认知行为疗法过程及治疗

关于认知行为疗法过程及治疗一、基本步骤

简言之，即是以理性治疗非理性。帮助来访者:1、以合理思维方式代替不合理的思维方式；

2、以合理信念代替不合理信念；

3、以改变认知为主的治疗方式，帮助来访者减少或消除情绪障碍，使其学会不让自己的观念和思维方式影响自己的情绪和行为；

4、结合行为治疗方式，增加适宜行为，减少不适宜的行为

第2页,共31页，2024年2月25日，星期天一、基本步骤1、向来访者指出，其思维方式、观念是不合理的，帮助其理解为何会变成这样；

2、可以直接向来访者介绍ABC理论；指出他们之所以受到情绪困扰，不是因为早年的影响，而是自己的信念导致，自己应当为此负责任；

3、通过与不合理信念辩论（disputingirrationalbeliefs），帮助其认清自身信念的不合理之处，促成认知的改变；

4、帮助他们放弃不合理信念，建立新的合理的思维方式第3页,共31页，2024年2月25日，星期天一、基本步骤

与不合理信念进行辩论是合理清晰疗法的主要治疗方式，几乎可用于所有来访者。加上治疗效果（effects），RET模型就成了ABCDE:A：activatingthings——诱发性事件

B：beliefs——秉承的信念

C：consequences——情绪和行为结果

D：disputingirrationalbeliefs——与不合理信念辩论

E：newemotiveandbehavioraleffects——治疗后形成的新的情绪和行为效果第4页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

包括认知和行为三类方法：

a.认知的方法：与不合理的信念辩论；认知的家庭作业，给别人进行ABC分析；

b.情绪的方法(有时也被归结在认知的方法里)：合理的情绪想象技术；耻辱练习（shameexercises）

c.行为的方法：自我管理技术、放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练；第5页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术a.认知的方法

1、与不合理信念辩论

（1）辩论的具体方法治疗过程一开始，治疗者就要帮助来访者接受ABC理论的观点（此过程可能也是需要辩论的），使其明白：信念情绪和行为结果；

与其不合理信念进行辩论，主要方法有质疑式和夸张式；第6页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

质疑式：

治疗师直截了当地向不合理信念发问，如：“为何别人都可以失败，而你不能？”“难道容貌就能决定你的一生？一个不好看的人什么也不能做了？”“别人凭什么要按照你说的去做？”

一般而言，来访者不会简单地放弃自己的观点，他们会为自己的信念辩解。治疗师则需要不断努力，使其逐渐理屈词穷，所以，治疗师应该是一位优秀的辩论家；第7页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

夸张式：

针对来访者信念中的不合理之处，故意提一些夸张的问题。这些问题将对方信念的不合理、不合逻辑、不现实之处以夸大的方式放大给他们看。

你说你听不懂老师的课，是否完全听不懂？你说自己已经尽全力了，但是否请教过同学，问过老师？你说很多同学上课睡觉？很多是多少？全部？如果100个人，30个人说你不好，你是不是就不好？如果另外70人都说你好呢？你觉得自己长得不好看，是不是所有的人都比你长得更好看？第8页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

（2）对辩论方法的探讨关键是找到不合理信念，才可有效地讨论；

寻找典型事件A；询问对方的对A的感觉和反应C；询问对方为什么会体会到这样的恐惧、愤怒或其他情绪（了解其信念）；分清对方哪些观念是合理的，哪些是不合理的（人们往往同时存在两种情况），将不合理的作为B列出来；第9页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

积极的提问D，能促进对方的主动思维：类似于苏格拉底式的问答，每一个问题都很简单，但都使对方作出肯定的回答“是”，每一个问题都是如此，等到对方发现时，他原先否定的问题，已经在不知不觉中回答“是”了。

第10页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

合理情绪疗法：通过问简单的问题，使得来访者不断回答“no”，通过这样的方式使来访者的认知逐渐改变，放弃不合理信念，建立合理信念。

注意：说“No”阻力比说“yes”大得多，但使自己的触动更深，更有利于自己思考；第11页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

2、认知的家庭作业须知，改变认知时间非常困难的事，除了治疗双方的共同努力外，还需在咨询外的其他时间继续努力，认知的家庭作业即为此而设。

（1）合理情绪疗法自助量表（RETSelf-HelpForm）；先填AC两项，然后从列出的十几种常见的不合理信念中找到符合自己情况的B，若不在此列则可单独列出。然后对所有的不合理信念，一一进行辩论。最后填写E，即通过辩论后自己学到的新的情绪和行为方式；第12页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

（2）与不合理的信念辩论（DisputingIrrationalBeliefs）来访者需回答一些具体的问题：

我准备与一个什么信念辩论？这个信念是否正确？什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）？假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏的后果是什么？假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的后果是什么？第13页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

（3）合理的自我分析（RationalSelf-Analysis）完全由来访者自己完成的报告，内容也是ABCDE五项，无特殊规定，关键是D项。例：

问题：每次看到母亲严肃的样子，就非常恐慌，担心自己什么事做错了。只要母亲没带笑容，就感到焦虑、压力，很不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了。每天如此，十分苦恼。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术诱因A:母亲经常不笑，每天都能看到严肃的面孔；信念B：

