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文档简介
电解质平衡失调电解质平衡失调
低钾血症
概念:血钾低于3.5mmol/L,是常见的电解质失衡。电解质平衡失调常见原因:胃肠道丢失:呕吐、腹泻、鼻胃管吸引、胃造瘘饮食改变:营养不良、饥饿、无钾饮食药物:排钾利尿药物、类固醇钾的再分布:胰岛素电解质平衡失调
临床表现胃肠道:恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹、腹胀骨骼肌:肌肉虚弱、麻痹、肌无力、肌痉挛痛心血管系统:节律障碍、眩晕、体位性低血压
T波低平、U波、脉搏缓而弱。呼吸系统:呼吸浅慢神经系统:疲劳、嗜睡、意识混乱电解质平衡失调
治疗方法
对因治疗。口服枸橼酸钾溶液,与水或果汁同服可减轻其对胃的刺激。静脉补充KCl。发生严重低血钾时需要使用心电监护仪。电解质平衡失调
补钾注意事项浓度不宜过高:一般500ml溶液≤15%氯化钾15ml。速度不宜过快:一般每小时输注≤1.5g,防止血钾在短时间内急剧增高,可引起高钾血症或心室颤动。剂量不宜过多:每日的补KCl<6-8g。见尿补钾:每日尿量在500ml以上、每小时30ml以上才可经静脉补钾。禁止静脉推注KCl:以免导致心脏骤停。严密监测:大剂量钾静脉滴注时,密切监测血清钾的浓度,并需采用心电监护。电解质平衡失调高钾血症概念:指血钾高于5.5mmol/L。正常人很少发生高血钾,但在肾功能不全或衰竭患者则很容易出现高血钾。电解质平衡失调
常见原因钾潴留:肾功能不全、肾功能衰竭、醛固酮增多症、输入库存血。细胞内钾释放过多:严重创伤、挤压综合症、严重烧伤、严重感染、代谢性酸中毒。口服或静脉补钾过多电解质平衡失调临床表现心血管:心律失常、严重高血钾可导致心跳停止。心电图改变:
T波高尖、QRS波变宽、ST段压低、PR间期延长。胃肠道:恶心、严重腹泻、肠绞痛、肠鸣音亢进。神经肌肉:神经肌肉感觉异常、肌肉无力、松弛及麻痹。电解质平衡失调
治疗方法限钾。使用排钾利尿剂。当代谢性酸中毒引起高血钾时,需要输注碳酸氢钠以纠正酸中毒,从而促进细胞对钾的再吸收。电解质平衡失调治疗方法发生严重高血钾时:静脉注射葡萄糖酸钙以对抗高钾对心肌的抑制作用,注射胰岛素及葡萄糖或碳酸氢钠促进细胞对钾的再吸收。经口服或直肠(保留灌肠)给予离子交换树脂,促进钾从粪便中排出。腹膜透析或血液透析。电解质平衡失调低钙血症
指血钙低于2.25mmol/L。低钙血症是一种常见而且具有潜在危险的电解质失衡,常见于老人及小儿。电解质平衡失调
常见原因饮食改变:饮食中钙摄入不足,维生素D缺乏,同时摄取过多的磷,导致钙吸收显著减少。胃肠道改变:胃肠道脂肪吸收不良。钙结合:代谢性酸中毒(因游离钙减少),多次输入库存血(内含枸橼酸盐)。功能失常:肾功能衰竭合并高血磷症,急性胰腺炎、烧伤,柯兴氏综合征,甲状旁腺机能减低,肝脏疾病。药物:硫酸镁、秋水仙素、新霉素会抑制甲状旁腺素分泌;阿司匹林、抗痉挛药、雄激素会改变维生素D的代谢;磷制剂降低钙值;类固醇降低钙的流动;袢利尿剂降低钙从肾小管的重吸收;酸制剂与轻泻剂降低钙的吸收。电解质平衡失调临床表现神经肌肉:低血钙导致神经肌肉兴奋性增加,产生运动及感觉神经过度活动,表现为强直性痉挛症状,嘴部抽搐,手指刺痛麻感,手足痉挛,脸部痉挛,喉痉挛,全身痉挛。呼吸系统:低血钙导致增加神经的传导导致肌肉强直,表现为呼吸困难,喉痉挛。胃肠道:低血钙导致胃肠道平滑肌收缩,表现为肠蠕动增加、腹泻。心血管:低血钙导致细胞兴奋性增加,表现为心律异常、心悸。肌肉骨骼及系统:由于钙从骨骼流失,导致骨质疏松,表现为病理性骨折。血液系统:低血钙导致内源性凝血途径受到抑制,表现为出血时间延长。长期低血钙使晶状体吸收钠和水份增加而产生白内障。实验室检查:血清钙低于4.5mmol/L(8.5mg/dl),血清游离钙低于2.2mmol/L(4.4mg/dl)。电解质平衡失调治疗方法治疗原发病。无症状的低血钙:口服葡萄糖酸钙、乳酸钙或氯化钙。急性低血钙伴有强直性痉挛:需要立即经静脉补钙。补钙时须注意:若患者同时服用洋地黄制剂,需注意钙会加强洋地黄的作用,容易导致药物中毒。电解质平衡失调治疗方法输注氯化钙或葡萄糖酸钙注意事项:注射速度要缓慢,因注入过快会引发低血压、心律不齐、心搏停止等危险;不可与碳酸盐或磷酸盐混合使用,避免出现沉淀反应;禁止使用肌肉注射并且注射时需小心勿使药液渗至皮下,以防引起组织坏死;若同时使用洋地黄制剂需监测心律的变化。
电解质平衡失调高钙血症概念:指血清钙高于2.75mmol/L。高钙血症可发生于任何年龄段,是常见的电解质失衡,可合并严重的并发症。电解质平衡失调常见原因恶性肿瘤的转移,导致骨骼破坏。甲状旁腺功能亢进。噻嗪类利尿剂治疗。其他:长期制动、低血磷、摄入过多的钙或维生素D、代谢性酸中毒。电解质平衡失调
临床表现轻度:通常没有症状。中度:食欲不振、恶心、呕吐、多尿、疲惫、嗜睡以及脱水。重度:嗜睡加重,意识障碍加深,甚至导致昏迷。
电解质平衡失调治疗方法限制钙剂及维生素D的摄
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