中国压疮护理指导意见解读培训课件

《中国压疮护理指导意见》

解读

敷料在压疮预防中的推荐杨永萍2014.8.22中国压疮护理指导意见解读培训中国压疮护理指导意见正式发布2014年4月13日伤口、造口、失禁护理年会发布明确、科学的循证方法严格审核筛选海量国内外循证证据中国压疮护理标准、权威指导2中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写中国压疮护理指导意见解读培训指导意见循证医学证据等级强度3P5、一、文件检索策略与推荐意见分级中国压疮护理指导意见解读培训

压力

◦垂直作用力过大超过流向组织的毛 细血管血流承受能力，出现缺氧状 态，组织死亡剪切力

◦向组织施加切向力时血管受到拉伸， 组织缺氧

摩擦力不再被视作压疮原因

无压力作用

热量累积，导致水疱压疮的常见原因中国压疮护理指导意见解读培训

直到最近才有充分认识

使压疮风险升高

温度的升高使代谢需求量增 加

湿度的加大使耐受程度减弱表皮真皮毛囊脂肪组织油脂腺神经汗腺

微环境是一个新理念

是指位于床表面之间空

隙的皮肤温湿度中国压疮护理指导意见解读培训

呈表浅性，并非由尿、便引起微环境所致压疮中国压疮护理指导意见解读培训指导意见中的“三高”什么原因与压疮发生有关“高危因素”什么人群是压疮高发人群“高危人群”什么部位我们应该更加关注“高发部位”7P11、三、压疮风险因素评估中国压疮护理指导意见解读培训指导意见中规定的“高危因素”压疮发生“高危因素”-局部皮肤四大高危因素【推荐意见】来源：三、压疮风险评估1、压疮危险因素8P13、三、压疮风险因素评估1、压疮危险因素【推荐意见】【推荐意见】高危因素包括：压力、剪切力和摩擦力、潮湿、局部皮温升高、营养不良、运动障碍体位受限、手术时间高龄、吸烟使用医疗器械、合并心脑血管等（推荐意见=B）8中国压疮护理指导意见解读培训感知觉1完全受限2非常受限3轻度受限4不受限制湿度1始终潮湿2非常潮湿3偶尔潮湿4无异常行动1卧床2坐轮椅3偶尔行走4经常行走活动能力1完全受限2大受限制3轻度受限4不受限制营养1营养很差

2很可能营养不良3营养充分4营养佳

摩擦力及剪切力1有问题

2有潜在问题3无明显问题风险评估中国压疮护理指导意见解读培训

剪切力造成组织缺血床头抬高30-45度会造成剪切力与压力叠加的最不利情况以这种较大的角度坐在床上，患者翻动困难此例呼吸困难的患者以坐位呼吸，出现了剪切力所致严重创伤。剪切力有危险中国压疮护理指导意见解读培训

为预防呼吸机相关性肺炎，ICU患者床头要抬高30-45度，这就使剪切力加大减轻ICU患者压疮的研究显示，多层敷料可降低剪切力

◦Santamaria,2013

◦Kalowes,2013

Brindle,2011

◦Chaiken,2012

◦Cherry,2012

◦Walsh,2010

贴敷于骶部的敷料可吸收剪切力多层敷料可降低剪切力中国压疮护理指导意见解读培训12【推荐意见】高危人群有：脊髓损伤患者、老年人ICU患者、手术患者营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等、临床护理人员对于上述高危人群、应结合当地医疗规范加强压疮预防与管理（推荐意见=B）指导意见中规定的“高危人群”压疮发生“高危人群”-关注ICU，OR【推荐意见】来源：三、压疮风险评估2、压疮高危人群P16、三、压疮风险因素评估2、压疮高危人群【推荐意见】中国压疮护理指导意见解读培训【推荐意见】压疮好发部位：骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大转子等医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等

（推荐意见=C）13指导意见中规定的“高危部位”压疮发生“高危部位”-骨隆突及医械接触面【推荐意见】来源：三、压疮风险评估4、皮肤评估P23、三、压疮风险因素评估4、皮肤评估【推荐意见】3、中国压疮护理指导意见解读培训

