第十三章 生殖系统炎症病人的护理课件

妇产科护理学第二十六讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章

生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第一节概述女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓5.子宫内膜周期剥脱6.输卵管蠕动及纤毛摆动第十三章生殖系统炎症病人的护理阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体第十三章生殖系统炎症病人的护理正常阴道菌群需氧菌兼性厌氧菌厌氧菌支原体念珠菌正常时乳酸杆菌占优势维持阴道正常菌群第十三章生殖系统炎症病人的护理致病的不利因素易受肛门污染邻近尿道性交、分娩、宫腔操作易致损伤及感染病原体体内环境变化可菌群失调第十三章生殖系统炎症病人的护理【病原体】细菌；大多为化脓菌(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…)原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫真菌:白色念珠菌病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒螺旋体:苍白密螺旋体衣原体:沙眼衣原体支原体第十三章生殖系统炎症病人的护理【传染途径】上行蔓延血行蔓延淋巴蔓延直接蔓延第十三章生殖系统炎症病人的护理【发展与转归】痊愈转为慢性扩散与蔓延第十三章生殖系统炎症病人的护理【诊断检查】妇科检查：外阴阴道宫颈子宫附件实验室检查：白带检查宫颈刮片分段诊刮阴道镜PCR局部活检腹腔镜B超第十三章生殖系统炎症病人的护理第二节外阴炎【病因】不洁、刺激、损伤、衣着不当【临床表现】皮肤瘙痒烧灼感疼痛局部充血，糜烂抓痕皮疹慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变【诊断】病史、临床表现病原学检查第十三章生殖系统炎症病人的护理【护理诊断】性功能障碍:与外阴不适于性交时加重有关焦虑:与外阴不适有关自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关第十三章生殖系统炎症病人的护理

【治疗】消除病因：糖尿病生殖道瘘修补药物治疗：1.药液洗浴-苦参汤、PP粉2.局部用药-抗生素3.局部理疗第十三章生殖系统炎症病人的护理【护理措施】(一)治疗的指导(方法、注意事项)与督促(二)健康教育:1.注意个人卫生及“四期”卫生2.饮食指导3.局部护理4.急性期注意休息禁性生活第十三章生殖系统炎症病人的护理第三节滴虫性阴道炎【病因】阴道毛滴虫滴虫生活史简单，生活力较强适宜pH为5.2～6.6（患者的阴道pH一般5～6.6）滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳酸形成寄生阴道、尿道、男性生殖道等第十三章生殖系统炎症病人的护理【传染方式】(1)经性交直接传播(2)间接传播(3)医源性传播第十三章生殖系统炎症病人的护理

【临床表现】1.潜伏期：4～28日好发时间：月经期前后，妊娠期或产后2.主要症状：稀薄的泡沫状白带增多(灰黄黄白)合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性)外阴瘙痒第十三章生殖系统炎症病人的护理3.其它表现：不孕性交痛尿路感染4.妇科检查：粘膜充血散在出血斑点多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物第十三章生殖系统炎症病人的护理【诊断】分泌物中找到滴虫：悬滴法-阳性率80～90%培养法-阳性率98%第十三章生殖系统炎症病人的护理【预防】消灭传染源消毒隔离防止交叉感染第十三章生殖系统炎症病人的护理

【治疗】1.全身用药

甲硝唑0.43/日7日一疗程2.局部用药

1%乳酸液冲洗阴道甲硝唑0.21/晚10日一疗程第十三章生殖系统炎症病人的护理【健康教育】1.治愈标准：每月月经后白带检查3次检查均阴性2.治疗中注意事项白带检查阴性后巩固一疗程内衣裤煮沸消毒性伴治疗,治疗期禁性交早孕期避免口服用药第十三章生殖系统炎症病人的护理

第四节念珠菌阴道炎【病因】白色念珠菌属条件致病菌可寄生阴道口腔肠道是80～90%念珠菌阴道炎的病原体念珠菌感染的阴道PH在4.0～4.7(通常<4.5)第十三章生殖系统炎症病人的护理易患者：孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷接受大量雌激素治疗者长期应用抗生素肥胖紧身内裤第十三章生殖系统炎症病人的护理【传染方式】自身传染-其他部位互传直接传染-性交间接传染-衣物、坐厕等第十三章生殖系统炎症病人的护理【临床表现】外阴瘙痒：坐卧不安外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频急性期白带增多呈凝乳或豆渣样检查:外阴抓痕小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着第十三章生殖系统炎症病人的护理【诊断】分泌物中找到：白念珠菌孢子和假菌丝可用悬滴法、染色法或培养法顽固病例查血糖、尿糖第十三章生殖系统炎症病人的护理

