医学心理学课件

醫學心理學第一節醫學心理學的概念

及其在医学中的地位醫學心理學的概念心理學醫學心理學醫學模式轉變與醫學心理學興起醫學模式醫學模式轉變的原因醫學心理學的發展

心理學與醫學心理學心理學(Psychology)是研究機體的心理活動與行為規律的科學。(mentalprocessandbehavior)醫學心理學(medicalpsychology)是研究心理因素與健康和疾病關係的科學。既是自然學科又是社會學科既是理論學科又是應用學科

心理學普通心理學發展心理學應用心理學

教育心理學社會心理學管理心理學

醫學心理學犯罪心理學商業心理學……醫學心理學臨床心理學變態心理學健康心理學心理衛生心身醫學行為醫學生理心理學護理心理學

醫學模式醫學模式是從總體上認識健康和疾病及其相互轉化的哲學觀點。心身觀、健康觀、疾病觀。影響醫學研究方法、對象、範疇和對策。

幾種醫學模式生物醫學模式社會-心理-生物醫學模式平衡醫學模式

平衡醫學模式

(balancemedicalmodel)心身觀：一元論“天人合一”“形神合一”健康觀：陰陽平衡疾病觀：陰陽失衡

病因“內傷七情、外感六淫”治療觀：整體辨證施治、“心病心藥醫”

生物醫學模式

(biologicalmedicalmodel)心身觀：二元論健康觀：生理功能良好疾病觀：微生物入侵（細菌、病毒）、外傷造成有機體的組織破壞，任何疾病都可以在組織、細胞或生物大分子上找到生物病因治療觀：運用藥物、手術等生物療法，消滅入侵的微生物，機體組織修復即可恢復健康。特點：單一病因——单一方法方法機械化、絕對化//心身分離、人與環境分離

生物-心理-社會醫學模式

(biopsychosocialmedicalmodel)心身觀：心身統一、相互影響健康觀：生理、心理、社會功能完善疾病觀：社會、心理、生物因素都影響人的健康和疾病治療觀：從社會、心理、生物三軸系統全面對疾病進行診斷、預防、治療和護理

整體醫學模式

（holisticmedicalmodel）WHO1990年“生活方式病”----整體醫學模式人的生物性、心理性、社會性是一體的、相互影響的、不可分割。健康即整體素質健康，疾病是三者相互作用的結果（“生活方式病”主要與行為衛生和生活方式有關）醫生要對病人進行整體診斷、治療、護理，並提高病人整體素質健康，預防現代病。醫學心理學在現代醫學中的地位醫學模式的轉變（人類死亡順位的變化）預防疾病戰略的轉變臨床醫療工作的需要改善醫患關係

死亡順位（前三位）傳染病、感染性疾病、營養不良（過去）腦血管疾病、心臟病、癌症（現在）2000我國死亡順位排序

城市農村惡性腫瘤呼吸系統疾病腦血管疾病腦血管病心臟病惡性腫瘤呼吸系統疾病心臟病“慢性非傳染性疾病”、“生活方式病、”“文明病”

“慢性病”的特徵原因多病程長難痊癒遺傳年齡性別

吸煙缺乏鍛煉應激不良個性行為方式……機體長時間疾病症狀

健康概念的改變健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現象而是身體上、心理上和社會功能的完滿狀態。——WHO

醫學心理學是新醫學模式中的三大支柱學科之一。

預防疾病戰略的轉變第一階段——环境卫生：改善环境卫生、隔断、消灭传染源，预防疾病。第二階段——个人卫生：母婴保健、围产期检查、免疫注射等提高个人体质，预防疾病。第三階段——行为卫生；改变有损健康的不良卫生行为习惯，倡导健康的生活方式，预防“现代病”。（健康行為習慣主要包括：不吸煙、少飲酒、合理膳食、規律生活、鍛煉身體、應激控制等）

臨床醫療工作的需要適應臨床疾病譜變化提高診療水準降低醫療費用

臨床醫療工作的需要臨床疾病譜（綜合醫院的門診病人）美國：軀體疾病、心身疾病、神經症各占1/3中國上海（徐俊冕）：軀體疾病、心身疾病、神經症各占30%多。抑鬱症：中國的抑鬱症發病率為4-5%，約7千萬抑鬱症患者，成為中國醫療負擔最大的第二號疾病。WHO調查我國五大城市的大醫院中僅有1/5的醫生能正確診斷出抑鬱症，僅有1/5的醫生會正確處理抑鬱症。每年受生物醫學模式指導的醫生濫開不必要的藥物、檢查、手術、誤診造成的醫療費用浪費難以計數。第二節醫學心理學的研究

