第7节-糖尿病课件

第七章内分泌与代谢性

疾病病人的护理

第七节糖尿病

第7节-糖尿病一、糖尿病的概念

由遗传和环境因素相互作用引起的以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征

包括：碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常和继发性水、电解质代谢紊乱高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起第7节-糖尿病

二、糖尿病的患病率中国：1980年：0.67%

1994年：2.51%

目前：10%

患病率从80年代至90年代中期增加了5～6倍，估计现有糖尿病病人约9.24千万，居世界第1位。世界：

WHO（1997年）:1.35亿，并以每年2%左右速度增

长,目前有2亿多。

第7节-糖尿病二、糖尿病的患病率患病率增加的原因人口老化饮食结构改变长期伏案工作运动少肥胖人数增多第7节-糖尿病三、糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病:免疫介导性、特发性2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型1型2型约90%第7节-糖尿病四、病因与发病机制病因：遗传因素及环境因素两大类

发病机制：不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱第7节-糖尿病四、病因与发病机制1型DM发病机制6个阶段：

第1期——遗传学易感性第2期——启动自身免疫反应第3期——免疫学异常第4期——进行性胰岛B细胞功能丧失第5期——1、临床糖尿病期

2、发病多年后，胰岛B细胞功能完全破坏第7节-糖尿病2型DM发病机制4个阶段：遗传易感性Β细胞缺陷和（或）胰岛素抵抗糖耐量降低（IGT)临床糖尿病期四、病因与发病机制第7节-糖尿病胰岛素抵抗

insulinresistance,IR机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。2型糖尿病发病的两个基本环节：胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷第7节-糖尿病五、临床表现

--1型糖尿病多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平低下。对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易出现酮症酸中毒。迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)第7节-糖尿病多见于成年，发病缓慢，症状较轻，病情较稳定，约占糖尿病总数的90%以上。血浆胰岛素水平可正常、较低或偏高，对胰岛素不太敏感，在非应激情况下不发生酮症酸中毒。青少年起病的成年型糖尿病(MODY)五、临床表现

--2型糖尿病第7节-糖尿病

1型糖尿病2型糖尿病发病年龄幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒常见少见第7节-糖尿病1．三多一少多饮多食多尿体重减轻五、临床表现

--代谢紊乱症群第7节-糖尿病2.皮肤瘙痒：尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。五、临床表现

--代谢紊乱症群第7节-糖尿病急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变周围血管神经病变糖尿病足大血管病变心脏微血管病变糖尿病肾病脑五、临床表现

–并发症第7节-糖尿病第7节-糖尿病五、并发症

--急性并发症糖尿病酮症酸中毒

（diabeticketoacidosis,

DKA）高血糖高渗状态

（hyperglycemichyperosmolarstatus,

HHS）感染

（infection）

分述第7节-糖尿病

1.糖尿病酮症酸中毒由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中毒。酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮第7节-糖尿病1.糖尿病酮症酸中毒

--常见诱因感染胰岛素剂量不足或治疗中断饮食不当妊娠或分娩创伤、手术、麻醉疾病：急性心肌梗死、心力衰竭精神紧张或受严重刺激第7节-糖尿病1.糖尿病酮症酸中毒

--临床表现早期：仅有口渴、多饮、多尿、疲倦继之：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，并伴头痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味后期：严重脱水，皮肤干燥无弹性、眼球内陷、血压下降、甚至休克、昏迷。可因电解质紊乱及酸中毒导

致心律失常、心跳、呼吸骤停。第7节-糖尿病1.糖尿病酮症酸中毒

--实验室检查尿：尿糖、尿酮体强阳性，早期尿量增多，休克、急性肾衰竭时可少尿甚至无尿。血：－血糖多在16.7~33.3mmol/L，有时可高达55.5mmol/L以上－血酮体常＞4.8mmol/L－CO2结合力PaCO2