增加蛋白食入量

◦压疮患者大都营养不良

◦几乎所有营养不良患者的压疮都无法愈合护士在营养方面可发挥哪些作用？

◦您的护士能够估算出热量需求吗？

◦鼻饲管用来给药吗？

◦试图进食前是否对口腔疼痛进行了治疗？改善皮肤健康状态中国压疮护理指导意见解读培训

考虑鼻饲或胃肠外高营养？

◦不要拖到72小时后再喂 食

◦若有效，可使用肠内补液要考虑到临终需求

◦确认仍施行此前的决定若无法改善营养状态中国压疮护理指导意见解读培训

尿便对皮肤有害皮肤受损时压疮的形成更迅速勿使用塑料失禁垫，这样可以保持皮肤干燥卧床期间打开尿布，使皮肤彻底干燥此例患者的皮肤受到尿便的损害保持皮肤的清洁与干燥中国压疮护理指导意见解读培训

采用可以安全去除的敷料

◦对皮肤进行检查

◦更换敷料

水胶体敷料粘附力过强，使皮肤剥脱，或出现浸渍糜烂水胶体敷料所致足跟的浸渍糜烂保护处于风险之中的皮肤中国压疮护理指导意见解读培训【推荐意见】全书共阐述了四类可用于压疮预防局部皮肤保护的敷料:薄膜（包括薄膜以及液体薄膜等）水胶体、亲水泡沫（包括单一泡沫、藻酸盐泡沫、水胶体泡沫等）多层软硅胶泡沫敷料（疏水泡沫）回顾证据等级：A,B,C,D18P36、37、四、压疮预防3、皮肤防护【推荐意见】指导意见对敷料在压疮预防中的推荐中国压疮护理指导意见解读培训指导意见对敷料在压疮预防中的推荐关注角度：1、有效性2、安全性19P5、一、文件检索策略与推荐意见分级中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防有效性的比较推荐只有一类敷料是唯一的A类推荐！20P37、四、压疮预防3、皮肤防护【推荐意见】中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防有效性的比较推荐【推荐意见】2.对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防

（推荐意见=A）21P37、四、压疮预防3、皮肤防护【推荐意见】2.中国压疮护理指导意见解读培训22多层软硅胶泡沫敷料对于创伤以及危重症患者在骶尾部与足跟部压疮预防有效性的随机临床对比研究P36，四、压疮预防3、皮肤防护证据压疮发生率绝对下降10%↓，相对下降76.3%↓同时解决四大外力因素！结论结果显示多层软硅胶泡沫敷料可以有效降低压疮发生率！！中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防有效性的比较推荐【推荐意见】5、硅胶敷料23P60、五、压疮护理6、伤口敷料的选择及应用推荐意见5.中国压疮护理指导意见解读培训A类证据英文原文24多层软硅胶泡沫敷料对于创伤以及危重症患者在骶尾部与足跟部压疮预防有效性的随机临床对比研究P36，四、压疮预防3、皮肤防护证据中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防有效性的比较推荐其他的B类推荐敷料有效性怎样？25中国压疮护理指导意见解读培训26敷料对于压疮预防有效性的比较推荐【推荐意见】3.关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体、泡沫敷料及透明膜敷料均可达到保护皮肤的作用（推荐意见=B）P37、四、压疮预防3、皮肤防护【推荐意见】3.中国压疮护理指导意见解读培训27【推荐意见】1.薄膜敷料1.2液体敷料可用于压疮预防和一期压疮的患者（推荐意见=B）敷料对于压疮预防有效性的比较推荐P59、五、压疮护理6、伤口敷料的选择及应用推荐意见1.227中国压疮护理指导意见解读培训28注意只单一认可了剪切力!B类证据显示：薄膜、水胶体优于亲水性泡沫敷料P37、四、压疮预防3、皮肤防护【推荐意见】1.敷料对于压疮预防有效性的比较推荐【推荐意见】1.皮肤保护可降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料，水胶体敷料，（亲水型）泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮的发生。（推荐意见=B）28中国压疮护理指导意见解读培训29有效性结论唯一获得

