儿科护理查房 (2)课件

护理教学查房早产儿的护理儿科护理查房(2)刚出生的我儿科护理查房(2)查房目的掌握早产儿的概念、临床表现。掌握早产儿护理要点，正确实施护理措施了解早产儿的发病机制，做好健康教育。儿科护理查房(2)教学查房主要内容疾病相关知识3查房目的1病例介绍2儿科护理查房(2)病史介绍

姓名：王梅之女性别：女性年龄：出生后3小时床号：2床ID：60282267入院日期：2014年12月06日23:38病史汇报：患儿王梅之女，生后3小时，体重：1.9kg主因“反应差，呼吸不规则，颜面青紫3小时”由本院妇产科转入我科。入科查体：体温不升，呼吸不规则、表浅，波动在20-50次/分，早产儿貌,对外界疼痛刺激反应差，哭声弱，颜面、口唇及口周中度紫绀，心率108次/分，律齐，手足青紫，末梢循环差，手足不暖，四肢厥冷，原始反射未引出，入院后即置新生儿暖箱保暖，清理呼吸道。入院诊断：1、早产儿2、低出生体重儿

3、新生儿重度窒息？4、新生儿缺氧缺血性脑病？儿科护理查房(2)辅助检查血常规：WBC(白细胞）9.710^9/LRBC（红细胞）3.910^12/LHGB（血红蛋白）147g/LPLT(血小板）25410^9/L生化：总蛋白40.4g/L白蛋白31.1g/L总胆红素155umol/L直接胆红素27umol/L间接胆红素128umol/L尿素氮9.0mmol/L尿酸453umol/L葡萄糖1.8mmol/LCT：诊断：1、考虑新生儿缺血缺氧性脑病2、颞骨颅缝分离儿科护理查房(2)诊疗计划新生儿护理常规：一级护理、报病危、监测生命体征给予吸氧，保持呼吸道通畅，暖箱保暖，促进呼吸道粘膜的表面活性物质发挥正常功能，改善通气、换气，减少缺氧，纠正酸中毒，脱水降颅压减轻脑水肿，改善脑细胞代谢，营养心肌，抗感染等，另因患儿有窒息史，易导致凝血因子缺乏、凝血功能障碍出现新生儿出血症等，给予预防止血治疗，密切观察皮肤黄染情况，及时调整治疗，防止胆红素脑病发生。加强皮肤护理，防止硬肿症的发生儿科护理查房(2)病程记录

2014-12-79：30

（入院第二天）

患儿病情较前缓解，但仍危重，昨日进食少量葡萄糖水后未出现呕吐，无发热、抽搐，无呼吸困难，无脑性尖叫，已排尿及胎粪。查体：体温36.8℃，心率波动在96-120次/分，呼吸表浅、波动在30-50次／分，对外界疼痛刺激反尚可，口唇及口周轻度紫绀，末梢循环尚可，心电监护spO2＜89%。行鼻导管给氧之后，呼吸平稳，血氧饱和度维持90%以上，医嘱给予抗感染、营养心脑、补液、多巴胺5ug/kg输液泵缓慢滴入等对症支持治疗。儿科护理查房(2)病程记录2014-12-89：30（入院第三天）

患儿全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素值7.2mg/dl，昨日进食葡萄糖水后出现呕吐白色胃内容物2次，每次量约1-2ml，无发热、皮疹，无咳嗽、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大小便正常。查体：体温37.3℃，脉搏112次/分，

呼吸波动在25-48次/分，对外界刺激反应可，全身皮肤黄染，分布均匀，巩膜无黄染，口唇、口周轻度紫绀，心、肺、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、营养心脑、补液等对症支持治疗。儿科护理查房(2)病程记录2014-12-910：00（入院第四天）

患儿生后4天，无发热，无咳嗽、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，经皮测胆红素值12.3mg/dl，每次可进食葡萄糖水约2-3ml，偶有呕吐，大、小便正常。查体：体温37.0℃，脉搏128次/分，呼吸42次/分，对外界刺激反应可，全身皮肤中度黄染，口唇红润，血氧饱和度维持95%以上，给予间断低流量吸氧，心、肺、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、营养心脑、补液等对症支持治疗。

儿科护理查房(2)病程记录2014-12-1011:00（入院第五天）

患儿生后5天，病情危重，经皮测胆红素值13.8mg/dl，每次可进食葡萄糖水约2-3ml，偶有呕吐，无发热，无气促、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大、小便正常。查体：体温36.9℃，脉搏133次/分，呼吸40次/分，全身皮肤中度黄染，口唇红润，血氧饱和度维持90%以上，已停氧。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、营养心脑、补液、蓝光退黄等对症支持治疗。儿科护理查房(2)病程记录2014-12-1111:30（入院第六天）

患儿生后6天，经皮测胆红素值15.8mg/dl，可进食少量母乳约2-3ml，偶有呕吐，无发热，无气促、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大、小便正常。查体：体重2.15kg,体温36.5℃，脉搏136次/分，呼吸40次/分，全身皮肤重度黄染，口唇红润，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、营养心脑、补液蓝光退黄等对症支持治疗。

儿科护理查房(2)此时的我只有1.9kg儿科护理查房(2)我长胖啦！现在有2.15kg啦，为我加油吧！儿科护理查房(2)睡眠中的沉思睡眠中的沉思儿科护理查房(2)睡梦中露出甜美的微笑儿科护理查房(2)儿科护理查房(2)相关知识介绍定义早产儿是指胎龄未满37周出生，体重小于2500克，身长小于47cm的活产婴儿。

