鼻科学堂课的资料

第八章变应性鼻炎allergicrhinitis临床定义：接触变应原后，由IgE介导鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。发病率：10%~25%症状：鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、嗅觉减退。

这些症状可自行或经治疗后消失。发病机制：Ⅰ型变态反应1精选课件介质细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞（B、T）介质：组胺、白三烯、缓激肽分类：见附1、附22精选课件变应原特应性个体IgE介质细胞表面变应原与IgE结合介质细胞脱颗粒介质释放相同变应原致敏介质细胞脱颗粒介质刺激感觉神经末梢毛细血管扩张通透性增加血浆渗出兴奋胆碱能神经鼻黏膜水肿中鼻甲息肉样变下鼻甲肥大鼻塞鼻痒、喷嚏释放乙酰胆碱腺体分泌增加清涕发敏变应性鼻炎发病机制示意图3精选课件检查鼻镜所见：鼻粘膜苍白、充血、水肿。查找变应原：特异性皮肤试验：最常用鼻粘膜激发试验：最可靠特异性IgE检测：仅作参考4精选课件过敏性鼻炎之下鼻甲5精选课件变应性鼻炎和支气管哮喘“一个呼吸道，一种疾病”6精选课件治疗：个体化方案、阶梯式治疗方法1.避免接触过敏原2.药物治疗（非特异性治疗）

糖皮质激素：口服或鼻用抗组胺药（H1受体拮抗剂）：第一、第二、第三代

肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠3.特异性治疗（脱敏治疗）

通过用反复递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状明显减轻的目的。

7精选课件第九章鼻息肉nasalpolyp病因：

病因和发病机制尚不明确，可能存在以下原因（假说）。1.纤毛形态结构和功能障碍2.微环境变化的影响3.嗜酸细胞的作用4.细胞因子的作用8精选课件临床症状：掌握1.鼻塞——双侧、渐加重、持续性2.流涕——黏液样或脓性涕3.嗅觉减退4.耳部并发症——分泌性中耳炎5.鼻窦并发症——鼻窦炎9精选课件鼻镜或鼻内镜检查：鼻腔有一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄或淡红色的如荔枝肉状半透明肿物。10精选课件11精选课件12精选课件上颌窦后鼻孔息肉13精选课件治疗：掌握

主张综合治疗：激素+手术+激素1.激素治疗局部用糖皮质激素或口服激素治疗。2.手术治疗多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。治愈率可达85%~90%。手术是针对症状治疗，并非病因治疗，极易复发！14精选课件第十一章鼻出血鼻出血是一个症状，还是一个疾病？

鼻出血=脑中风15精选课件病因：掌握

1.局部：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变（最常见）及肿瘤。2.全身：动静脉压升高、凝血功能障碍、血管张力改变(1)急性发热性传染病(2)心血管疾病（最常见）(3)血液病(4)营养障碍或维生素缺乏(5)肝、肾等疾病和风湿热等(6)磷、汞、砷、苯等化学物质中毒(7)遗传性出血性毛细血管扩张症(8)内分泌失调16精选课件治疗：掌握

治疗原则：明确出血部位和止血1.根据出血量初步判断出血部位：①少量出血：涕中带血（干燥性鼻炎、鼻咽癌）②中等量出血：间歇滴血（利特尔区）③中等量以上出血：鼻中隔后上区域（动脉性）吴氏鼻--鼻咽静脉丛中鼻道后段下鼻道前中段少见常见17精选课件2.精确判断----寻找出血点

前鼻镜检查：前鼻腔常见出血部位在利特尔区，容易找到，若找不到出血点，则说明在鼻腔后段，须进一步做鼻内窥镜检查。鼻内窥镜检查：常见出血点见上页。18精选课件3.止血措施的选择

①前鼻腔填塞：填塞材料（凡士林纱条、膨胀海绵、明胶海绵）②烧灼：30-50%硝酸银、铬酸珠③微波、射频、激光等④血管结扎法：用于严重出血（鼻部血管解剖）⑤血管栓塞法：用于严重出血