类推荐的产品类别是：多层软硅胶泡沫敷料！唯一获得

类推荐强调用于高危病人及高危部位的产品类别是：

多层软硅胶泡沫敷料！唯一获得类证据证明可同时解决四大高危因素的产品类别是：

多层软硅胶泡沫敷料！敷料对于压疮预防有效性的比较推荐中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防安全性的比较推荐[临床指导意见】2、选择敷料时，要考虑皮肤当前的状况和去除敷料的难易程度，防止对皮肤产生机械性损伤。30高度关注安全性问题！！P61、五、压疮护理6、伤口敷料的选择及应用【临床指导意见】2.中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防安全性的比较推荐31四类敷料的安全性哪一种最高？四类敷料中唯一获得B类推荐的是？中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防安全性的比较推荐32【推荐意见】4.应关注粘胶类敷料对皮肤的损害，硅胶敷料对比水胶体和透明膜对皮肤的角质层损害更小

（推荐意见=B）四压疮预防3、皮肤防护P36，证据P37、【推荐意见】4.中国压疮护理指导意见解读培训敷料对于压疮预防安全性的比较推荐【推荐意见】5.硅胶敷料33P60、五、压疮护理6、伤口敷料的选择及应用【推荐意见】5P47.五。压疮护理2、疼痛管理【推荐意见】4

佐证：软硅胶对皮肤防护更安全！33中国压疮护理指导意见解读培训34敷料对于压疮预防安全性的比较推荐【推荐意见】2.水胶体敷料2.5在皮肤脆弱部位去除水胶体敷料应轻柔操作，以减少对皮肤的损伤。（推荐意见=D）P59、五、压疮护理6、伤口敷料的选择及应用【推荐意见】234中国压疮护理指导意见解读培训35安全性结论1、经比较，安全性最高的产品类别是：硅胶敷料！2、唯一得到B类推荐的安全产品类别是：硅胶敷料！敷料对于压疮预防安全性的比较推荐35中国压疮护理指导意见解读培训2151.粘附：合适的粘附强度2.吸收，分散，锁定，蒸发3.降低摩擦系数4.厚度=发生体积位移以应对剪切力，压力 有重新分布5.内层能够独立相对位移，使剪切力消散

敷料如何起作用？

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5层结构软硅胶泡沫敷料-中国压疮护理指导意见解读培训

减轻压疮程度

◦提供支撑表面

◦用敷料覆盖皮肤，以减轻压力缩短受压时间

◦翻身，并重新摆放体位降低剪切效应

◦将床头保持在较低的位置

◦用敷料覆盖皮肤，形成针对剪切力的隔离层改善皮肤的健康状态

◦提供营养和水分

◦保持皮肤清洁干燥

◦敷料为受损皮肤提供保护如何预防压疮中国压疮护理指导意见解读培训

使用泡沫床垫进行长期护理的住院患者研究

◦设计良好的随机对照研究，统计效力佳

◦经分配，住院患者随机每2、3、4小时翻身一次

◦检查单放在床头，用作护理操作的提醒

可以提示患者即将进行的护理操作◦记录了翻身操作的依从性

结果

◦在粘弹性泡沫床垫上，以任何频率翻身，压疮发生率均相同现在我们能否得到可以接受的翻身时间表？需要在其他群体中进行检验

Bergstrom,etal,2013JofAmerGeriSoc患者应该多久翻身一次？多久重新摆放体位？中国压疮护理指导意见解读培训

多层软硅胶泡沫敷料能够降低压疮（PrU）发生率

◦2项研究，共800余例患者

2013年的Santamaria研究

440例患者在收入急诊室时经分配使用敷料（治疗组）

在足跟和骶部使用敷料

对照组压疮发生率为13.1%

治疗组压疮发生率为3.1%（治疗组）

UCLA的Kalowes研究

397例ICU患者在收入院时经分配使用敷料（治疗组）

对照组7例压疮

治疗组1例压疮可减轻压力的敷料中国压疮护理指导意见解读培训

床面材质应能够让患者“陷入其中”，以减轻压力

◦没有任何一种病床能完全消除皮肤所受压力！

◦泡沫床垫是较好的底层床垫无法自主移动的患者，应交替改变受压部位皮