重症护理发展与趋势

关于重症护理发展与趋势教学目标重症护理学学什么ICU科室特点ICU护士的工作要求及工作内容第2页,共48页，2024年2月25日，星期天重症护理的概念研究危及生命时各种疾病患者的生理及心理需求，并对患者及家属及时作出适当的处理，以减轻躯体及心理的不良反应。第3页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的简介重症监护病房（intensivecareunit),简称ICU，是以救治急危重症病人为中心的医疗组织形式。它集中具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器设备，集中、加强对危重病人进行监测与治疗，以提高抢救的成功率，减少死亡率。第4页,共48页，2024年2月25日，星期天思考：与急救室、复苏室的区别第5页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的特点危重病人集中专业化医护人员集中现代化监测与治疗仪器的集中

———ICU的建设、精密监护仪器设备、医护人员的专业水平及临床科学实践，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平及社会文明程度的重要标志。第6页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的主要病人创伤、休克、感染等引起的多系统器官功能衰竭患者急需心肺脑复苏及复苏后的患者多发伤、复合伤患者急性物理、化学因素致伤行急危重症，如中毒、溺水、触电等患者。急性心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭等患者第7页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的主要病人大手术后需监测救治的患者严重水电解质、渗透压和酸碱失衡的患者甲状腺、肾上腺、胰岛等内分泌危象患者各类大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者第8页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的工作人员ICU护士承担监测、护理、治疗和急救任务，故除了应熟悉一般临床护理技术外，尚需具备特殊监测技术和紧急处理的能力。ICU除了医生、护士外还包括物理治疗医师、呼吸治疗医师药师、营养师、社会学工作者等。第9页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU新发展针对性学科发展高科技发展第10页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU护士的素质要求有献身及开拓精神和良好的护士素质有一定的人体健康与疾病的基础生理、病理知识有广泛的专科护理知识、丰富的实践经验熟练的护理技术操作，熟练掌握心电监测、急救技术、急救药品应用，掌握心、肺、脑、肝肾等功能监测，紧急情况下能与医生密切配合准确进行各种抢救第11页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU护士的素质要求善于创新、独立思考，对病情观察细致，应用逻辑思维善于发现问题总结经验肯学习、善钻研，接受新事物能力强，工作细致耐心，操作敏捷能独立按照护理程序完成危重病人的整体互利，正确书写护理病历第12页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU护士的技术要求观察技术急救技术基础护理与患者思想交流的技巧与患者家属交流的技巧与其他部门合作的技巧独立运用护理程序，完成病人的整体护理第13页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的设置床位安置第14页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的设置中心监护站第15页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的设置计算机网络监护系统第16页,共48页，2024年2月25日，星期天监护系统按功能分类心电监测仪床边心电监测仪携带式心电监测仪电话传输心电监测仪多功能监护仪监护类型第17页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的设置闭路电视监控系统第18页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的设置其它还需要：多功能监护仪、中心监护仪、床边监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、心电图机、床边X线机等第19页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的组织与管理安全管理制度病室管理探视管理制度感染管理制度设备管理制度第20页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的管理探视管理：无家属陪住，定时探视第21页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的管理感染控制：严格无菌操作、常规更衣制度、定时清洁消毒病室、工作人员定期体检等第22页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的护理工作——接收病人基本体检：意识、肢体活动、生命体征、全导联心电图、皮肤、最近的检查结果、用药情况、各管路是否通畅、引流液情况、过敏史等。第23页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的护理工作——监护基础监护加强监护监护内容第24页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的护理工作——基础监护包括：持续性心电监护，生命征监测，正确给氧，保持气道通畅，建立静脉通路，导尿病保留尿管，抽血做电解质、血气等项目检查，重新检查并固定所有管道，做护理记录第25页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的分级监测

分级

适用指标

监测内容

监测项目一级监测生命体征平稳，已脱离危险的恢复期和大手术病人常规监测心电图、无创血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体出入量

二级监测具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者增加常规监测频度、受损脏器功能监测血流动力学、呼吸功能、肝、肾、脑功能等监测三级监测两个以上脏器衰竭的病人（病情重、病死率高）全面监测（常规监测、受损脏器功能监测、其它脏器功能监测）二级监测的内容另外需每日测体重，计算热、氮平衡，动态观察病情第26页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU病人的监护心理护理护理评估监测基础护理饮食护理实验室检查一般护理第27页,共48页，2024年2月25日，星期天体温循环系统呼吸系统神经系统血液系统消化系统监测肾功能肝功能细菌学监测加强监护ICU病人的监护第28页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的护理工作——加强监护（系统监护）重要器官功能维持：如安插漂浮导管做血流动力学监测，放置人工气道机械通气等。第29页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的护理工作——制定护理计划由于病情危重，一般应现根据进入病房时的临床表现作出护理诊断、并制定护理计划，即开始护理，然后再根据监护结果及时调整护理措施，修改护理计划。第30页,共48页，2024年2月25日，星期天ICU的护理工作——病人转出病情稳定可以转出，避免ICU资源浪费。转出中应注意保持气道通畅，持续心电监护，调节好各种药物的记录，调整管道防止途中脱落，随时观察病情。第31页,共48页，2024年2月25日，星期天请讨论：护士应做哪些心理护理工作？其它ICU的护理工作——心理工作重症患者的特殊心理状态对疾病治疗护理的影响躯体的痛苦和陌生的环境引起加重心理上的孤立、绝望、恐惧第32页,共48页，2024年2月25日，星期天其它ICU的护理工作——心理工作家属的需求：对病情了解的渴望、对患者康复的期待、对死亡伤残的恐惧等等第33页,共48页，2024年2月25日，星期天第34页,共48页，2024年2月25日，星期天体温监测呼吸系统功能监护循环系统功能监测中枢神经系统监测肾功能监测常用重症监护技术第35页,共48页，2024年2月25日，星期天常用重症监护技术体温监测中心温度体表温度监测皮肤与中心温度差的临床意义临床测量方法护理观察第36页,共48页，2024年2月25日，星期天常用重症监护技术呼吸系统功能监测临床监测护理观察肺容量的监测脉搏血氧饱和度（SpO2）监测血气监测第37页,共48页，2024年2月25日，星期天潮气量（VT）肺活量（VC）每分钟通气量（VE）每分钟肺泡通气量（VA）功能残气量（FRC）生理无效腔（VD）肺容量的监测第38页,共48页，2024年2月25日，星期天呼吸机第39页,共48页，2024年2月25日，星期天制氧机血氧饱和仪第40页,共48页，2024年2月25日，星期天常用重症监护技术循环系统功能监测心电监测心率（HR）监测血压监测中心静脉压监测（CVP）血流动力学监测临床监测护理观察第41页,共48页，2024年2月25日，星期天DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联）心电监测第42页,共48页，2024年2月25日，星期天第43页,共48页，2024年2月25日，星期天第44页,共48页，2024年2月25日，星期天常用重症监护技术中枢神经系统功能监测颅内压监测昏迷指数监测脑电图监测临床监测护理观察第45页,共48页，2024年2月25日，星期天常用重症监护技术肾功能监测肾浓缩－稀释功能血尿素氮（BUN）血肌酐临床监测护理观察第46页,共48