19精选课件4.全身治疗：

明确出血原因；镇静剂、止血剂及维生素；输血或血浆5.一般处理

①体位：坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。②嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，窒息。20精选课件第十三章鼻窦炎性疾病基本概念：“鼻窦炎”应更名为“鼻--鼻窦炎”：鼻窦炎必然同时合并有鼻炎。鼻窦炎可以单个鼻窦病变也可以多个鼻窦同时发病。全组鼻窦炎：一侧或两侧的鼻窦均发病。鼻窦炎的发生机制：窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍。上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦21精选课件22精选课件窦口鼻道复合体OMC鼻窦的引流、通气23精选课件窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因

Etiology24精选课件窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气25精选课件窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气26精选课件窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气27精选课件28精选课件29精选课件30精选课件31精选课件32精选课件。33精选课件34精选课件上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无35精选课件右鼻腔前面观脓中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？36精选课件1.鼻粘膜充血、肿胀2.中鼻道积脓--前组鼻窦炎3.嗅裂区积脓--后组鼻窦炎4.单侧鼻腔脓液恶臭--牙源性上颌窦炎37精选课件38精选课件39精选课件40精选课件41精选课件42精选课件×全身治疗

一般治疗抗炎治疗（敏感足量抗生素）局部治疗鼻部治疗（减充血剂和糖皮质激素）上颌窦穿刺（感染急性期禁忌，仅用于上颌窦炎）

43精选课件第二节慢性鼻窦炎chronicsinusitis急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。病因与急性化脓性鼻窦炎相似。

44精选课件临床表现（掌握）1.全身症状：轻微2.局部症状①多脓涕②鼻塞③头痛：少见，多为钝痛和闷痛

④嗅觉减退或消失⑤视觉功能障碍：眶并发症之一45精选课件鼻源性头痛特点：

1.伴发症状：鼻塞、流脓涕和嗅觉减退

2.有时间规律性：白天重、夜间轻

3.休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。46精选课件检查和诊断粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，有息肉。脓液位于中鼻道、嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。影像学检查：x线平片、鼻窦CT扫描。47精选课件治疗保守治疗：滴鼻剂：1％麻黄素生理盐水滴鼻液。上颌窦穿刺冲洗；每周1—2次。负压置换法：用于慢性全鼻窦炎。手术治疗

中鼻甲、下鼻甲部分切除术、鼻中隔偏曲矫正术、功能性内窥镜鼻窦手术

48精选课件第三节儿童鼻窦炎特点：

1.多发病、常见病：解剖特点：窦口大、鼻道窄、发育迟抵抗力差邻近器官影响

2.常常不是一个孤立的疾病，常伴有邻近器官的病变，如中耳炎、腺样体炎或肥大、哮喘或支气管炎。49精选课件临床表现：与成人相似，全身症状较重治疗：保守治疗为主，手术慎重。（全身用药，局部用药，负压吸引）50精选课件

51精选课件52精选课件3.眶内蜂窝织炎、眶内脓肿：

最严重的鼻源性眶内并发症，除上述症状外全身症状明显。治疗：及早行鼻窦手术，同时用全身抗生素4.球后视神经炎只有后组筛窦或蝶窦的炎性病变可引起。治疗：及早行鼻窦手术53精选课件眶壁骨膜下肿脓54精选课件55精选课件临床表现

①颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐

②发热，以高热为主③精神症状：烦躁不安、神志淡漠、模糊、谵妄甚至昏迷④局灶性的大脑皮层受侵症状：性格改变、书写不能、失读症等治疗

鼻窦手术、开颅手术、抗生素（能透过血脑屏障）56精选课件第十五章真菌性鼻及鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。病因：常见致病真菌是曲霉菌、念珠菌57精选课件分型与病理掌握

1.非侵袭型（NIFRS）真菌球（FB）变应性鼻及鼻窦炎（AFRS）病理学特征：真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁无真菌侵犯。

2.侵袭型（IFRS）急性（AIFRS）慢性（CIFRS）病理学特征：真菌感染不仅局限在鼻窦腔内，同时侵犯黏膜和骨壁，并可向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底等）

