第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理课件

第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理梁爽（北京大学护理学院）第十一章泌尿系统疾病患儿的护理

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第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理目录小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征123第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理学习目标识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征的临床表现理解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法制定肾病综合征患儿的护理计划学习目标第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理核心名词ＡcuteglomerulonephritisNephroticsyndromeUrinarytractinfections急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理一、小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：位置低输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理生理特点肾小球滤过率肾小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾功能1~1.5岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理

正常少尿无尿

ml/dml/dml/d新生儿1~3ml/(kg

h)

1ml/(kg

h)

0.5ml/(kg

h)婴儿400~500

200幼儿500~600

200

50ml/d学龄前600~800

300学龄儿800~1400

400

小儿排尿及尿液特点排尿次数每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理尿液特点淡黄色、透明pH值：5～7尿比重：

1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h细胞：

RBC0

3/HP，WBC0

5/HP12小时Addis计数：RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000，蛋白＜50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理二、急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理二、急性肾小球肾炎

病因A组溶血性链球菌第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理

A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成分循环免疫复合物激活补体肾小球炎症反应毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生肾小球BM破坏

GFR↓少尿,无尿血尿水钠潴留

水肿蛋白尿

血容量扩张高血压,循环充血

发病机制二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理临床表现前驱期典型表现水肿：为非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿1～2周后消失镜下血尿持续3～6个月高血压：学龄前儿童>120/80mmHg学龄儿童>130/90mmHg二、急性肾小球肾炎严重表现严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理辅助检查尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++血常规：轻度贫血血沉增快抗“O”增高血清补体C3降低肾功能：血BUN、Cr暂时性

二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶用青霉素10~14天对症治疗利尿和降压二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理常见护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施休息急性期绝对卧床休息2~3周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐1～2g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天0.5g/kg二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有无并发症发生健康教育二、急性肾小球肾炎第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理三、原发性肾病综合征

（Nephroticsyndrome）由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理

病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮

ADH水钠潴留尿量水肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理临床表现单纯性肾病：最常见的类型2～7岁男孩多见水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理凹陷性水肿三、肾病综合征

临床表现第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理阴囊水肿皮肤纹路

临床表现三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞低血容量急性肾功能衰竭生长延迟三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理

实验室检查尿尿蛋白：+++～++++24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)红细胞：见于肾炎性肾病血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高＞5.72mmol/LC3补体下降尿素氮＞10.7mmol/L见于肾炎性肾病三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A抗凝治疗其他

三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理常见护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑

与病情反复及病程长有关三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理护理措施心理护理及健康教育关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因会用试纸监测尿蛋白的变化三、肾病综合征第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理思考题及参考答案思考题患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC20～30/HP。（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理参考答案临床诊断：急性肾小球肾炎主要护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病护理措施强调休息的重要性饮食管理密切观察病情变化健康教育思考题及参考答案第十一章-泌尿系统疾病患儿的护理思考题一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案