对象、任务和分支学科醫學心理學的研究對象醫學心理學主要研究任務醫學心理學的分支及其相關學科第三節醫學心理學的

研究方法實驗法心理測驗法、心理評定量表法調查法觀察法前瞻性研究法和回顧性研究法、縱向發展研究法和橫向研究法第四節醫學心理學發展簡史

(自學以上兩部分:主要瞭解各種研究方法的特點，以及醫學心理學發展的一般情況)第五節醫學心理學主要學派精神分析學派行為主義學派心理生理學派人本主義學派認知學派

掌握要點概念：心理學、醫學心理學、醫學模式問題：1.幾種醫學模式的主要思想是什麼？2.如何認識醫學心理學在醫學中的地位？3.醫學心理學的研究對象是什麼？4.醫學心理學的主要研究方法有哪些？5.醫學心理學的主要學派有哪些？思考題:你認為學習醫學心理學對你個人有何重要意義。（1）結束

第一節普通心理學概述

心理活動

認識過程：感覺、知覺、記憶、思維……心理過程情緒過程意志過程心理活動人格特徵：氣質、性格、能力人格人格傾向：需要、動機、興趣、理想、信念、世界觀等心理的實質心理是腦的功能，腦是心理的器官動物進化與動物心理發生發生個體腦發育與個體心理發生發展心理活動在腦部位的研究臨床觀察心理是客觀現實的主觀能動的反映

感覺.

與

知覺.感覺的特性感受性

絕對感受性和絕對感受閾限差別感受性和差別感受閾限感覺適應感覺對比知覺的特徵

知覺的選擇性*

知覺的整體性*

知覺的理解性知覺的恒常性知覺的選擇性

人在知覺事物時，對外來刺激有選擇地進行加工的能力。知覺系統會自動地將刺激分為對象和背景，對對象知覺得比較清晰，背景則知覺得比模糊。知覺的選擇性（圖1）

知覺的對象與背景我們不是將事物的各種屬性、各個組成部分知覺為個別孤立的部分，而是把它知覺為一個有組織的整體。格式塔心理學將整體知覺的組織原則概括為：接近法則、相似法則、閉合法則、連續法則。知覺的整體性知覺的整體性（圖2）閉合性法則

知覺的理解性人對於知覺對象總是以自己的知識經驗予以解釋，並以概念（詞）來標記它。過去的經驗和定勢影響對當前事物的知覺。一組1例二組1例例圖1例知覺的理解性（圖3）

知覺與經驗知覺的恒常性當外在刺激的物理特性受環境的影響有所變化時，我們的知覺經驗在一定範圍內保持不變的心理傾向。視知覺中的大小恒常性、形狀恒常性、顏色恒常性。知覺的恒常性（圖1）形狀的恒常性錯覺在特定條件下對事物必然產生的某種固有傾向的歪曲知覺。不同於幻覺。視知覺錯覺最多。錯覺（圖1）錯覺（圖3）掌握要點概念：心理學感覺知覺問題：1.心理學的概念。2.心理活動及其分類。3.心理的實質4.感覺的概念及其一般特性。5.知覺的概念及其一般特性？

（2）結束學習.與記憶.學習的概念

學習（learning）是通過練習和經驗而促使行為和行為潛勢發生相對持久的改變。學習的概念學習的基本形式：

經典性條件反射

操作性條件反射

觀察學習

認知學習學習實驗前食物（UCS）→分泌唾液（UCR）

鈴聲（中性刺激）→無關反應實驗中鈴聲（CS）+食物（UCS）→分泌唾液（UCR）實驗後鈴聲（CS）→分泌唾液（CR）經典性條件反射建立過程經典性條件反射

將條件刺激與能夠引起動物作出反應的非條件刺激多次一起呈現，就能夠在條件刺激與反應之間建立聯繫，形成條件反射。操作性條件反射

反應

後果（老鼠壓下杠杆）立即（食物出現）

結果（老鼠壓杠杆頻率增加）

機體發現某一反應會導致某種結果（強化物）出現，從而為得到這種結果而發出特定的反應。操作性條件反射觀察學習（圖示）觀察學習觀察學習

在社會情境中，通過觀察與模仿別人（榜樣）的行為，而間接學習的過程。是形成社會行為的基礎。認知學習頓悟學習內隱學習記憶.記憶概念及其基本過程.記憶的生理機制.人類的三種記憶系統.影響遺忘的因素記憶概念與基本階段記憶是人腦對過去經歷過的事物的反映。記憶基本階段：識記——保持——回憶（再認或再現）資訊處理的形式編碼（encoding）——心理表徵（mentalrepresentation）儲存（storage）提取（retrieval）——解碼（decoding）記憶機制研究三次突破膽鹼能神經系統長時程增強電位一氧化氮合成酶（NOS）人類的三種記憶系統.感覺記憶.短時記憶.長時記憶感覺記憶(sensorymemory)