58精选课件临床表现：掌握

1.鼻塞

2.流脓涕（有恶臭）

3.面部隆起和疼痛

4.眼眶受累症状（眼球突出、移位、复视、上睑下垂、视力减退或失明）

5.全身症状（一般情况不良、发热）

6.鼻窦CT特征性表现：窦内不均匀密度增高，70%有时可见高密度钙化斑，可有窦壁膨隆或吸收，甚至骨质破坏。59精选课件治疗：掌握

1.手术治疗NIFRS:窦内病变清除术

IFRS：鼻窦清创术

2.药物治疗：常用伊曲康唑和二性霉素

NIFRS:不需用

IFRS：术后必须用

60精选课件第十八章鼻内镜外科技术历史回顾：Stammberger,Messeklinger,Kennedy80年代中期，传入中国基本原理：窦口鼻道复合体的病变导致鼻窦引流不畅，引起慢性鼻窦炎清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的引流和通气，病变的黏膜可恢复正常61精选课件应用范围：

1、鼻腔鼻窦手术

2、鼻眼相关外科手术泪囊鼻腔造孔术视神经管减压术

3、颅底外科手术垂体瘤手术

4、头颈肿瘤外科62精选课件内镜鼻窦手术基本方法包括从前向后法（Messerklinger术式）和从后向前法（Wigand）。1.麻醉方式：采用局麻或全麻。2.术前准备：仰卧、常规消毒、收缩鼻腔。收缩后暴露中鼻道前端钩突63精选课件3.基本步骤：①切除钩突64精选课件②开放/切除前组筛窦③开放上颌窦④上颌窦自然孔的处理65精选课件⑤开放/切除后组筛窦66精选课件⑥清除筛窦残余筛房，筛窦充分开放67精选课件鼻腔手术后情况68精选课件1.鼻中隔矫正术2.处理鼻出血鼻腔微填塞3.后鼻孔闭锁修复内镜鼻腔手术69精选课件鼻内镜手术并发症颅内并发症

颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤。眶及眶周并发症

视力障碍、眶内血肿、气肿、眼球运动障碍、泪道损伤鼻内并发症

术腔粘连、窦口闭锁、出血全身并发症70精选课件第四章鼻的先天性疾病

第一节鼻部脑膜脑膨出病因：胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外，或正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。临床表现：1.鼻外型2.鼻内型71精选课件诊断：

1.水样鼻分泌物是本病重要特征

2.与鼻息肉鉴别治疗：手术治疗颅内法颅外法72精选课件

第二节先天性后鼻孔闭锁可为单侧性或双侧性，闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性。临床表现：新生儿一旦出现鼻阻塞，必将导致闭口时呼吸困难，甚至死亡。童年或成年病人可仅有鼻阻塞，单侧闭锁时可无症状。73精选课件诊断：凡新生儿呼吸困难，不能正常哺乳者，均应考虑此病。导尿管或卷棉子试探内镜治疗手术:经鼻腔、经腭、经鼻中隔、经上颌窦74精选课件第十六章鼻囊肿分类鼻前庭囊肿鼻窦囊肿黏液囊肿：最常见，危害大。黏膜囊肿：多见上颌窦，常无症状，勿须治疗。上颌窦牙源性囊肿：含牙囊肿、牙根囊肿。

75精选课件鼻窦黏液囊肿好发部位：筛窦＞额窦＞上颌窦＞蝶窦病因：

与鼻窦自然开口堵塞有关病理：囊壁即是鼻窦黏膜76精选课件临床表现：囊肿增长缓慢，早期可无症状，进一步发展可引起下列症状：眼部症状：眼球移位、眶尖综合症、视力障碍面部表现：局部隆起鼻部表现：自发性、间歇性的清亮鼻溢其他表现：头痛、发热

77精选课件诊断

注意与鼻腔鼻窦恶性肿瘤鉴别治疗

以手术治疗为主78精选课件第十七章鼻颅底肿瘤概述：有良性和恶性之分良性肿瘤骨瘤、软骨瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤恶性肿瘤好发部位：上颌窦＞筛窦＞额蝶窦。病理分类：鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌79精选课件

第一节良性肿瘤血管瘤hemangioma分类：毛细血管瘤（80%）和海绵状血管瘤好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦内临床表现：反复发作鼻出血80精选课件内翻性乳头状瘤特点：

术后易复发，易恶变，属交界性肿瘤。临床表现：

一侧鼻腔出现持续性鼻塞、渐进性加重，伴脓涕，偶有血性涕，或反复鼻出血。治疗：以手术为主，常用手术方式鼻内镜手术、鼻侧切开、颅面联合径路。随访：很重要81精选课件

第二节恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤原发