腔内泌尿外科手术引流管的护理课件

刘永达广州医学院第一附属医院微创外科中心

腔内泌尿外科的范畴

腔内泌尿外科的范畴腔内泌尿外科引流管介绍肾造瘘管输尿管支架管尿管膀胱冲洗肾造瘘管在X线定位下用穿刺针向肾脏穿刺放置斑马导丝用筋膜扩张器沿着导丝扩张用扩张器扩张、建立造瘘通道置造瘘管肾造瘘管的位置常规位置:一般选择于第12肋下腋后线。但有时上下选择第11肋间或第10肋间，前后选择肩胛下角线至腋中线仰卧时造瘘管不会受压迫适当垫高患侧腰部，或采取侧卧位，以防造瘘管受压双造瘘口三造瘘口肾造瘘管的作用1.引流肾脏尿液(脓液、出血、尿液〕2.压迫瘘口周围肾实质,防止肾实质出血皮肤常见肾造瘘管的类型1、橡胶肾造瘘管：2、无刻度硅胶肾造瘘管：3、有刻度硅胶肾造瘘管：可利用刻度观察肾造瘘管放置的深度4、Forley氏导尿管：可用水囊加强固定

造瘘管的固定造瘘管的脱落肾造瘘管的正常引流1、引流液颜色：淡红色淡黄色2、引流液量受多种因素影响，但随时间进行性增多3、提起肾造瘘管，与体内局部形成“U“形，可见肾造瘘管内尿液柱随呼吸上下波动。肾造瘘管引流液性状的异常1、脓性尿液：肾内感染脓性尿液变淡肾内感染得已控制持续脓性尿液1周以上肾内感染未能控制2、血性尿液

肾内出血已经静止：淡红色尿液逐渐变淡或变淡黄色；

肾内活动性出血表现:a.淡红色尿液逐渐变深红，甚至有血块堵塞造瘘管；

b.患侧腰部胀痛加剧；

c.出血性休克表现：面色苍白，四肢冰冷，血压进行性下降，脉搏进行性增快，血RBC及Hb进行性下降。肾造瘘管引流液性状的异常肾造瘘管引流量的异常肾造瘘管引流液量常不等于患肾实际产生的尿量:1.当肾造瘘管因血块、小结石、异物或受压时，肾造瘘管引流量<患肾产生尿量；2.当上尿路梗阻已解除时，局部尿液经输尿管流入膀胱，肾造瘘管引流量<患肾产生尿量3.当存在膀胱输尿管返流时，肾造瘘管引流量>患肾产生尿量肾造瘘管引流量的异常当肾造瘘管通畅、上尿路梗阻未解除时，肾造瘘管引流液量等于患肾实际产生的尿量:1.24h肾造瘘管引流量<100ml，尿PH值>7时，患肾无保存价值；2.24h肾造瘘管引流量>100ml，尿PH值<7时，患肾有保存价值；肾造瘘管拔除肾造瘘管拔除3.肾造瘘管拔除时，局部瘘口须填塞凡士林纱1~2天，待肉芽组织由内向外生长，1~2天后可拔除凡士林纱，再过1~2天瘘口完全封闭〔F16号造瘘管〕。4.拔除肾造瘘管后瘘口漏尿，须考虑以下因素：a.上尿路梗阻是否已经解除？b.凡士林纱填塞不紧？c.患者营养状况差？