－血pH<7.35第7节-糖尿病2.高血糖高渗状态多见于50~70岁老人，约2/3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症。诱因：感染；脑血管意外；急性胃肠炎、胰腺炎；严重肾病；血液透析或腹膜透析；不合理限制水分；静脉内高营养；高浓度葡萄糖治疗；某些药物使用。第7节-糖尿病2.高血糖高渗状态

--临床表现失水加重昏迷少尿、无尿神经、精神症状多饮、多尿多食不明显第7节-糖尿病2.高血糖高渗状态

--实验室检查血糖：一般为33.3~66.6mmol/L血浆渗透压：330~460mmol/L血钠：可达155mmol/L无或有轻的酮症第7节-糖尿病3.感染

疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓毒血症。足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性常合并真菌性阴道炎。肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。

第7节-糖尿病诊断标准：血糖≦2.8mmol/L血糖≦3.9mmol/L属于低血糖范畴表现：4.低血糖

1、自主神经过度兴奋肌肉震颤、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑流涎、面色苍白、心率加快、四肢冰冷2、脑功能障碍表现精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物模糊、步态不稳、幻觉、躁动、严重者抽搐昏迷第7节-糖尿病五、并发症—慢性并发症第7节-糖尿病六、并发症--慢性并发症

糖尿病大血管病变糖尿病最严重最突出的并发症糖尿病微血管病变糖尿病特异性并发症

第7节-糖尿病第7节-糖尿病动脉粥样硬化性主动脉冠状动脉大脑动脉肾动脉肢体外周动脉—下肢动脉下肢疼痛感觉异常间歇性跛行严重者下肢坏疽

1.糖尿病大血管病变

第7节-糖尿病2.糖尿病微血管病变

（1）糖尿病肾病（2）糖尿病视网膜病变（3）糖尿病心脏微血管病变、糖尿病心肌病第7节-糖尿病（1）微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。

第7节-糖尿病（2）视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志第7节-糖尿病视网膜病变正常眼底

糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。

第7节-糖尿病II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出。III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。

第7节-糖尿病IV期视网膜开始出现新生血管

V期新生血管引起玻璃体出血第7节-糖尿病

糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离第7节-糖尿病微血管病变（视网膜病变）眼：致盲原因：

1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等

第7节-糖尿病（3）微血管病变--心肌糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。第7节-糖尿病3、糖尿病神经病变周围神经损害：最常见--肢端感觉异常（袜套样感觉伴麻木、烧灼、针刺或踏棉垫感）自主神经损害--瞳孔改变、排汗异常、胃肠功能紊乱、尿潴留、尿失禁等第7节-糖尿病

4、糖尿病足定义：踝关节及踝关节以下足部感染、溃疡和或深层组织破坏临床表现：足溃疡与坏疽自觉症状:冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等第7节-糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏，坏疽。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。第7节-糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)0级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿第7节-糖尿病糖尿病足(diabeticfoot)4级：局限性坏疽5级：全足坏疽第7节-糖尿病

1.尿糖定性和定量检查尿糖受肾糖阈值影响

-血糖增高尿糖不一定高-尿糖增高不一定血糖增高2.血糖测定（诊断糖尿病的主要依据）－空腹血糖方法：静脉血葡萄糖测定—诊断糖尿病毛细血管血糖测定—糖尿病监测

24小时动态血糖监测七、实验室及其他检查血糖正常范围3.9-6.0mmol/L糖尿病---≥7.0mmol/LDKA---16.7-33.3mmol/L，有时可达≥55.5mmol/L糖尿病高渗状态---≥33.3-66.6mmol/L第7节-糖尿病3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者方法：口服75g葡萄糖，从第一口开始计时—543页判断：糖尿病：血糖≥11.1mmol/L

