同伴教育和外展工作者参考手册

1、同伴教化者和外展工作者有何区分？外展工作者要主动地在有风险的场所（就面对男男性接触者的外展工作而言，即是在这个人群会有感染HIV风险的场所）与人们沟通，这样的场所一般处于外展工作者的社交圈之外。外展工作者的目标是要帮助目标人群预防艾滋病的传播，并获得性传播疾病、自愿询问检测、抗逆转录病毒治疗，以及社会支持等各种服务。同伴教化者的工作则是在由他的挚友或同事组成的社交圈中，运用自己的学问、行为榜样及同伴影响力引起人们对艾滋病的重视、帮助阻挡艾滋病传播，并确保圈内的人寻求自愿询问检测、抗逆转录病毒治疗，以及社会支持服务。2、同伴教化者和外展工作者工作的重点1、

供应有关艾滋病传播（即各种传播途径）、预防及包括ABC（节欲、对伴侣专一、运用平安套）原则在内的较平安性行为的正确信息。2、

发觉并订正与艾滋病和平安性行为有关的错误观念及错误信息（例如，在肛交中当主动方是平安或者相对平安的）。3、

宣扬并供应平安套（通常连同润滑剂），供应以“信息、教化和沟通”为目的的资料。4、

提倡主动运用平安套，并传授性平安谈判的技巧。5、

供应对男男性接触者友善的性传播疾病的治疗转介，并将性传播疾病的治疗作为降低艾滋病风险的一种手段。以下活动得到的关注较少：6、

探讨HIV检测、检测的必要性以及了解自身HIV状况的好处。7、

探讨性传播疾病检查、定期检查（尤其对涉入高危行为的人而言）的必要性，以及为降低艾滋病感染、传播几率而接受卫生保健系统所供应的性传播疾病检测和治疗的好处的探讨。8、

影响同伴教化或工作对象去尝试并采纳各种较平安的性行为。9、

影响并支持人们去获得自愿询问检测，以及性传播疾病的服务。10、

预防问题与感染艾滋病的挚友或工作对象进行探讨，并探讨医学专业人士定期进行随访的好处。11、与性行为或同性恋有关的议题；拥有不同于主流的性倾向或性行为/性偏好的人，在社会、情感及心理方面遇到的挑战。12、可能导致高危行为的自我认同上的心理危机。13、应对性骚扰，避开暴力和强奸。14、应对基于性取向或性偏好、个人HIV状况或从事性行业的污名和卑视。

3、你可能是出于以下的一些缘由，而成为同伴教化者或外展工作者的：1、总体来说，你可能担忧艾滋病的流行。2、你可能担忧你的挚友会因感染艾滋病而死去。3、你可能认为同伴教化或外展教化能够变更你挚友们的行为。4、你可能是经挚友介绍而了解到这份工作，并情愿加入其中。5、你可能有信念通过运用自己在同伴间的影响力，变更挚友们。6、你可能喜爱做一个对社会、对同志社区有价值的人。7、在一些国家，从事同伴教化和外展教化的人，可以得到抗逆转录病毒治疗和更好的医疗等福利。8、你可能有爱好面对大众作宣扬，以增进他们对男男性接触者的理解，削减污名与卑视。9、你可能喜爱扩大交际圈、结识新挚友的机会。

这个问题有时是以讽刺的语气提出的——意思几乎等于“请你走开吧，少管闲事”。问这种问题的人并不知道，或是不想被提示，他们的行为使自己和性伴面临感染艾滋病的风险；又或许，他们没有意识到性传播疾病在同志社区传播的广泛程度，所以他们的反应才是如此冷淡、无所谓甚至是充溢敌意的。这种看法不太好应对，但你可以回答说：1、

我关切同志社区，关切“我们这样的人”；我不想因为这种疾病失去你或者我的挚友。2、

我之所以关切，是因为艾滋病和性传播疾病很简单预防。想想你的家人吧——假如你得了一种原来可以不得的疾病，谁来照看你和你的家人呢？3、

我之所以关切，是因为就算你已经感染了艾滋病，在现代医学的条件下，不难限制病毒的扩散，并让你和你的性伴保持健康。4、

假如你不知道你已经感染了艾滋病，却因为不喜爱运用平安套而把病传给了别人，那你会怎么想？5、

我之所以关切艾滋病问题，是因为很多男男性接触者已经被感染了。6、

你知道我们的城市（镇）里，男男性接触者中感染艾滋病的比率是多少吗？7、

我之所以关切，是因为我们有权获得性健康的信息，而我可以为须要这些信息的人供应帮助。

工作原则：1、

保密：对于挚友或工作对象所面临的问题应予以保密。你可以用你工作中或社交活动中所相识的人作为例子，但要确保你谈话的对象不会知道他们是谁。保密对于维持工作对象的信任特别必要。2、

敬重：恒久接受你谈话的对象——即使他们并不信任你所说的，拒绝接受你的建议或者持不同的观点。不要评价他们。3、

匿名：假如你谈话的对象不希望透露他的姓名、年龄或其他私人信息，不应强求。要敬重他人的隐私权！4、

和善：在与你的工作对象或挚友交谈时，要时刻记住为他的最大利益着想。5、

削减损害：你的目标是降低你的挚友或工作对象感染艾滋病或性传播疾病的风险——不要希望他从一起先就实行较平安性行为。这是须要时间和努力的；一般人是渐渐进步，最终实行较平安的行为方式。6、

贴切：尽量依据工作对象/挚友的需求来授以信息、支持和技巧。不要恒久重复同样的信息，尝试估计你的挚友或者工作对象正处于行为变更的哪一个阶段。7、

职业道德：假如你遇到了一个你希望成为挚友或发生性关系的人，也不要在工作期间这么做。在工作时段里，你代表的是你所加入的组织，所以不应当挑逗别人。也不应当利用你的工作身份来获得工作对象的电话号码或地址。8、