输尿管支架管的应用输尿管支架管的作用机理被动扩张输尿管诱发输尿管的蠕动为碎石的排出提供一个光滑的外表输尿管内支架管材料

加聚物缩聚物嵌段共聚物

(聚乙烯支架管)聚氨基甲酸脂硅胶支架管聚硅氧烷硬度++++++++++腔大、壁薄++++++++++光滑度+++++++++耐高温不耐不耐耐热耐抗破裂力++++++++++生物相容性较差差好好支架管的材料的选择对狭窄不十清楚显、输尿管壁损伤不明显、输尿管扭曲不明显者可首选柔软的硅胶和聚氨酯支架对狭窄明显、损伤严重、输尿管扭曲严重者对引流要求较高时，应选用挺直性较好的聚乙烯内支架支架管口径的选择随着支架管口径的增大,其引流效果增强。但当支架管口径超过F7后，继续增大支架管口径并不能增强引流效果。输尿管支架管放置的指征支架管的应用范围〔一〕支架管的应用范围〔二〕支架管的应用范围〔三〕促进残留结石的排出支架管的应用范围〔四〕短期内不适合输尿管镜操作，先放置内支架引流，为将来作输尿管镜作准备:如1、尿毒症2、患者全身状况不允许〔心肺功能不全〕3、输尿管口或输尿管下段狭窄，经扩张后未能放镜支架管的应用范围〔五〕辅助性治疗〔外支架〕1、移行上皮肿瘤的化疗2、结石的溶石治疗内支架管的留置时间支架管毕竟是一种异物，条件允许情况下应尽早拔除。内支架放置的时间须根据疾病与具体情况、支架管的制造材料、临床经验而定，原那么上内支架放置时间不超过6~8周。

内支架管的停留时间〔括号为我院情况〕留置支架管的并发症〔一〕〔一〕支架管移位：1、一般双J管，只要位置放置正确，很少移位。2、多见于柔软的支架管3、女性病人，支架管可经尿管脱出体外，男性病人，支架管脱至后尿道致尿失禁。4、一经发现，及时取出或重新放置留置支架管的并发症〔二〕〔二〕膀胱输尿管返流：原因：1、放置内支架管后肾盂内压降低，膀胱因支架管刺激内压升高；2、由于支架管的作用，输尿管口闭合不全。

留置支架管的并发症〔三〕〔三〕感染外支架发生逆行感染的机率比内支架高。发生感染的常见因素是支架管梗阻、位置不正确、尿液引流不畅等。不管内外支架，只要病情允许应早期拔除留置支架管的并发症〔四〕〔四〕膀胱刺激症与支架管断裂支架管在膀胱内流置过长是近期膀胱刺激病症的主要原因。长期留管后，可能与感染或结石形成有关。支架管断裂多见聚乙烯支架管。留置内支架的并发症〔五〕〔五〕壳皮与结石形成：支架管由于钙离子沉积形成壳皮与结石，并多见于支架管两端或管腔内。形成因素包括：1、支架管外表不光滑2、支架管表现与尿中蛋白发生电化学反响，引起有机蛋白团块基质沉淀，感染加速此反响。3、支架管材料有关：形成速度聚氯乙烯>聚氨酯>硅橡胶、聚硅氧烷留置内支架的并发症〔五〕留置内支架的本卷须知1、多饮水2、酸化尿液3、预防与控制感染4、防止剧烈运动及性生活5、定期复查：对判断内支架的引流通畅程度，B超最简单易行、利尿肾图最敏感6、及时更换支架管或拔除内支架输尿管支架管的应用输尿管外支架管1、可作体外观察和冲洗作用2、可作临时支架用3、在上尿路严重出血或感染时应用，或与内支架同时应用输尿管支架管的应用*留置时间：视乎支架管的作用和材料而定。一般3~4周。输尿管狭窄或扭曲者可延长放置时间。亲水膜支架管可最长放置1年。*留置输尿管支架管时，须注意：1、多饮水2、防止剧烈运动及性生活3、常规口服抗生素4、按期拔除支架管导尿管的临床应用导尿管的临床应用正确选用导尿管。1、材料：包括硅胶〔Forley`s导尿管〕和橡胶。2、Forley`s导尿管：F8~F20：双腔尿管。F20~24：三腔尿管。〔F值为尿管周长，尿管直径=F值/3)

导尿管的临床应用3、选用适宜口径：过粗影响尿道腺体分泌物的引流过细影响膀胱尿液的引流新生儿：选用F8成年女性：选用F14成年男性：选用F16须冲洗血块或感染物：F24或F22

导尿管的临床应用留置导尿管后强烈膀胱刺激征1、表现：多见于年轻、初次留置尿管、严重膀胱炎尿管阻塞或在内支架刺激者，患者表现为陈发性膀胱收缩，尿线从尿管旁溢出，极度痛苦状态，常被患者认为尿管堵塞。2、处理：

a.判断尿管是否到位，尿管是否阻塞

b.膀胱内注入利多卡因

c.使用解热镇痛药、解痉药

d.使用度冷丁膀胱冲洗的适应症膀胱