1/2或1h血糖也超过≥11.1mmol/L

糖耐量异常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L4．糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前4～12周血糖的总水平，是糖尿病疗效判断、调整治疗的金指标5．其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低第7节-糖尿病八、诊断要点有糖尿病症状：随机血糖≥11.1mmol/L。糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重减轻。症状不典型者：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG

≥

11.1mmol/L且另一天再次证实。

见586页第7节-糖尿病糖尿病的诊断标准(WHO,1999)诊断标准

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病症状+随机血糖空腹≥7.0(126)服糖后2h≥11.1(200)糖耐量试验OGTT2hpG服糖后2h≥11.1(199)无糖尿病症状者，需改日再重复检查，但不做第3次OGTT第7节-糖尿病九、治疗要点

治疗原则长期有效控制血糖，防止或延缓慢性并发症的发生和发展，维持病人的健康水平和劳动能力。第7节-糖尿病糖尿病治疗原则－五驾马车

健康教育饮食管理体育锻炼药物治疗血糖监测

第7节-糖尿病糖尿病的血糖控制目标中国2型糖尿病防治指南2010版FPG(mmol/L)空腹

3.9～7.2>7.2非空腹≤10.0>10.0HbA1c(%)<7.0>7.5

理想较差第7节-糖尿病（一）健康教育—教育患者认识糖尿病的危害及防治措施，并积极主动配合治疗，使血糖达标（二）饮食护理—是糖尿病基础治疗之一，需严格和长期坚持，其目的是维持标准体重。对于1型糖尿病患者，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。（三）体育锻炼--对于2型糖尿病患者尤为重要。运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，使血糖下降，使甘油三酯和极低密度脂蛋白下降，有利于预防冠心病、动脉硬化等，并减少降糖药物或胰岛素的用量。（四）自我监测--每2~3个月复查糖化血红蛋白，每年1~2次全面复查。自测血糖。九、治疗要点第7节-糖尿病1、口服药物治疗促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物增加胰岛素敏感的药物：双胍类药物延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类九、治疗要点—（五）药物治疗第7节-糖尿病磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素脂肪组织血糖胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素二甲双胍抑制肝糖分解糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化合物的消化和吸收传统口服抗糖尿病药物

胰岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏感性第7节-糖尿病1、磺脲类

刺激B细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性

常用药物：①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小时口服，最大剂量为3g/d；②格列本脲（优降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小时口服，最大不超20mg/d；③格列齐特（达美康）：治疗剂量为80～240mg/d，分1～2次餐前半小时口服。不良反应：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹

第7节-糖尿病2、双胍类

促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。常用药物：甲福明（二甲双胍），每日剂量500～1500mg，分2～3次口服。副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。第7节-糖尿病3、α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：抑制小肠粘膜刷状缘的α－葡萄糖苷酶，AGI这一类酶可延迟碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖，适用于空腹血糖正常而餐后血糖异常的2性糖尿病患者。

常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍欣）不良反应：腹胀、排气增多、腹泻等。第7节-糖尿病4、胰岛素增敏剂本类为噻唑烷二酮（TZD），也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，用于2型糖尿病患者。常用制剂：罗格列酮和吡咯列酮不良反应：水肿禁忌症：心力衰竭、肝病第7节-糖尿病

九、治疗要点—（五）药物治疗2、胰岛素治疗【适应症】1型糖尿病2型糖尿病伴急慢性并发症【剂型】速效胰岛素、短效胰岛素中效胰岛素、长效胰岛素预混胰岛素见588页第7节-糖尿病九、治疗要点—（五）药物治疗2、胰岛素治疗【使用原则】力求模拟生理性胰岛素分泌模式【使用方法】联合用药：RI+口服药常规胰岛素治疗：早晚餐前注射（2型）强化治疗：适合1型每日多次注射RI持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）【注意事项】-589页第7节-糖尿病胰岛素泵胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称"人工胰腺".第7节-糖尿病