（1）人们只要没有不顺心的事，必然满脸笑容，一个人如果不笑，就是在生气；（2）我决不能做错事，只要做一点措施，就不是好女儿；就会惹母亲生气。如果不能使母亲笑颜常驻，我就罪大恶极。（3）母亲的要求必定非常严格，只要我出一点毛病，母亲就会半期面孔生我的气。而母亲一旦不高兴，也必定是我惹的；第15页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术结果C：每天焦虑紧张，唯恐做错事；辩论D：（1）（2）（3）效果E：经过辩论，觉得自己的观念很可笑；与母亲沟通，了解到事实并非自己所想。焦虑减轻直至消失；第16页,共31页，2024年2月25日，星期天二、合理情绪治疗的技术

2、合理情绪想象技术（rationalemotiveimagery）由治疗师指导，来访者进行想象的技术。（1）使来访者想象他产生过的不适当的情绪反应或自己最受不了的情景，体验强烈的情绪反应；（2）帮助或告知来访者，自己努力克服这种情绪反应并体会适度的情绪；（3）停止想象，让对方讲述自己是怎么想的，自己的情绪就发生了改变。然后治疗师注意强化改善其情绪的合理信念。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

基本原理：通过学习如何矫正认知“定势”（习惯性的思维方式）来获得更有效的应对压力情境的策略。

具体程序：

1、通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境；

2、要求求助者评价他们的焦虑水平；

3、让求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知（如问：你现在在想什么？为什么这样想）；第18页,共31页，2024年2月25日，星期天三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法（我这样想是不对的，因为……；如果换个角度想，就会是另一种结果）

5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平（一般都会降低）

梅肯鲍姆的三阶段模型：

1、概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术2、技能获得和复述阶段

教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境；通过学习，求助者认识到适应行为与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系。他们学习复述一种新的自我陈述。作为压力管理程序的一部分，求助者要接受各种不同的行为干预，其中包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天三、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术3、应用和完成阶段：这阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天四、与行为治疗的不同

由于观念对行为、情绪的巨大影响，引导合理观念的建立；并尽可能不让自己的不合理信念严重影响自己的情绪和行为；由于言语的暗示对观念的巨大影响，引导积极的自我暗示；尽可能成为一个博学的人，博学改变愚昧的认知。故可采用读书疗法相结合；

第22页,共31页，2024年2月25日，星期天问题1：

某女刘某特征：

1、45岁，身体健康状况一般。上过中师，目前长期生活在乡镇上，主要工作是自办幼儿园教师，规模约30多人；

2、丈夫开了一家杂货店，惨淡经验。上有70生病体弱的老母，下有一个女儿念大学，一个女儿大学毕业已参加工作。杂货店及幼儿园收入支撑家庭开销；

3、两年前在同村人的介绍下开始修习某种“天主教”，练习场就在离家不远的乡场上，每天都有集会，若因故不能前往，就在家中修习；第23页,共31页，2024年2月25日，星期天问题1：4、教义宣传：只要一直修炼，就能达到超越尘世，摆脱病痛，无需看病吃药。又因善恶有报，故只要坚持修炼，天主有眼，定会粮油满仓（米和油就会自己增多）。

5、刘某坚信不疑，并力劝生病的母亲也参与修炼；

6、丈夫对此已无可奈何亦无能为力，大女儿力劝不要相信那些邪教，使刘某很不高兴。认为之所以母亲的病久治不愈，就是因为家人不支持、不配合；

第24页,共31页，2024年2月25日，星期天问题1：7、女儿问：既然你勤奋修习，为何不见我们家的油米增多？刘某回答：正是因为你们都不尊重教主和教义，我们家的油米才会没什么变化。但其实也有增加，只是数量很少，大半年只增加了几两米。隔壁某某家全家修炼，油和米都不用买。

请通过角色扮演，再现这一生活场景，角色间可自编语言、行为，但需符合人格性格特征。运用认知行为疗法对刘某的认知、情绪和行为进行矫正。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天更多练习1、李某与刘某住同一间寝室，也是及其要好的朋友，经常一起逛街吃饭。大三时，刘某与外系某男张小帅恋爱，慢慢地与李某在一起的时间减少，李某一下子落单觉得很孤独。经常独自发呆，做什么事似乎都没了兴趣，觉得刘某很不够朋友，重色轻友。前来咨询。

要求：角色扮演李某、刘某、张小帅与咨询师；咨询中能运用某些认知行为治疗技术；其他人观摩，依次提意见；第26页,共31页，2024年2月25日，星期天更多练习2、由于张小帅经常来寝室串串门，不知何时开始，李某对刘某的张小帅萌生出某些异样的感觉。每次张小帅来，她比刘某还要激动紧张。一段时间之后，她告诉自己：我喜欢上张小帅了，谁让他那么体贴呢，可惜他从不知道我喜欢他。心中郁闷，前来咨询。要求：角色扮演刘某、张小帅、刘某与咨询师；咨询中能运用某些认知行为治疗技术；其他人观摩，依次提意见；

第27页,共31页，2024年2月25日，星期天更多练习3、李某挣扎了很久，考虑到说了可能后悔三天，不说后悔三年，于是鼓起勇气，悄悄地跟张小帅表白了。十分钟后就收到张小帅的回复：呵呵，谢谢！请相信我，你一定会找到比我更优秀的男生！李某觉得十分难过，刚发芽的感情被扼杀了。百感交集，觉得很丢人，还可能会破坏自己与刘某的友情，十分自责；心中郁闷，前来咨询。要求：角色扮演李某、张小帅与咨询师；咨询中能运用某些认知行为治疗技术；其他人观摩，依次提意见；第28页,共31页，2024年2月25