【治疗】1．消除诱因2．局部用药

2%～4%碳酸氢钠冲洗阴道阴道栓剂-咪康唑克霉唑制霉菌素或中药栓剂每晚1次7～10日第十三章生殖系统炎症病人的护理3．全身用药适用病情顽固者肝功能异常或孕妇禁用选用：伊曲康唑0.21/日氟康唑150mg顿服第十三章生殖系统炎症病人的护理4．复发病例的治疗

5%～10%复发,易在经前复发①消除诱因②性伴侣同时治疗③全身用药为主④延长用药时间第十三章生殖系统炎症病人的护理【护理诊断】有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关寻求健康行为(特定的):与白带增多和外阴瘙痒而就医有关疼痛:与炎症有关性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关知识缺乏:缺乏相关知识第十三章生殖系统炎症病人的护理【护理措施】指导病人自我预防及护理指导病人配合检查指导病人正确阴道上药正确阴道冲洗观察用药反应健康教育:治愈标准及随访,相关知识,注意事项,心理护理第十三章生殖系统炎症病人的护理复习思考题1.试述女性生殖器的自然防御功能。2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施.4.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？6.名词解释：阴道自净作用第十三章生殖系统炎症病人的护理妇产科护理学第二十七讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第十三章生殖系统炎症病人的护理病例病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。

问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?第十三章生殖系统炎症病人的护理

第五节宫颈炎症宫颈炎症是妇科最常见的疾病第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈具有多种防御功能：1.宫颈阴道部为复层鳞状上皮2.内口紧闭，黏膜有皱褶3.宫颈管粘液栓含溶菌酶、抗体第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈的薄弱环节：1.易受损伤2.单层柱状上皮抵抗力差3.颈管黏膜皱襞多第十三章生殖系统炎症病人的护理慢性宫颈炎【病因】多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎主要病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌淋病奈氏菌、沙眼衣原体单纯疱疹病毒第十三章生殖系统炎症病人的护理

【病理】1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈粘膜炎第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈糜烂定义--宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区最常见，边界清楚,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度单纯型、颗粒型、乳突型第十三章生殖系统炎症病人的护理假性糜烂：幼女或未婚者颈管上皮外移宫颈面呈红色细颗粒状第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈糜烂的临床分度：轻度（Ⅰ度）糜烂面<1/3中度（Ⅱ度）糜烂面1/3～2/3重度（Ⅲ度）糜烂面>2/3第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈肥大慢性炎症长期刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧深部可有黏液潴留形成囊肿宫颈表面多光滑第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈息肉

慢性炎症长期刺激→颈管黏膜增生→突出外口祛除后仍可复发第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈腺囊肿

宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫→腺体分泌物引流受阻→黏液潴留形成囊肿

第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理宫颈粘膜炎(宫颈管炎)病变局限颈管黏膜及黏膜下宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红可伴宫颈肥大第十三章生殖系统炎症病人的护理【病理】1.宫颈糜烂2.宫颈肥大3.宫颈息肉4.宫颈腺囊肿5.宫颈粘膜炎第十三章生殖系统炎症病人的护理

【临床表现】1.症状(1)阴道分泌物增多(主要症状)息肉者可有血丝白带性交后出血(2)腰骶部痛下腹坠痛(3)不孕2．妇科检查可见各种不同病理类型第十三章生殖系统炎症病人的护理【诊断】根据临床表现可作诊断关键应与早期宫颈癌作鉴别辅助检查：宫颈刮片肿瘤固有荧光阴道镜活检送病理第十三章生殖系统炎症病人的护理【护理诊断】舒适改变:与阴道分泌物增多及腰骶部痛有关性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关第十三章生殖系统炎症病人的护理【治疗护理措施】(一)预防1.积极治疗急性宫颈炎2.避免宫颈损伤3.及时缝合修补宫颈裂伤4.注意性生活卫生第十三章生殖系统炎症病人的护理(二)治疗1．物理治疗:最常用原理：以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新生的复层鳞状上皮覆盖→宫颈转为光滑,为期3～4周,病变深者6～8周方法:电熨激光冷冻微波红外线凝结疗法术后阴道排液创面脱痂第十三章生殖系统炎症病人的护理2．药物治疗适用于面积小侵润浅的病例腐蚀剂中药制剂抗生素栓干扰素栓全身抗感染药物3．手术治疗息肉摘除宫颈锥切第十三章生殖系统炎症病人的护理(三)护理要点1.物理治疗术后护理(1)月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片急性期禁忌(2)保持外阴清洁(3)禁性交及盆浴2月(4)脱痂后出血多需来院处理(5)两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄第十三章生殖系统炎症病人的护理2.心理护理3.健康教育(1)注意个人卫生，经常换洗内衣裤，保持外阴清洁干燥(2)不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的药物置入阴道(3)出现血性白带或性交后出血早日就诊(4)健康教育处方第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理病例病例：女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，接触出血。

