法洛四联症围手术期的护理31课件

法洛四联症围手术期的护理住院1-7心胸外科位守艳法洛四联症围手术期的护理31基本概念法洛氏四联症（Trilogyoffallot）是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大等四种情况，其中主要的是心室间隔缺损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。法洛四联症围手术期的护理31解剖图像正常心脏法洛四联症心脏肺动脉狭窄右心室肥厚主动脉骑跨室间隔缺损法洛四联症围手术期的护理31病理生理以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。1.由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较高。2.由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室的血液外，还接受右心室的血液，输送到全身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。同时因为肺动脉狭窄，进入肺循环进行交换的血液减少，加重了青紫。法洛四联症围手术期的护理31生理病理改变肺动脉狭窄→右心室负荷增加→右心肥厚心衰↓肺血流量减少→全身缺氧→发育↓运动↓晕厥VSD+主动脉骑跨→右向左分流→混合血入体循环蹲踞现象、晕厥发作←血氧含量降低→紫绀↓

血液粘稠增加→血栓法洛四联症围手术期的护理31临床表现

1.青紫:出生后3-6个月出现，多见于毛细血管丰富的地方，如唇，指（趾）甲床。与肺动脉狭窄有关。2.蹲踞现象:行走时常主动下蹲片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧将双膝屈曲。

法洛四联症围手术期的护理31临床表现3.缺氧发作:婴儿期多见，常发生于吃奶时或哭闹时，主要是烦躁不安，呼吸困难，发绀加重，晕厥或抽搐，偶有意识丧失。4.杵状指（趾）：缺氧毛细血管扩张，软组织与骨组织增生。法洛四联症围手术期的护理31辅助检查血像：RBC,血液粘稠度X线：肺血流量，肺野清晰，肺动脉段凹陷，心尖圆钝上翘，成“靴形心”主动脉影增宽。EKG：电轴右偏，RV肥大。法洛四联症围手术期的护理31治疗方法1.保守治疗2.手术治疗：

①分流术：目的是增加肺循

环血量，改善缺氧。

②根治术：确认无双侧肺动

脉严重发育不良或明显狭

窄者，均可做根治术。法洛四联症围手术期的护理31术前护理1.减轻心脏负担：保证充足的休息，预防剧烈苦恼，减少对患儿的刺激，心衰时取半卧位，衣服宽松。2.饮食护理，注意营养：耐心喂养，可与喂食前吸氧。少量多餐，心功能不好时低盐饮食。3.预防感冒：由于患儿体弱，要注意天气变化，预防感冒。4.预防血栓：由于患儿血液粘稠，平时要多喝水，或根据具体情况补充足够的液体。法洛四联症围手术期的护理315：术前准备（1）用物准备：奶粉或者面包、水杯、吸管、脸盆、毛巾、尿片等。（2）皮肤准备：术区皮肤情况。（3）静脉通路准备：一般于右上肢留置一枚留置针，切不可留置于左上肢。（4）术前抗生素皮试及登记。（5）术中带药核对。（6）病历准备：核对术前相关检验检查是否齐全。（7）胃肠道准备：术前晚用药，开塞露、酚酞片等。（8）术日晨生命体征测量：报告体温。（9）术前半小时用药。（10）送入手术室之前再次核对患儿信息。法洛四联症围手术期的护理31术后护理1.术后患儿一般都会转入ICU监护，一般1～2天病情平稳后转入普通病房。2患儿转入后生命体征检测：遵医嘱予心电检测，严密观察生命体征变化，尤其是心率和体温的变化。3.各种留置管道的护理：深静脉置管及心包或者胸腔引流管的护理及宣教，做好各种标识，告知家属勿牵拉、反折、拖拽各种管道并告知其脱管的危险性。4.呼吸道的管理及肺部护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，及时拍背、咳痰，防止肺部感染。5.预防感染：遵医嘱使用抗生素，知道家属于患儿预防感冒，保持病室空气新鲜，减少探视。法洛四联症围手术期的护理316.饮食护理：知道患儿家属少食多餐，避免过饱造成心脏负担，营养搭配适中，保持大便通畅。7.出入量的观察：准确记录出入量。8.防止并发症的发生：及时监测生命体征变化，心律、心率、血压、呼吸等尤其是体温的变化。9.用药期间密切观察洋地黄的毒副反应：小儿洋地黄的毒副反应主要是心律失常，如房室传导阻滞，心动过缓等，其次是胃肠道反应及神经系统症状如头晕、黄绿视等。低钾易发生洋地黄中毒，应适当补充钾盐。法洛四联症围手术期的护理31健康教育1.知道患儿家属根据病情建立合理的生活制度和活动量。2.维持营养增强抵抗力，防止各种感染。3.掌握观察病情变化的