重性精神病人排查工作技术要点

关于重性精神病人排查工作技术要点重性精神病人排查工作技术要点第2页,共36页，2024年2月25日，星期天

内容简介疑似重性精神病及6个重点疾病了解排查对象如何评估后续工作资料收集第3页,共36页，2024年2月25日，星期天疑似重性精神病及6个

重点疾病了解

第4页,共36页，2024年2月25日，星期天疑似重性精神病6个重点疾病精神分裂症双相情感障碍偏执性精神障碍分裂情感性精神障碍癫痫所致精神障碍严重精神发育迟滞第5页,共36页，2024年2月25日，星期天疑似重性精神病人一、曾经住精神病院，目前在家二、因精神异常而被关锁在家三、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）四、经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）五、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪六、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体第6页,共36页，2024年2月25日，星期天七、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）八、过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等九、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上十、自杀，或者自残十一、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触以上十一点为疑似病人的表现第7页,共36页，2024年2月25日，星期天

重性精神疾病的概念一、具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状二、患者社会生活能力严重受损三、主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等第8页,共36页，2024年2月25日，星期天幻觉一、虚幻的知觉——无中生有二、幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触三、幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性第9页,共36页，2024年2月25日，星期天妄想一、妄想是诊断精神病的分水岭二、妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有三、常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等第10页,共36页，2024年2月25日，星期天严重思维障碍一、思维松弛——不知所云二、思维破裂——词的杂拌三、思维中断——思潮突然中止四、思维云集——异己思想突然大量涌现第11页,共36页，2024年2月25日，星期天精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青少年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天精神分裂症诊断标准症状标准：至少有下列两个一、反复出现的言语性幻听二、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；三、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；四、被动、被控制，或被洞悉体验五、原发性妄想或其他荒谬的妄想六、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作七、情感倒错，或明显的情感淡漠；八、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；九、明显的意志减退或缺乏第13页,共36页，2024年2月25日，星期天严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准：一、符合症状标准和严重标准至少已持续一个月，单纯型另有规定二、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少两周以上，方可诊断为分裂症。第14页,共36页，2024年2月25日，星期天自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。一、自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗二、自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认三、自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。第15页,共36页，2024年2月25日，星期天双相障碍一、也称双相情感障碍二、以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。三、有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。四、一般为发作性病程，间歇期完全正常五、虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退第16页,共36页，2024年2月25日，星期天躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：一、显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛二、思维奔逸、奇思妙想，创造力突发三、意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝四、睡眠需要减少……

这样不是挺好吗？~~第17页,共36页，2024年2月25日，星期天一、夸大妄想二、疯狂购物，挥金如土三、管闲事四、易激惹，说翻脸就翻脸五、注意力不能持久（随境转移）做事虎头蛇尾，行为不当但是……第18页,共36页，2024年2月25日，星期天抑郁状态

3个典型症状：

一、心境低落二、兴趣和愉快感丧失三、易疲劳其他症状：1、集中注意困难2、自我评价降低3、无用感和自罪观念4、认为前途悲观5、自伤或自杀6、睡眠障碍7、食欲下降第19页,共36页，2024年2月25日，星期天偏执性精神障碍一、以系统妄想为主要症状主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等二、可有幻觉，但历时短暂且不突出三、在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常四、30岁以后起病者较多五、病程至少3月第20页,共36页，2024年2月25日，星期天分裂情感性精神障碍一、同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准二、符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近三、排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍第21页,共36页，2024年2月25日，星期天癫痫所致精神障碍一、有原发性癫痫的证据二、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关病程发作性：突然性、短暂性、反复发作。一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变第22页,共36页，2024年2月25日，星期天严重精神发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。轻度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34

语言发育水平低，有的容易冲动、自残极重度:1-2%IQ20以下大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天

排查对象排查重点曾经肇事肇祸的精神病人可能肇事肇祸的精神病人评估为高风险的精神病人第24页,共36页，2024年2月25日，星期天排查对象一、曾经肇事肇祸的病人二、可能肇事肇祸的病人三、几个概念1、轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天

2、肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》

但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

3、肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天如何评估组织在县（市、区）卫生局的领导下基层精防机构具体承担组织有资质的专业人员参加排查行动小组依据《重性精神疾病管理治疗工作规范》先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见评估证明编号等（病例资料）第27页,共36页，2024年2月25日，星期天诊断和评估资质精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。诊断工具《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》参考《国际疾病诊断分类(ICD-10)》危险性评估工具中国CDC精神卫生中心制定分级：0-5级，轻-重第28页,共36页，2024年2月25日，星期天对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系：目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待第29页,共36页，2024年2月25日，星期天危险性评估共分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。第30页,共36页，2024年2月25日，星期天在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。高风险3-5级低风险0-2相对的可变的除非是0级，1-5级都要纳入一级管理第31页,共36页，2024年2月25日，星期天注意事项1一般的安全技巧：与对方保持一定的距离避免直接的目光对视不要随便打断患者的谈话要有安全的逃离通道及时发现患者愤怒的迹象取走患者携带的凶器等第32页,共36页，2024年2月25日，星期天检查技巧避免给患者过度的刺激（声光）予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受向患者表示随时愿意提供帮助多做言语的安抚，以减少患者的恐惧劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束第33页,共36页，2024年2月25日，星期天后续工作-常规工作经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构