感覺記憶（暫態記憶）——指外在資訊刺激感覺器官後，腦所保持的對感覺刺激的暫態印象。又稱感覺登記或感覺收錄（sensoryregister）.1.時間：0.5秒2.編碼形式：感覺後像3.容量：9個字母感覺記憶的特徵短時記憶(short-termmemory)短時記憶（STM）——短時記憶系統保持時間短暫但能被意識操作，通過注意可以延長或進入長時記憶。工作記憶或“心理工作臺”。1.時間：20秒——1分鐘2.編碼：形碼、音碼、意碼3.容量：7±2chuck

短時記憶的特徵長時記憶(

long-termmemory)長時記憶（LTM）——通過對材料的復述、組織、加工和有動機的努力而習得。從理論上講，是一種永久性記憶。以意義編碼為主。長時記憶的特徵1.時間：1分鐘——終生2.編碼：意碼3.容量：無限.衰退理論.干擾理論.提取失敗理論.動機性遺忘理論遺忘的原因衰退理論

遺忘是記憶痕跡隨時間的推移而逐漸消退的結果。暫時神經聯繫賴以形成的某些物理和化學痕跡隨時間消失。可解釋感覺記憶和短時記憶的遺忘。干擾理論

遺忘是我們在學習和回憶之間受到其他刺激的干擾所致。前攝抑制——先學習的材料對後繼學習的干擾作用。倒攝抑制——後學習的材料對回憶先前學習材料的干擾作用。提取失敗理論

舌尖現象（tipofthetongue）

遺忘是提取失敗，其原因是編碼不准確，失去了線索或線索錯誤。一旦有了正確的提取線索，資訊就能提取回憶出來。動機性遺忘理論

精神分析理論認為遺忘是由於壓抑。將意識不願意接受的、令人痛苦的經驗排斥到意識之外。——“心因性遺忘”

掌握要點概念：記憶識記學習問題：1.學習的概念及其基本形式7.2.記憶的概念及其基本過程3.人類記憶的三個系統及其特徵4.主要遺忘理論5.艾賓浩斯遺忘曲線的主要內容6.記憶的神經生理機制及其三個重大突破

（3）結束需要、動機、挫折與反應需要動機動機衝突與挫折防禦反應

需要需要是指人類對某種目標的渴求和欲望，是個體心理及生理反應穩態需求在大腦中的反映。

需要的種類生物性需要社會性需要馬斯洛

需要层次说自我實現的需要尊重的需要愛與歸屬的需要安全的需要生理的需要

動機動機激發和維持個體進行活動，並導致該活動朝向某一目標的心理動力。動機的種類：覓食動機性動機母性動機好奇動機社會動機成就動機覓食動機飽中樞與餓中樞性動機母性動機好奇動機猴子的好奇行為親和動機

隔離長大的猴子社會動機成就動機動機衝突

動機衝突的基本類型：雙趨衝突雙避衝突趨避衝突雙重趨避衝突雙趨衝突A（+）B（+）個體雙避衝突A（－）B（－）個體趨避衝突A（±）個體雙重趨避衝突A（±）B（±）個體

挫折個體目標

挫折情境影響挫折的主觀因素抱負水準容忍力（挫折耐受力）：

弱者嬌生慣養缺乏愛

強者實踐鍛煉教育教養挫折後反應攻擊——直接攻擊間接攻擊退行固著冷漠心理防禦機制個體在遇到挫折與衝突時，為對抗焦慮情緒，保持精神安寧，而在潛意識中採取的一種心理策略。是一種精神上的自我保護方式。

心理防禦機制的形式否認壓抑隔離抵消退行轉移投射反向內射合理化幻想補償昇華幽默理智化

掌握要點概念：需要、動機、挫折問題：1.馬斯洛需要層次說2.動機衝突的基本類型3.影響挫折的主觀因素4.挫折後的主要行為反應5.何為心理防禦機制？主要形式有哪些？（否認、壓抑、投射、合理化、昇華、理智化等）

（4）結束

人格氣質性格能力氣質

氣質是一個人生來就有的心裏活動發生的速度、強度、穩定性和指向性等方面的動力特徵。巴甫洛夫神經活動說高級神經系統活動基本特性：強度均衡性靈活性高級神經活動類型與氣質類型神經類型強度均衡性靈活性氣質類型興奮型活潑型安靜型抑制型強強強弱不均衡均衡均衡靈活惰性膽汁質多血質黏液質抑鬱質性格性格是一個人在社會實踐活動中形成的對人、對事、對自己的穩固態度以及與之相應的習慣化了的行為方式。人格理論特質論心理動力學理