九、治疗要点—

（五）药物治疗3、胰升糖素样多肽Ⅰ（GLP1）注射（六）人工胰脏（七）胰腺和胰岛细胞移植（八）手术治疗（九）糖尿病并发症治疗（急性、慢性）第7节-糖尿病（九）糖尿病并发症治疗（急性）

（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）1.补液：在2h内输入1000～2000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功从第2～6h约输1000～2000ml。第一个24h输液总量约4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。2.胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症第7节-糖尿病（九）糖尿病并发症治疗（急性）

（二）高血糖高渗性状态的治疗与DKA相近，不同之处在于，小剂量

胰岛素用后在血糖降至16.7mmol/L时

调整胰岛素剂量（三）低血糖治疗给予含糖饮料或输注葡萄糖第7节-糖尿病（九）糖尿病并发症治疗（慢性）

1、糖尿病足的治疗（1）全身治疗（2）神经性足溃疡治疗：清创、引流、保湿等促进肉芽组织生长（3）缺血性病变处理：改善循环，严重者截止（4）感染的治疗：抗感染、清创治疗2、其他慢性并发症治疗按各系统损害处理第7节-糖尿病（十）妊娠糖尿病治疗

饮食控制运动锻炼应用胰岛素禁用口服药第7节-糖尿病十、护理诊断与措施

--护理诊断营养失调：低于或高于机体需要量有感染的危险潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识第7节-糖尿病十、护理诊断与措施

–见教材

–营养失调饮食护理运动锻炼口服药的护理使用胰岛素的护理★

--糖尿病足护理★--低血糖护理--DKA、高血糖高渗状态的护理第7节-糖尿病第7节-糖尿病第7节-糖尿病第7节-糖尿病第7节-糖尿病第7节-糖尿病饮食治疗的原则－有计划、定时、定量达到和维持理想体重

－清淡，每日食盐量少于6克

－最好不饮酒

－饮食均衡、合理搭配－长期坚持第7节-糖尿病总热量=理想体重×每公斤体重所需热卡数－确定理想体重

理想体重（Kg)=身高(cm)－105

－确定肥胖度超重或肥胖：>标准体重10%~20%体重不足及消瘦:<标准体重10%~20%

BMI=体重(kg)/身高2(m2)-根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量1.制定每日总热量BMI18.52325 30

消瘦正常超重轻度肥胖 中度以上肥胖

第7节-糖尿病成人每天每公斤体重所需热卡数举例：

某病人体重60kg，BMI22，轻度体力劳动总热量=60kg×30kcal/(kg·d)=1800kcal/d体型极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦30354045正常15-20303540肥胖1520-253035第7节-糖尿病2.确定三大营养素的供给分型碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)基本比例55~65<1520~30中国糖尿病防治指南2010版第7节-糖尿病*《中国居民膳食指南》中国居民平衡膳食宝塔油脂类25g奶100g，豆制品50g禽畜肉50~100g，鱼虾蛋类50g，蔬菜类400~500g，水果类100~200g谷类300~500g第7节-糖尿病食物等量交换表(90千卡/份)扁豆、豇豆250g倭瓜、大青椒、萝卜、水发海带350g白米、白面、玉米面、挂面、咸苏打饼干、50g谷类100g50g500g每份重量1汤匙食用油(9g)、花生米20g、核桃仁15g、葵花子30g、南瓜子30g、芝麻酱15g油脂类水豆腐豆乳类牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、大鸡蛋1个、豆腐丝瘦肉类大白菜、大头菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、西红柿蔬菜类举例第7节-糖尿病

