腹股沟疝的症状和手术治疗

腹股沟疝的症状和手术治疗2024-01-22目录contents腹股沟疝概述腹股沟疝症状表现诊断方法与标准手术治疗方案及适应症围手术期管理与注意事项康复期指导与建议CHAPTER腹股沟疝概述01定义腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。发病原因腹股沟疝的发病原因主要包括腹壁强度降低和腹内压力增高。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖、久病等人群，而腹内压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。定义与发病原因绞窄性疝指嵌顿性疝合并肠壁血运障碍的疝，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。易复性疝指疝内容物容易回纳入腹腔的疝。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状的疝。嵌顿性疝指疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳的疝。腹股沟疝类型发病率腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，任何年龄均可发病，但以老年人多见，且男性多于女性。危害腹股沟疝的危害主要表现在以下方面引起消化系统症状如下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等。影响发育和生育由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；中青年患者则易导致性功能障碍。01020304发病率及危害CHAPTER腹股沟疝症状表现02腹股沟疝的典型症状是腹股沟区出现一个可复性肿块，通常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，平卧或用手推压时可消失。腹股沟区肿块腹股沟疝患者可能会出现腹股沟区的局部胀痛，尤其是在肿块突出时。局部胀痛典型症状腹股沟疝患者可能会出现消化不良、腹胀等胃肠道症状。消化不良如果腹股沟疝影响到泌尿系统，患者可能会出现尿频、尿急等症状。尿频、尿急伴随症状

症状与病情严重程度关系轻度腹股沟疝患者可能仅表现为腹股沟区轻度不适，肿块较小，容易还纳，对日常生活影响较小。中度腹股沟疝患者症状较为明显，肿块较大，不易还纳，可能会伴有局部胀痛和胃肠道症状。重度腹股沟疝患者病情严重，肿块巨大且无法还纳，可能会出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状，甚至可能发生嵌顿或绞窄，危及生命。CHAPTER诊断方法与标准03观察腹部外形，注意有无膨隆或凹陷等异常情况。视诊检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状；触摸腹股沟区，注意有无肿块、条索状物等异常表现。触诊通过叩击腹部不同部位，了解腹腔内脏器情况，有助于判断疝囊大小及有无肠管等内容物。叩诊体格检查可发现腹股沟区疝囊，并确定其大小和位置，还可观察疝内容物情况，如有无肠管、大网膜等。B超检查CT检查MRI检查可更清晰地显示腹股沟区结构，有助于判断疝的类型和严重程度。对于复杂或疑难病例，MRI可提供更详细的解剖信息，有助于明确诊断。030201影像学检查诊断依据根据患者的症状、体征及影像学检查结果，综合分析后可作出腹股沟疝的诊断。鉴别诊断需要与腹股沟淋巴结肿大、精索静脉曲张、鞘膜积液等疾病进行鉴别。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可排除其他疾病的可能性，从而确诊腹股沟疝。诊断依据及鉴别诊断CHAPTER手术治疗方案及适应症04Bassini法切断并高位结扎疝囊，将精索游离提起，在精索后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。McVay法在精索后方把腹内斜肌、联合腱缝到耻骨梳韧带上，此法也适于直疝。Shouldice法将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后的外下叶连续缝与内上叶的深面，将内上叶的边缘和弓状缘肌肉连续缝与髂耻束及腹股沟韧带上，再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合，以再造合适的内环。此法是目前认为唯一合理的疝修补术。传统疝修补术全腹膜外修补（TEP）、经腹腔腹膜前修补（TAPP）、网塞-平片修补等。加强腹股沟后壁的无张力疝修补单纯平片修补（Lichtenstein术）等。加强腹股沟前壁的无张力疝修补无张力疝修补术123在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上，该方法修补面积大，可做到完全覆盖疝缺损区域。腹腔内补片植入法（IPOM）进入腹腔后，于腹膜前间隙游离出疝囊并还纳，再于腹膜前放置补片覆盖疝缺损区域。经腹腹膜前修补法（TAPP）直接进入腹膜前间隙而无需进腹，分离腹膜前间隙后，将疝囊还纳，再于腹膜前放置补片覆盖疝缺损区域。完全腹膜外修补法（TEP）腹腔镜疝修补术适应症腹股沟疝一经确诊，应尽早手术治疗，以免发生嵌顿或绞窄性疝。对于一岁以内的婴幼儿可暂不手术，因其存在自愈的可能；年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。禁忌症手术区域存在感染灶是手术的绝对禁忌；对于存在严重腹水、慢性便秘、妊娠等腹内压力增高情况的患者，手术后容易出现复发，建议首先治疗腹内压增高的疾病；对于合并严重的心肺脑疾病患者建议到相关科室进一步评估手术风险；凝血功能障碍是手术的相对禁忌。手术适应症与禁忌症CHAPTER围手术期管理与注意事项05全面了解患者病情，包括年龄、健康状况、疝的大小和位置等，以制定个性化的手术方案。术前评估进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、心电图等，以确保患者手术安全。术前检查向患者及家属详细解释手术过程、可能的风险和预期效果，以取得患者的理解和配合。术前宣教术前准备手术入路选择合适的手术入路，如经腹股沟管或经腹腔镜等，以充分显露疝囊并便于修补。麻醉选择根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉等。疝囊处理将疝囊高位结扎或切除，并修补腹股沟管后壁，以防止复发。术中操作规范术后护理及并发症预防密切观察患者的生命体征和伤口情况，及时发现并处理可能的并发症。给予患者适当的镇痛药物，以减轻术后疼痛不适。指导患者逐步恢复正常饮食，避免过早进食刺激性食物。鼓励患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复和防止深静脉血栓形成。术后观察疼痛管理饮食指导活动指导CHAPTER康复期指导与建议06术后初期，以清淡易消化的流食或半流食为主，如稀饭、粥、面条等，避免过度用力咀嚼。逐渐增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等，促进伤口愈合。多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，提高身体免疫力。避免辛辣刺激性食物和饮料，如辣椒、生姜、酒等，以免刺激伤口。01020304饮食调整建议010204活动锻炼建议术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动。术后2-3天可下床活动，逐渐增加活动量，但避免长时间站立或行走。可进行轻度运动锻炼，如散步、太极拳等，促进身体康复。避免剧烈运动和重体