儿科护理查房(2)低出生体重儿：出生1小时内不足2500g极低出生体重儿：不足1500g

超低出生体重儿：不足1000g儿科护理查房(2)外观差异足月儿--身长47cm以上

--体重>2500g

--哭声响亮

--肌张力好早产儿--身长<47cm

--体重<2500g

--哭声轻微

--肌张力低下，颈肌软弱儿科护理查房(2)儿科护理查房(2)

病因母亲因素：母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张、过度疲劳及多胎者等。胎盘因素：子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、期待过短、打结及胎膜早破、羊水过多等。胎儿因素：以多胎多见，此外还有胎儿畸形。儿科护理查房(2)护理诊断？？儿科护理查房(2)护理诊断体温调节无效低效型呼吸形态营养失调有感染的危险潜在并发症新生儿硬肿症、胆红素脑病有皮肤完整性受损的危险儿科护理查房(2)这么多诊断！儿科护理查房(2)护理目标早产儿体温维持在正常范围。维持早产儿的自主呼吸。使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐增加。早产儿不发生感染。早产儿不发生出血或发生时能及时处理。儿科护理查房(2)护理措施：维持体温稳定适中的环境温度，室温保持在24-26。C，相对湿度在55%-65%。体重小于2Kg者，应尽早放入温箱中保暖，大于2Kg者在箱内保温，维持体温在36.5℃-37℃。监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，如图所示各种操作集中进行，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。评价：患儿能够保持体温稳定。

与早产、体温调节中枢发育不成熟有关（一）体温调节无效儿科护理查房(2)儿科护理查房(2)护理措施：维持有效呼吸1、及时清除呼吸道的分泌物，随时保持呼吸道通畅。2、有缺氧者给予氧气吸入，吸氧浓度以30%-40%为宜，一般不超过三天。监测血氧随时调整氧浓度，避免用氧浓度过高、时间过长而引起视网膜病变或导致失明。3、注意观察呼吸活动及皮肤颜色。备好氧气、吸痰器、新生儿复苏囊、喉镜、气管插管和急救药品等，若发生异常可及时进行抢救。评价：不发生呼吸暂停，能够建立自主呼吸。（二）低效型呼吸形态---与早产，呼吸中枢、肺功能发育不成熟有关儿科护理查房(2)与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关

护理措施

：合理喂养，给予足够的机体需要量

1.有吸吮、吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，喂乳量、间隔时间应根据消化道的消化和吸收能力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。见下表：

2.有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管小勺喂养。

3.喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐现象发生。调整营养的补充。理想的体重为每日增加25-30g，最低应达到15g。评价：体重能够呈现持续性增长（三）营养失调：低于机体需要量儿科护理查房(2)儿科护理查房(2)护理措施：积极有效预防感染1.对早产儿应实行保护性隔离。

2.医疗器械使用前后必须严格消毒。严格执行无菌操作，接触患儿前后均应洗手。严禁非本科室人员入内，防止交叉感染的发生。晨间护理时仔细检查患儿皮肤褶皱处，臀部注射部位有无感染征象，衣物及尿布选用柔软易吸水的棉布，做好新生儿基础护理。有感染者不要接触早产儿。评价：住院期间不发生感染（四）有感染的危险与机体免疫功能极不成熟、抵抗力低下有关儿科护理查房(2)潜在并发症：

一、新生儿硬肿症与寒冷、感染、窒息、早产、低体重等有关。护理措施：1.积极复温：逐步复温，循序渐进，中度低体温（30-34℃），可用温暖的棉被包裹，加用热水袋，低于30℃，置于暖箱当中，调节暖箱温度30-34℃，使患儿6-12h恢复正常体温。2.吸氧：3.消除硬肿：除积极复温外，可用新生儿抚触，4次/日，每次约15min。4.保证热量的供给，重者可输入全血或血浆，严格控制速度及液量，滴入的液体应加温到35°左右。5.预防感染：儿科护理查房(2)新生儿抚触儿科护理查房(2)新生儿抚触儿科护理查房(2)新生儿抚触儿科护理查房(2)潜在并发症

二、胆红素脑病

---与早产、胆红素过高有关

1.每日2次监测黄疸值的变化，严密观察黄染部位、范围和程度变化。2.遵医嘱给予抗生素，预防感染。3.遵医嘱给予蓝光退黄、苯巴比妥、人血白蛋白等肝酶诱导剂治疗。4。观察患儿允吸力及大小便的色泽和量的情况。儿科护理查房(2)

（六）皮肤完整性受损的危险

1与皮下脂肪少、血液循环差有关

2与腹泻大小便刺激皮肤有关

3与少动、长期卧床有关

4与新生儿皮肤薄、嫩有关

1.加强皮肤护理，经常更换患儿体位，翻身时避免拉、拽、拖等动作2.尽量减少因摩擦引起的皮肤损伤3.做好晨晚间护理，及时更换尿布，便后用温水洗干净臀部并涂护臀霜4.保持皮肤清洁、干燥。垫辱保持清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位5.床头交接班时详细交接皮肤情况儿科护理查房(2)出院标准能直接吸吮奶瓶或母乳，体重稳定增长达2500g或以上室温下体温稳定，无呼吸暂停或心动过缓等儿科护理查房(2)健康教育鼓励母乳喂养，传授育儿知识，特别指导家长注意保暖，加强体温监测及预防感