早中晚

1/52/52/5

1/31/3

1/3早餐中餐晚餐3、确定一天多餐饭量分配第7节-糖尿病糖尿病饮食治疗的注意事项

－严格定时进餐

－控制总热量，严格限制各种甜食－保持大便通畅，多吃纤维素高的食物和适量水果－每周定期测量体重第7节-糖尿病十、治疗及护理

--运动治疗

运动治疗的意义运动的方式、时间和强度运动的原则运动的注意事项

第7节-糖尿病1.运动治疗的意义有利于减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅

第7节-糖尿病

方式：最好有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等。

时间：30～40分钟强度：活动时心率达到个体最大耗氧量的60%。简易计算法为：心率=170-年龄。

2.运动的方式、时间和强度第7节-糖尿病3.运动的原则不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动选择适合自己的运动方式进行有一定耐力、持续缓慢消耗的运动应做到循序渐进、持之以恒第7节-糖尿病4.运动的注意事项

运动前全面体检确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜运动场地要平整、安全、空气新鲜第7节-糖尿病

运动时先做热身运动5～10分钟。运动过程中注意心率变化。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、出虚汗等不适，应立即停止运动，全面体检。运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动即将结束时，再作5～10分钟的恢复整理活动。

4.运动的注意事项第7节-糖尿病4.运动的注意事项其他注意事项运动时间和运动强度相对固定避免空腹运动注射胰岛素者，运动前应将胰岛素注射在腹部最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡等，应及时处理第7节-糖尿病促胰岛素分泌剂：磺脲类与非磺脲类胰岛素增敏剂：双胍类与噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂：罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖十、治疗及护理

--口服药物第7节-糖尿病1.磺脲类代表药

-格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、

格列美脲

药理作用

-刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

-减轻肝脏胰岛素抵抗

-减轻肌肉组织胰岛素抵抗

第7节-糖尿病适应证2型糖尿病饮食、运动疗法不能控制病情者如已用胰岛素治疗，每日用量<20～30U对胰岛素抗药性或不敏感

用法早餐前半小时一次口服根据血糖测定结果，按治疗需要每数天增加剂量1次，或改为早、晚餐前两次服药

第7节-糖尿病不良反应的观察及护理--低血糖原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物。多见于肝肾功能不全和老年病人特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍反复发作。

--其他恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。第7节-糖尿病2.双胍类代表药:

二甲双胍（格华止）

药理作用

-增加外周组织对葡萄糖摄取和利用-抑制糖异生及糖原分解

-改善糖代谢降低体重,不影响血清胰岛素水平

-对血糖在正常范围者无降糖作用，

-单独应用不引起低血糖

-与SUs合用可增强其降糖作用

第7节-糖尿病2.双胍类适应证肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物用法：饭中或饭后吞服不良反应消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要注意第7节-糖尿病3.胰岛素增敏剂代表药：罗格列酮（文迪雅）药理作用-增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰素岛抵抗

适应证

-使用其他口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗的病人

用法：空腹或进餐时服用第7节-糖尿病3.胰岛素增敏剂不良反应的观察及护理头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖部分病人体重增加可加重水肿可引起贫血和红细胞减少第7节-糖尿病代表药：阿卡波糖（拜糖平）药理作用-抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。适应证

-可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。

-忌用于胃肠功能障碍者4.葡萄糖苷酶抑制剂第7节-糖尿病用法：在进食第一口饭时服用不良反应消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻低血糖：单用不引起低血糖，但与SUs或胰岛素合用，仍可发生低血糖4.葡萄糖苷酶抑制剂第7节-糖尿病十、治疗及护理

--胰岛素注射

适应证

-1型糖尿病。

-糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者。

-2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。第7节-糖尿病3020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间健康人胰岛素和血糖曲线

第7节-糖尿病十、治疗及护理

--胰岛素注射胰岛素制剂类型

---动物胰岛素猪、牛

---人工胰岛素U40U100胰岛素注射部位---臂部、腹部、大腿、臀部第7节-糖尿病不同胰岛素剂型的特点

作用类别制剂类型

皮下注射作用时（小时）开始高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素(Aspart,Novolog)

15分钟0.5～1

2～5

短效普通胰岛素（R）

0.5

2～4

6～8

中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS

1.5

4～12

16～24

长效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素

3～4

14～24

24～3