知之为知之，不知为不知：供应错误信息还不如没有供应信息。告知别人你不知道某个问题的答案，稍后才能为他解答，这是可以的。要刚好从你的主管和本手册中了解最新的信息。9、

通过工作对象的社交圈传播信息：激励工作对象和同伴伴有备无患地教化、影响自己的挚友变更行为、预防艾滋病。10、设身处地，将心比心：要尽量把自己放在谈话对象的位置来考虑；努力理解他要变更行为或得到治疗所面临的挑战，并帮助他克服。要有耐性，假如你的挚友（尚）未遵从你的建议或故态复萌地涉入担忧全的性行为，不要发火或泄气。11、记录你的工作成果：确保你通过保存记录、运用监督工具，记录了你的工作成果，并让你的主管了解。这有助于你和你所参与的组织在长期工作中改进该项目。

自愿询问检测

什么是（检测前/检测后）询问？它为什么重要？检测前询问和检测后询问是HIV检测很重要的一部分，也是标准程序。检测前询问的意思是让一个即将接受HIV检测的人，做好结果可能是阳性的打算，它也包括风险评估。这个人应当要打算好接受“坏消息”——假如他不能接受，或许应当等到心理上打算得更充分后再做检测。这点特别重要，因为有报道称，没有接受过检测前/检测后询问的人，在得知阳性检测结果后自杀或者出现自毁行为。那些得知结果后可能受困扰或心情不稳定的人，最好在自己信任的挚友或外展或同伴教化者的陪伴下去进行检测。在检测后询问的过程中，重要信息会供应应检测者。检测呈阳性的人，会被告知如何防止将HIV传染给伴侣，如何避开感染其他性病或其他HIV病毒亚型。他们还会得到医护、支持方面的转介（包括CD4检测，见下文），以及保持整体健康的指导。对于那些检测结果呈阴性的人，询问信息能帮助他们预防以后感染——要记住大部分去检测的人都有理由要预防，因为他们可能曾接触到HIV。配有询问的检测能让那些结果呈阳性的人的生活变得特别不同，因为知道自己感染了HIV可以促使他们实行正确的行动来规划自己的生活，获得所需的服务。

为什么保留和匿名很重要？让有HIV感染风险的人尽可能去做检测是很重要的。假如结果呈阳性，清晰这一点会帮助他们1）避开将HIV感染给别人；2）获得医疗服务，抗病毒治疗以及社会支持服务，这些服务会让他们活得更久。结果是阴性，知道这一点会增加他们保持平安的决心，坚持运用平安套。匿名很关键。假如检测结果不能保密，没有人会运用检测服务。保密是医护人员和社会工作者的首要原则之一。但是很不幸，保密原则有时候并没有好好得到遵守。当和同伴/工作对象谈及私密信息时，同样要遵循保密性。专业，敬重个人保密和匿名的权利，这样会增进同伴们对你的信任，从而供应更多关于自己的感受和行为的信息。

HIV感染是如何检测的？诊断一个人是否感染了HIV，要运用血液检测。假如在血液中检测到HIV的抗体（人体制造的用于反抗某种感染的蛋白质），HIV感染即可被确认。最常用的检测叫做ELISA（酶联免疫法），临床上还运用几种快速检测法。假如ELISA或其他快速检测的结果为阳性，必需再检测一次来确认检测结果。人们通常检测两次，以削减假性结果的可能性（即其次次检测用于确认检测结果）。假性结果可以是假阳性（检测表明已感染HIV而事实上没有感染），或者假阴性（检测表明没有感染HIV而事实上已经感染）。在“窗口期”会产生假阴性结果（见下文）

什么是“窗口期”？HIV检测是检查血液中的抗体（人体产生并释放到血液中的蛋白质）而不是HIV病毒本身。感染HIV后，人体会须要一些时间来产生HIV抗体。换句话说，在感染发生后到人体产生足够能被检测到的抗体数之前，哪怕已经感染了HIV，检测结果还是会显示阴性。这段“空隙”被称为窗口期。

窗口期有多长？窗口期的长度因人而异，但通常在6周到3个月之间。因此，在自己或者性伴涉入风险性行为的状况下，假如可以，应当定期检测，比如每半年检测一次。

为什么说窗口期很重要？这是因为在这段时间里，一个已经感染HIV并且能传染别人的人，会得到一个假阴性的检测结果。由于窗口期的存在，所以即使结果呈阴性，人们也不能确定自己未感染HIV，除非他们在检测前的6周到3个月之内完全没有发生任何风险行为。

HIV感染或艾滋病可以治愈吗？目前没有治愈HIV感染和艾滋病的方法。然而，很多感染了HIV的人，在混合服用多种抗病毒药物（见第6章）并服用防止机会性感染的药物的状况下，能提高生活质量，延迟乃至逆转了HIV发展为艾滋病的过程。不过，这些药物可能引起一些副作用，使感染者不得不要停止服药，或者更换其他药物。另外，近年的探讨表明，服用抗病毒药物一段时间之后，HIV可能会对某些药物产生耐药性（这是为什么艾滋病感染者和病人可能要更换药物的另一个缘由）。

在我们国家可以治疗HIV吗？是免费的吗？可以治疗。国家在艾滋病治疗方面最主要的政策是“四免一关怀”，内容包括：1）

对农夫和城镇经济困难人群中的艾滋病病人免费供应抗病毒药物；2）

为自愿接受艾滋病询问检测的人员免费供应询问和初筛检测；3）

为感染HIV的孕妇供应免费母婴阻断药物及婴儿检测试