问题：考虑什么病?进一步做什么检查?选择哪种治疗方法？可能的护理诊断及护理要点是什么?第十三章生殖系统炎症病人的护理复习思考题1.试述慢性宫颈炎的病理类型2.试述宫颈糜烂的分度3.试述慢性宫颈炎的护理要点第十三章生殖系统炎症病人的护理妇产科护理学第二十八讲主讲教师：过志君东南大学远程教育第十三章生殖系统炎症病人的护理病例病例:女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团.问题:初步诊断什么?存在哪些护理问题?护理要点有哪些?第十三章生殖系统炎症病人的护理第五节盆腔炎定义-----女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)

可局限一个部位,也可累及多个部位.最常见输卵管炎及输卵管卵巢炎第十三章生殖系统炎症病人的护理盆腔炎有急性和慢性两类急性盆腔炎：发展可引起弥漫性腹膜炎,败血症、感染性休克,严重者可危及生命急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎慢性盆腔炎：久治不愈,反复发作,影响妇女身心健康第十三章生殖系统炎症病人的护理

（一）病原体及其致病特点：盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染第十三章生殖系统炎症病人的护理1．链球菌,葡萄球菌导致产后、术后炎症、伤口感染2．大肠杆菌,厌氧菌易有盆腔脓肿,感染性血栓静脉炎,脓液粪臭并有气泡主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜第十三章生殖系统炎症病人的护理3．性传播的病原体:淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒

沙眼衣原体:只感染上皮，不侵犯深层症状轻但输卵管黏膜破坏重可引起盆腔广泛粘连第十三章生殖系统炎症病人的护理4．淋病奈氏菌美国25～80%盆腔炎的病原侵袭生殖道、泌尿道黏膜经期或经后发病起病急，可高热、输卵管积脓青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类敏感第十三章生殖系统炎症病人的护理（二）感染途径1.经淋巴系统蔓延产褥感染流产后感染上环后感染的主要传播途径多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌

第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理2．沿生殖器粘膜上行蔓延外阴→阴道→宫颈→宫内膜→输卵管黏膜→卵巢→腹腔多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理3．经血循环传播感染结核球菌感染的主要途径先入侵其他系统再经血感染生殖系第十三章生殖系统炎症病人的护理第十三章生殖系统炎症病人的护理4．直接蔓延腹腔脏器感染后直接蔓延。如阑尾炎→右输卵管炎第十三章生殖系统炎症病人的护理急性盆腔炎【病因】1．产后或流产后感染：损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严2．宫腔手术操作后感染无菌操作不严密选择病例不当3．经期卫生不良第十三章生殖系统炎症病人的护理4．感染性传播疾病

不洁性交,多性伴.早年性交,性交过频5．邻近器官炎症直接蔓延

阑尾炎,腹膜炎6．慢性盆腔炎急性发作7．宫内节育器第十三章生殖系统炎症病人的护理【病理】1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎4.急性盆腔腹膜炎5.败血症及脓毒血症第十三章生殖系统炎症病人的护理【临床表现】因炎症轻重及范围大小而不同(一)症状:1.下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振2.经量增多，经期延长，白带增多3.有腹膜炎则出现消化系症状4.脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症第十三章生殖系统炎症病人的护理(二)体征1.全身：急性病容体温升高，下腹压痛反跳痛肌紧张肠鸣音弱2.妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物宫颈：充血水肿，举痛脓性分泌物宫体：稍大，压痛，活动差附件：压痛，增厚，包块第十三章生殖系统炎症病人的护理【诊断】临床诊断标准需同时具备3项1．下腹压痛伴或不伴反跳痛2．宫颈或宫体举痛或摇摆痛3．附件区压痛第十三章生殖系统炎症病人的护理下列标准可增加诊断的特异性:病原体检查阳性体温＞38。CWBC＞10×109/L

后穹窿抽出脓性液体盆腔有脓肿或炎性包块第十三章生殖系统炎症病人的护理【鉴别诊断】急性阑尾炎、宫外孕卵巢囊肿蒂扭转或破裂第十三章生殖系统炎症病人的护理【护理诊断】体温过高: