慌不已，认为自已也了患肝癌。多次就医检查，均被告之未患任何疾病，李大爷却不